腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的　探讨腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床疗效。　方法　采用经腹腔途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术治疗输尿管肾盂连接部 (UPJ)梗阻 18例。男 11例 ,女 7例。B超提示重度积水 8例、中度 7例、轻度 3例。IVU显影良好 10例 ,显影差或不显影 8例。　结果　 18例手术均获成功。手术时间 10 0～ 2 10min ,平均 14 2min ;出血量 4 0～ 2 0 0ml。术后平均住院时间 7.4d。术后尿漏 1例。随访 3～ 12个月 ,UPJ吻合口无狭窄 ,肾积水减轻 ,中度积水 4例、轻度 7例、肾积水消失 7例 ;肾功能改善、IVU显影良好 14例 ,显影改善 4例。　结论　腹腔镜下离断式肾盂成形术是治疗UPJ梗阻的有效、可行的微创手术 ,可以替代开放手术。     

上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法

目前，双J导管已广泛应用于上尿路手术中，由于其确实可起到支架和内引流作用，有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症，提高了手术的成功率。随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展，如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管，以加快手术速度、提高手术成功率，也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题。我们自1999年9月以来，采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架，腹腔镜直视下放置双J管，取得了良好的临床效果，现报告如下。     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究

目的　探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和影响因素。　方法　 137例输尿管结石患者行腔内钬激光碎石术治疗。男 6 6例 ,女 71例。年龄 19～ 71岁 ,平均 (45 .0± 10 .4 )岁 ;病程 4d～ 10年 ,平均 (1.5 0± 0 .6 5 )年。结石单发者 112例 ,多发者 2 5例 ;左侧 6 3例 ,右侧 74例 ,双侧 11例 ;输尿管下段结石 10 7例 ,中上段结石 30例 ;结石直径 0 .6～ 2 .0cm ,平均 (1.1± 0 .3)cm ;结石区息肉形成 2 3例均用钬激光汽化切割息肉。结石合并输尿管狭窄者 11例 ,行输尿管扩张 ,或用钬激光切开狭窄后碎石。击碎的结石用套石篮取出 ,尽量将结石取净 ,残石 <3mm。术后常规放置双J管 1～ 4周。　结果　 137例输尿管结石单次手术结石粉碎率 94 .9% (130例 ) ,结石排净时间 5～ 5 6d ,平均 (2 1.5±13.4 )d ;手术时间 2 0～ 12 0min ,平均 (6 0 .4± 18.3)min ;术后住院时间 1～ 10d ,平均 (2 .4± 1.1)d。结石直径手术成功组 (130例 )平均 (1.0 3± 0 .2 4 )cm ,失败组 (7例 )平均 (1.4 7± 0 .5 1)cm。 7例失败者中 4例合并输尿管狭窄 ,其中 1例因操作不当造成输尿管穿孔 ,1例因操作困难 ,视野不清直接转开放手术 ,2例碎石成功 ,因术后放置双J管失败改开放手术 ;结石移位造成手术失败 3例 ,1例改开放     

前列腺增生症合并膀胱结石治疗的回顾性研究

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”。因此,对于前列腺增生症合并膀胱结石的患者,目前大多采用同时行TURP加处理膀胱结石的方法治疗此类病人。我们应用直视下大力钳碎石(OMC)和耻骨上小切口切开取石(SCL)分别与TURP配合治疗前列腺增生合并膀胱结石患者以探讨此两类方法的效果,现报告如下。     

腹腔镜输尿管吻合术

目的 探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会。方法本组9例，男4例，女5例；年龄34～64岁，平均49岁；左侧5例，右侧4例；其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结石伴输尿管狭窄1例，妇科巨大子宫肌瘤术后输尿管下段结扎梗阻1例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中重度肾积水6例、中度肾积水3例。手术采用经腹腔路径腹腔镜下打开侧腹膜、探查输尿管、切除病变输尿管并用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口作输尿管吻合。结果9例手术均成功，手术时间80～170min，平均116min。术中出血80～200ml，平均147ml，无输血。术后引流管均无明显漏尿，1个月拔除双J管。平均随访14个月，8例IVU、经腹超声(BUS)复查患肾分泌功能改善，7例显影良好，1例肾显影延迟改逆行尿路造影(RGU)检查，患肾积水明显减轻，其中中度肾积水2例、轻度肾积水4例、无肾积水2例。输尿管无狭窄。1例输尿管肿瘤者病理报告为输尿管鳞癌，切缘阴性，但于术后13个月肿瘤复发而再次行肾造瘘术。结论腹腔镜输尿管吻合术是治疗输尿管疾病的微创方法，具有实用价值。     

肾癌下腔静脉癌栓诊治六例报告

2000-2004年我院收治肾癌伴下腔静脉（IVC）癌栓患者6例，手术治疗成功5例。现报告如下。     

7例腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤的临床意义。方法应用腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤7例,7例肿瘤均在右侧。所有患者均行B超和CT检查明确诊断,2例同时行MRI检查明确诊断。结果7例手术均获成功。手术时闻50～140min,平均86min。术中出血20～100ml,平均43ml。1～2d拔除腹腔引流管。术后住院时间2～5d,平均3.4d。肿瘤直径1.7～6．5cm,平均5．34cm。术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤。3例伴相关症状者．术后腰部酸胀症状消失。7例术后随访1周～5年,未见复发。结论腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤创伤小、痛苦少、恢复快,可替代开放手术。     

肾脏原发性毛细血管母细胞瘤一例

患者女,55岁,因“右侧腰酸1年余伴上腹痛10 d”于2009年10月19日人院.入院体检:生命体征平稳,未见明显阳性体征.B超检查示“右肾下极实质内可见3.5 cm ×3.0 cm囊实性团块,以实性为主,边界尚清楚,实性部分内可见少许血流信号”.腹部CT示“右肾下极稍低密度圆形软组织肿块影,直径约3.0cm,增强后周边呈环状强化,内可见结节状明显强化影,静脉期呈稍低密度强化(图1).诊断:右肾占位,肾透明细胞癌首先考虑.”经完善术前准备,于2009年10月23 日行全麻下右肾部分切除,术中见右肾下极肿瘤,4 cm×3 cm大小,包膜完整.     

胆道镜在腹腔镜上段输尿管肾盂切开取石术中的应用

目的：探讨腹腔镜下输尿管肾盂切开取石术中使用胆道镜的临床意义和初步经验。方法：5例经腹腔途径在腹腔镜下使用胆道镜取出移位的结石,术后放置双J管,缝合输尿管肾盂切口和肾周筋膜。结果：手术均获成功,手术时间65～185min,平均112min,失血50～100ml,术后住院5～11d。无一例发生尿漏、腹腔感染,随访3～12个月,复查BUS无结石残留,肾功能改善,无输尿管狭窄发生。结论：腹腔镜下配合使用胆道镜取石创伤轻,不增加手术痛苦,恢复快,疗效好,手术并发症少,降低了中转开腹的几率,是可行的多镜联合微创技术,有临床推广的价值。     

作者答复

我们于2000年5月采用Econolith2000^TM干式水囊型碎石机治疗上尿路结石。采用一次性电极，电极寿命为4000余次冲击次数，厂家推荐每次最高为4000次。一般对肾结石采用16kV能量治疗，输尿管结石酌情采用16～20kV能量。近6年来我们共治疗近1000例尿路结石患者，未发现一例术后肾周血肿情况，一般术后一次肉眼血尿。