腹腔镜、胆管镜、扩张导管、T管支架治疗肝左外叶及胆总管结石17例

目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架(T形管＋塑料胆管支架,LCDTS)治疗肝左外叶及胆总管结石的应用体会。 方法回顾性分析2002年4月至2017年9月间符合入选标准的17例患者的临床资料。 结果腹腔镜下切除肝左外叶和探查胆总管17例,切除胆囊12例。胆管镜取石、逐级导管扩张左肝管和乳头并留置LCDTS 52.9% (9/17),逐级导管扩张左肝管和推挤左肝管结石出总管切口并留置LCDTS 23.5% (4/17),逐级导管联合球囊导管扩张左肝管并留置LCDTS 11.8%(2/17),因肝内胆管残石和狭窄扩张左肝管并留置LCDTS 11.8% (2/17)。术后残石2例(11.8%),胆汁漏1例(5.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡患者。术后总并发症发生率为17.6%(3/17)。 结论只要病例选择合适,LCDTS治疗肝左外叶及胆总管结石是可行、有效和安全的。     

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术905例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年8月期间施行LEST治疗905例患者的临床资料;分为胆总管末端狭窄组和细径胆总管结石组。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果胆总管末端狭窄组:行LEST 508例,364例(71.6%)乳头狭窄切开成功后行直接一期缝合术,9例(1.8%)留置输尿管导管后行一期缝合术,125例(24.6%)留置鼻胆管后行一期缝合术,10例中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例(1.8%),胆漏23例(4.5%),残石2例(0.4%)。细径胆总管结石组:行LEST 397例,370例(93.2%)乳头切开后取石成功,18例乳头切开后排石成功,9例乳头切开失败而中转为其他术式。术后胆漏5例(1.3%),轻症胰腺炎14例(3.5%),残石3例(0.7%)。两组患者术后总并发症发生率及术后胰腺炎、术后残余结石等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);胆总管末端狭窄组(4.5%)术后胆漏发生率高于细径胆总管结石组(1.2%);胆总管末端狭窄组(98.0%)手术成功率高于细径胆总管结石组(93.2%),差异均有统计学意义(χ2=7.939、13.272,P0.05)。结论只要病例选择合适,腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术是可行、有效和安全的。     

胰头癌胆肠梗阻的简易腹腔镜内引流术治疗初探

目的 探讨治疗胰头癌胆管和/或十二指肠梗阻较简易的腹腔镜手术方法。方法 施行腹腔镜探查术(LE)、腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)、腹腔镜联合术后胆道镜连续支架术(LCCDS)、腹腔镜肝总管—十二指肠架桥内引流术(LCHDB)、腹腔镜胃空肠吻合及胆囊空肠架桥内引流术(LGCJB)、腹腔镜胃空肠吻合及肝总管空肠架桥内引流术(LGHJB)，治疗胰头癌胆管和，或十二指肠梗阻。结果 19例CT增强扫描怀疑胰头癌，临床怀疑转移而行内引流术。LE怀疑转移病灶取标本中9例病理报告胰腺癌，10例未证实。19例中15例手术获成功(无胆漏、内引流通畅、黄疸减轻或消退)，1例中转开腹放置塑料支架，1例少量胆漏腹腔引流自愈，1例LCBDS术后15d死于肝肾肺功能衰竭，1例LCBDS术后15d死于肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例，采用较简易的腹腔镜内引流术治疗胰头癌胆管和/或十二指肠梗阻有效、可行。     

血清补体C3、C4在颅脑损伤中的临床意义

目的分析颅脑损伤患者血清补体C3、C4的动态变化与患者病情及预后的关系。方法抽取65例颅脑损伤患者伤后第1、3、7、14天的静脉血,检测其血清中补体C3、C4的浓度,根据入院时GCS评分将患者分为轻、中、重型三组,再按出院时GOS评分将患者分为预后良好、预后不良和死亡三组,分析补体C3、C4的浓度与病情、预后之间的关系。结果中型和重型颅脑损伤患者、预后不良和死亡患者血清中补体C3、C4在伤后第3、7天显著升高(P0.05),第14天降至正常;中、重型和轻型组以及预后不良、死亡组和预后良好组之间在伤后第3、7天血清补体C3、C4浓度差异显著(P0.05),且和GCS、GOS评分有明显相关性(P0.05)。结论颅脑损伤后血清C3、C4过度升高与病情及预后相关,C3、C4的升高提示患者病情较重,预后较差。     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

息烽县人民医院1135份住院病历抗菌药物应用分析

目的:了解我院住院患者抗菌药物使用情况,以便为临床提供抗菌药物信息。方法:以随机抽样法抽取2010年7月—2011年4月住院病历1 135份,采用回顾性分析方法,对病历中抗菌药物的使用情况进行归纳、分析、总结。结果:1 135份住院病历中,使用抗菌药物799份(占70.3%),其中单一用药542份(67.83%)、二联用药255份(31.92%)、三联用药2份(0.25%)。结论:我院抗菌药物使用工作需加强,特别是临床医师应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,提高医院抗菌药物使用的安全性、合理性和有效性,减少细菌耐药性的产生,降低患者的医药费用。     

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折720例

目的:观察人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法:720例行人工股骨头置换术.结果:人工股骨头置换术后患者恢复良好,无骨折并发症发生.结论:人工股骨置换术治疗老年股骨颈骨折是一种效果显著的治疗方法,可减少骨折并发症的发生,提高生存时间和生活质量.     

腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术14例报告

目的：探讨LSCD和LST治疗oddi括约肌狭窄的手术方法。方法：乳头内口戳孔和导管扩张后，紧贴导管左缘，电针沿导管走行扩大切口，切开满意后，根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流。结果：14例手术均获成功(狭窄切开满意、引流通畅、黄疽消退)。无胆漏、出血、肠穿孔和胰腺炎。术后2—7d拔除腹腔引流管，术后3-12d出院。本组平均手术时间160min。结论；选择合适病人，采用LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄这一术式有效、可行。