腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术905例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年8月期间施行LEST治疗905例患者的临床资料;分为胆总管末端狭窄组和细径胆总管结石组。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果胆总管末端狭窄组:行LEST 508例,364例(71.6%)乳头狭窄切开成功后行直接一期缝合术,9例(1.8%)留置输尿管导管后行一期缝合术,125例(24.6%)留置鼻胆管后行一期缝合术,10例中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例(1.8%),胆漏23例(4.5%),残石2例(0.4%)。细径胆总管结石组:行LEST 397例,370例(93.2%)乳头切开后取石成功,18例乳头切开后排石成功,9例乳头切开失败而中转为其他术式。术后胆漏5例(1.3%),轻症胰腺炎14例(3.5%),残石3例(0.7%)。两组患者术后总并发症发生率及术后胰腺炎、术后残余结石等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);胆总管末端狭窄组(4.5%)术后胆漏发生率高于细径胆总管结石组(1.2%);胆总管末端狭窄组(98.0%)手术成功率高于细径胆总管结石组(93.2%),差异均有统计学意义(χ2=7.939、13.272,P0.05)。结论只要病例选择合适,腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术是可行、有效和安全的。     

左下肺脓肿误诊为膈疝1例分析

对左下肺脓肿误诊为膈疝1例分析如下. 1 病历摘要 男,13月龄.因反复发热11 d,皮肤黄染、水肿、尿少3 d,加重1 d,以溶血尿毒综合征收入儿科.查体:T 37.8℃,全身皮肤及黏膜中度黄染,无出血点.听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低.四肢中度非凹陷性水肿.辅助检查:WBC 21.08×10<'9>/L,RBC2.96×10<'12>/L,Hb 76.0 g/L.     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因、预防方法及处理措施。方法:对395例腹腔镜胆总管探查T管引流术后21例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胆管切口漏胆13例,其中4例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,9例联合内镜乳头切开和鼻胆管引流治愈。术后T管早期滑脱4例和常规拔T管4例均导致胆汁性腹膜炎,经再次手术置T管和腹腔引流管治愈。结论:腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆管切口漏胆、术后T管早期滑脱和T管瘘道形成不全是胆漏发生的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流和胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。     

腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术94例临床应用

目的总结运用腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术的治疗经验。方法从1992年10月至2005年2月，运用腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术的手术方式，包括胆总管切开，胆管镜取石，液电碎石，扩张狭窄，胆总管切口即时缝合，经胆囊管残端输尿管导管胆管引流，对94例病人进行治疗。结果腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术94例中，92例胆管引流获得成功（98％），输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例，再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏1例经腹腔引流管引流自愈，术后经输尿管导管胆管造影无残石，胆管切口即时缝合后轻度狭窄影像2例未处理，乳头区狭窄影像1例未处理，无其他严重并发症，无死亡。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆道内涵管引流术处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻的探讨

目的：探讨腹腔镜处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻的适应证和并发症。方法：采用腹腔镜胆总管探查（Laparoscopic common bile duet exploration,LCDE)结合美国BARD公司产胆道扩张导管、胆道内涵等、耐高压球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行胆总管下端扩张术（Laparoscopic papillary ballon dilation,LPBD)，扩张满意，放置胆道内涵管，胆管切口4－0或5－0可吸收缝线即时缝合，其他情况放置胆道内涵管内引流同时放置T形管外引流。Winslow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况。结果：9例中7例手术获成功（胆道内涵管引流通畅、黄疸减轻或消退），1例中转开腹放置胆道内涵管同时放置T形管外引流，1例术后15d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭。无胆漏,术后从腹腔引流管引流出渗出液20－300ml，1－7d后停止。术后1d进少量流计，术后2－9d拔除腹腔引流管，术后3－7d间断或连续夹闭T形引流管，术后3－15d出院。术后2个月逆行胆道造影胆道内涵管引流通畅后拔除T形引流管。结论：选择合适病例采用腹腔镜胆道内涵管引流术处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻这一术式是安全可行的。     

腹腔镜、胆管镜、扩张导管、T管支架治疗肝左外叶及胆总管结石17例

目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架(T形管＋塑料胆管支架,LCDTS)治疗肝左外叶及胆总管结石的应用体会。 方法回顾性分析2002年4月至2017年9月间符合入选标准的17例患者的临床资料。 结果腹腔镜下切除肝左外叶和探查胆总管17例,切除胆囊12例。胆管镜取石、逐级导管扩张左肝管和乳头并留置LCDTS 52.9% (9/17),逐级导管扩张左肝管和推挤左肝管结石出总管切口并留置LCDTS 23.5% (4/17),逐级导管联合球囊导管扩张左肝管并留置LCDTS 11.8%(2/17),因肝内胆管残石和狭窄扩张左肝管并留置LCDTS 11.8% (2/17)。术后残石2例(11.8%),胆汁漏1例(5.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡患者。术后总并发症发生率为17.6%(3/17)。 结论只要病例选择合适,LCDTS治疗肝左外叶及胆总管结石是可行、有效和安全的。     

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的：探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：胆总管探查术后1－2．5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意，胆道镜检查结石取净后，T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果：43例中38例获成功（狭窄段球囊导管扩张满意，术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊）。3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功，2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏，出血，穿孔，腹膜炎和胰腺炎：结论：胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效，安全可行。