健脾止动汤联合耳穴贴压对儿童多发性抽动症的下丘脑-垂体-肾上腺轴激素、神经递质的影响

目的:观察健脾止动汤联合耳穴贴压治疗儿童多发性抽动症(TS)的疗效及对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)激素、神经递质的影响。方法:选取2016年1月至2017年3月成都市新都区中医医院收治的符合《美国精神疾病诊断统计手册》第4版TS诊断标准的患儿80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例,同期入组40例健康儿童作为健康对照组,对照组和观察组均口服氟哌啶醇片剂治疗,对照组再给予耳穴贴压治疗,观察组再给予耳穴贴压联合健脾止动汤治疗,对照组和观察组均治疗12周,治疗前、治疗后检测中枢神经递质如多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、天门冬氨酸(ASP)、γ-氨基丁酸(GABA)和HPA轴相关激素皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH),并与健康对照组比较,进行耶鲁综合抽动严重程度量表(TGTSS)评分,随访6个月,评估其临床疗效。结果:治疗前,对照组和观察组的多巴胺、NE、GABA明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),5-羟色胺、ASP明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);治疗后,对照组和观察组多巴胺、5-羟色胺、ASP均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 0. 05),NE、GABA均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组治疗后多巴胺、5-羟色胺、ASP明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),NE、GABA明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗前对照组和观察组的COR、ACTH明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);对照组和观察组治疗后COR、ACTH均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组治疗后COR、ACTH明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。对照组和观察组治疗后运动抽动评分、发声抽动评分、抽动总分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组治疗后各项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。对照组和观察组的临床总有效率分别为85%和97. 5%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:TS的发病与中枢神经递质失衡及HPA轴功能亢进有关,健脾止动汤联合耳穴贴压治疗能够有效下调HPA轴水平,调节中枢神经递质失衡,协同提高临床治疗效果。     

不同手术入路对髋臼假体安放位置的影响及原因分析

目的了解直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术与传统后外侧入路(posterior lateral approach,PLA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧假体位置准确性差异及可能原因。方法回顾性分析我院2017年1月1日至2017年12月31日行人工全髋关节置换手术患者共118例,其中DAA共56例,男18例,女38例;年龄46～85岁,平均年龄(59.4±12.8)岁。PLA共62例,男35例,女27例;年龄52～86岁,平均年龄(63.2±10.6)岁。所有患者均无明显术前畸形。髋臼侧假体均采用生物型压配式假体。通过双髋正位X线片测量髋臼侧假体外展角,CT平扫测量髋臼侧假体前倾角。结果所有患者均未出现脱位、感染等并发症,DAA组患者平均手术时间(80.5±21.1)min,PLA组患者平均手术时间(61.2±11.2)min。DAA组髋臼假体外展角度为(38.2±7.6)°,前倾角度为(14.9±4.5)°;PLA组髋臼假体外展角度为(36.7±11.9)°,前倾角度为(18.7±7.3)°。两组患者外展角差异无统计学意义(P=0.57),但PLA组患者假体前倾角高于DAA组,差异有统计学意义(P=0.019)。DAA组的前倾角在"假体位置安全区"的比例为82%(46/56),PLA组为62.9%(39/62)。DAA组的外展角在"假体位置安全区"的比例为91%(51/56),PLA组为72.5%(45/62)。结论 DAA组髋臼假体前倾角安放准确性较PLA入路更稳定,且在"假体位置安全区"的比例更高,但两组外展角安放准确性方面差异无统计学意义。     

当归六黄汤治疗小儿盗汗体会

当归六黄汤是治疗盗汗的名方,不仅可以治疗阴虚盗汗,也可治疗实证或虚实夹杂之盗汗,全方变化灵活,针对小儿易虚易实、易寒易热的体质,尤为适宜,因此在临床上运用广泛。可用于治疗单独的汗证,也可治疗各种疾病伴随症状中的汗证。     

护理风险管理在冠心病介入治疗中的应用效果分析

目的：探讨护理风险管理在冠心病介入治疗中的应用方法,并分析其实践价值。方法选择50例患者进行护理风险管理,并与50例实施护理风险管理前的患者进行比较,比较两组手术穿刺、放射曝光、总手术时间,总结发生护理风险事件的例数,并通过医院绩效考核分数和患者及其家属满意分数评价护理风险管理的有效性。结果观察组患者发生管道脱落、穿刺点出血和术中躁动患者分别为1,1,1例,少于对照组的7,9,11例,差异均有统计学意义（χ2分别为4．891,7．111,9．470;P＜0．05）;观察组手术穿刺时间为（1．0±0．3）min,放射曝光时间为（45．6±3．4）min,总手术时间为（55．9±6．3）min,均显著短于对照组的（3．6±0．7）,（87．3±8．5）,（108．6±15．6）min,差异均有统计学意义（t分别为18．633,25．621,55．718;P＜0．01）;观察组医院绩效考核分数为（93．8±5．4）分,患者及其家属满意分数为（95．8±1．8）分,均显著高于对照组的（86．5±6．9）,（81．6±6．7）分,差异均有统计学意义（t分别为8．624,18．981;P＜0．01）。结论通过加强护理风险管理,有效减少并发症发生,缩短手术时间,提高医院对科室绩效考核分数,是一种有效规避介入手术潜在性伤害及提高医疗满意度的方法。     

基于移动平台的眼底病门诊诊疗管理系统的应用

目的研究基于移动平台的眼底病门诊特殊检查及治疗流程管理系统的应用。方法选取以早产儿为对象的眼底病门诊特殊检查项目全麻下眼检查和以手术操作环境符合内眼手术的眼底病门诊特殊治疗项目玻璃体腔注药为研究对象,整理现有临床运行模式,并挖掘临床优化需求及流程管理标准,系统开发选用File Maker数据库软件搭建,选择平板电脑作为移动平台,可应用于i Pad端及PC端。结果从2013年至今,眼底病特殊检查系统已登记检查7500例次患者,从2015年7月开始使用至今本注药系统已预约管理4100例次患者。本系统提高了预约的效率、优化门诊检查及治疗安排,同时使所有临床资料数据化。结论基于移动平台系统的移动性及拟纸化操作适合眼科临床流程及眼科临床数据采集,可以有效提升眼科临床检查及治疗流程规范,并对临床数据采集进行标准化质控。     

磁珠耳穴疗法联合常规医护措施对2型糖尿病患者生活质量的影响

目的：观察磁珠耳穴疗法联合常规医护措施对 2 型糖尿病（T2DM）患者生活质量的影响。方法：将 120 例气阴两虚证 T2DM 患者随机分成观察组和对照组各 60 例。2 组均采用胰岛素或口服降糖药控制血糖;以辛伐他汀分散片、苯磺酸氨氯地平分散片控制血压和血脂,以阿司匹林肠溶片改善血液高凝状态,并给予健康教育、饮食指导和运动指导等综合护理干预措施。观察组加予磁珠耳穴疗法。2 组均连续治疗 3 个月。每个月监测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平,记录 2 组患者FBG、HbA1c 的达标情况,治疗前后评定中国糖尿病患者特异性生存质量量表 （DSQL） 评分,记录患者的遵医行为,评价护理满意度。结果：治疗 1 个月、2 个月,2 组 FBG 达标率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗 3 个月,观察组 FBG 达标率为 81.67%,高于对照组的 63.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗 1 个月,2 组 HbA1c 达标率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗 2 个月,观察组 HbA1c 达标率 68.33%,高于对照组的 50.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗 3 个月,观察组 HbA1c达标率 75.00%,高于对照组的 56.67%,差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗后,2 组 DSQL 生理功能、心理/精神、社会关系、治疗 4 个维度的得分及总分与治疗前比较均下降（P＜0.01）,观察组各个维度的得分及总分均低于对照组（P＜0.01）。观察组的遵医行为优于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在西药治疗及常规护理的基础上加用磁珠耳穴疗法干预 T2DM 患者,可进一步提高 FBG、HbA1c 达标率,增强患者的遵医行为,改善其生活质量。     

心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中价值分析

目的对心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值进行分析探讨。方法选取我院于2008年7月～2011年10月收治确诊的80例AMI患者。另随机选取160例正常人群作为对照组。对其进行24h内的心肌酶谱检测分析和72h内的肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和CK-MBmass指标检测及记录。结果与对照组相比,AMI组AST、CK、LDH、CK-MB、cTnⅠ及CK-MBmass的平均浓度明显偏高(P<0.05)。cTnⅠ联合心肌酶谱诊断AMI同对照组相比,其临床诊断的符合率显著高于其它并联组(P<0.05)。结论在AMI的诊断当中,cTnⅠ是重要的标志物,将心肌损伤标志物联合cTnⅠ进行诊断能够使诊断的特异性及敏感性得到显著的提升,因此该法具有相当的价值,值得临床推广。     

早产儿视网膜病变患儿家长对眼部筛查的认知调查

目的:分析中国北部地区患有重度早产儿视网膜病变患儿的家长对该病的认知情况.方法:采用问卷调查形式.问卷于2013-01/2013-04发放并回收,问卷对象为230名患有重度早产儿视网膜病变患儿的家长.问卷收集了患儿的基本情况和家长对该病认知度的信息.结果:回收有效问卷共计221(96.1%)份,其中128(57.9%)名患儿曾在住院期间接受过眼底检查,208(94.1%)名患儿家长曾被儿科医生告知并建议进行早产儿视网膜病变筛查,而13(5.9%)名患儿家长并未曾被告知进行眼底筛查.仅有159(71.9%)名患儿家长对早产儿视网膜病变有所了解,而62(28.1%)名患儿家长对该病一无所知.由于晚期早产儿视网膜病变(如Ⅳ期或Ⅴ期病变)预后极差,患儿家长是否被医生告知需要进行眼底检查与病变的严重程度密切相关(P<0.001),一定程度上影响患儿的预后.然而,医院的级别与家长是否知情之间并无显著相关关系(P=0.625).结论:中国北部地区的儿科医生和早产儿家长对于早产儿视网膜病变的认知有待进一步提升.而儿科医生与眼科医生对于患儿家长进行更多的沟通和宣教将有助于改善现状.     

早产儿视网膜病筛查管理及成本效益分析

早产儿视网膜病变（ROP）是发生在早产儿的一种视网膜血管增生性病变，可造成6％～18％儿童视力丧失，是世界发达国家儿童失明的首位原因。近年来，我国围产医学及新生儿急救医学的发展使早产儿生存率不断提高，ROP的发生率也随之上升，如何提高存活早产儿的生命质量、降低视觉残疾率是当前我国医学发展与管理中的重要问题。我院与北京大学人民医院近年来对ROP的管理模式进行了探讨，并对ROP的成本效益进行分析，旨在评价ROP的筛查模式及卫生经济学意义。