痔上黏膜环切钉合术与Ligasure血管闭合术治疗痔的疗效比较

目的探讨痔上黏膜环切钉合术（PPH）与用Ligasure血管闭合技术（LT）治疗痔的临床疗效。方法将86例Ⅲ度痔患者在知情同意后，随机分为PPH组（44例）和LT组（42例）。比较两组患者的手术时间、住院时间和术后疗效及出血、疼痛及费用。结果（1）手术时间：LT组为（12．0±4．1）min；PPH组为（19．0±6．4）min，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）疼痛：术后24h视觉模拟疼痛（VAS）评分PPH组和LT组分别为3．1（2．6）和5．4（3．8），差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）费用：LT组为（4838±301）元，PPH组为（7796±492）元，差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）并发症：PPH组术后出血（超过50ml）4例，复发1例；LT组无术后出血（1次量〉50ml）和复发。（5）满意度调查：术后6个月时，患者对手术疼痛、排便和总体满意度进行自我评分，PPH组分别为95．0％、100％和100％，LT组则分别为87．2％、97．4％和97．4％；两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LT和PPH都是治疗痔的有效方法。LT与PPH比较，具有术中及术后几乎不出血、手术时间更短和费用更低的优点。但术后疼痛较为明显。     

腹壁巨大切口疝术前评估及准备

腹壁切口疝是腹部手术后的远期并发症之一,其发生率约为2%～11%,若切口感染疝的发生率可增加至23%[1]。目前,美国1年的切口疝修补手术为20万例左右[2],年龄>65岁的老年病人尤为突出,约占39%[3]。近年来,随着人工合     

99Tc-MDP联合钙剂、活性维生素D3治疗甲亢继发骨质疏松症的疗效评价

目的 评价99Tc-MDP治疗甲亢继发骨质疏松症的疗效。方法 将89例甲亢继发骨质疏松患者按治疗方法分为联合治疗组（A组 42例）和对照组（B组 47例）,两组均采用131I治疗甲亢,联合治疗组采用常规口服钙剂加活性维生素D3治疗,同时加用99Tc-MDP注射治疗,10d为1个疗程,连续3个疗程,每疗程之间间隔3~4w; 对照组常规口服钙剂加维生素D3治疗。分别观察 2 组治疗前及治疗后 3、6、12 个月骨密度( BMD) 、血清骨钙素( BGP) 、骨碱性磷酸酶( B-ALP) 以及甲状腺功能各项指标( FT3、FT4、TSH) 的变化。结果 （1）131I治疗6个月后联合治疗组BGP、B-ALP开始下降,治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）联合治疗组BMD值在治疗后 12 个月较治疗前增加,与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05);(3)治疗3、6、12个月后两组间甲状腺功能指标变化无差异（P>0.05）;（4）联合治疗组与对照组总有效率分别为92.8%,76.6%,联合治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 99Tc-MDP与钙剂及活性维生素D3联用,对甲亢继发骨质疏松症有较好疗效,具有一定临床推广价值。     

平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤

口腔颌面部血管瘤发病率较高,约占全身血管瘤的60%[1],其中海绵状血管瘤最多见。因其发病部位和瘤体的特殊性,手术治疗风险较大。笔者采用平阳霉素与地塞米松联合治疗口腔颌面部海绵状血管瘤患者20例,取得了显著疗效,现报道如下。1临床资料患者20例,其中男6例,女14例,年龄5～60     

无张力疝修补术后腹股沟疝复发原因及再手术方法探讨

目的探讨无张力疝修补术后腹股沟疝复发原因、再次手术策略。方法对1997年1月至2005年1月间收治的95例无张力疝修补术后腹股沟复发疝患者资料进行回顾性分析。结果第一次手术伴前列腺增生症者67例,慢性咳嗽15例,慢性便秘8例,糖尿病7例;手术时直疝患者40例,斜疝39例,记录不详16例;第一次手术单位中三甲医院16例,二甲医院64例,一甲医院15例;复发者Miss疝8例,原修补部位复发87例,其中有疝环缺损过大(>4cm)49例,网塞或补片移位24例,平片过小、变形、卷曲等14例。开放手术69例(后进路及单侧巨大补片加强内脏囊方法)和腹腔镜手术26例(TAPP和TEP),术后随访6~52个月均未复发。结论无张力修补术后腹股沟疝复发与患者腹内压增高、修补缝合技术、补片材料选择等因素相关;选择开放后径路、单侧巨大补片加强内脏囊方法及腹腔镜下修补是治疗无张力疝修补术后腹股沟疝复发的主要方法。     

小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术中采用喉罩通气与气管插管麻醉效果观察

目的观察对比在小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术中,采用喉罩通气与气管插管的麻醉效果。 方法纳入2019年5月至2020年5月于十堰市妇幼保健院确诊并进行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的患儿100例,按随机数字表法均分为观察组和对照组,每组患儿50例。对照组患儿接受气管插管方式进行麻醉,观察组患儿接受喉罩通气方式进行麻醉。记录所有患儿的基线资料、术中相关指标、血流动力学以及呼吸系统并发症,并进行比较。 结果2组患者临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿的麻醉时间、恢复时间、拔管时间[（39.15±6.88）、（4.45±1.85）、（6.15±1.56）min]均短于对照组[（44.95±8.98）、（7.96±1.86）、（13.58±3.28）min],差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组除术前外的各时间点的各项血流动力学指标均明显优于对照组患儿（P<0.05）;观察组患儿的并发症总发生率（10.00%）明显少于对照组（34.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论在小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术中采用喉罩通气的方式进行麻醉是安全可行的。     

腹壁巨大切口疝的杂交修补技术

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,发生率在10%～20%,其治疗的根本方法仍然是通过外科手术.目前切口疝的手术方式有多种,如单纯缝合的修补、应用修补材料的开放的或腔镜下的修补以及采用组织分离技术等.就临床疗效而言,组织缝合修补术后复发率高,有多中心随机对照研究表明,单纯修补术后5年复发率可高达20%～50%[1-2],而应用人工材料修补其复发率可明显降低.     

Ligasure~(TM)血管闭合系统在胃癌根治术中的疗效评价

目的比较LigasureTM血管闭合系统和传统结扎方法在开放式胃癌D2根治术中应用的安全性和疗效。方法 2006年6月至2008年12月间行胃癌D2根治术86例患者,随机分为LigasureTM组(45例)和传统手术组(41例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症等临床资料。结果两组均无手术死亡,LigasureTM组手术时间、术中出血量显著低于常规手术组(P0.05),术后平均淋巴结检出数、并发症发生率、肛门排气时间、术后住院日无统计学差异。LigasureTM组术后第1天腹腔引流液少于常规手术组(P0.05),第2～5天及术后总量两组无统计学差异。结论 LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治术中安全可靠,与传统结扎手术相比术中出血减少,手术时间缩短,具良好的临床应用价值。     

盲肠插管造瘘术预防结直肠术后吻合口漏的应用

目的探讨盲肠插管造瘘术在预防结直肠术后吻合口漏的作用。方法采用病例对照研究,研究组73例,其中因直肠癌行前切除术41例,乙状结肠癌并慢性不全性梗阻20例,均行乙状结肠癌根治性Ⅰ期切除吻合,因左半结肠癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合10例,成人巨结肠并梗阻2例,均行Ⅰ期切除吻合;对照组87例,其中因直肠癌行前切除56例,乙状结肠癌并慢性不全性梗阻31例,均行乙状结肠癌根治性Ⅰ期切除吻合。研究组均行经阑尾残端盲肠造瘘;对照组未予预防性插管。结果研究组术后进食时间和住院时间分别为(3.3±0.4)d和(20.2±4.0)d,均明显短于对照组的(4.6±0.9)d和(29.1±5.5)d,两组比较差异显著(P0.05)。研究组术后发生吻合口漏1例(1.4%);对照组发生10例(11.5%),两组比较有统计学差异(P0.05)。结论盲肠插管造瘘术在预防结直肠手术后吻合口漏方面具有简单、方便、有效、可行的优势。     

胃癌组织中HIF-1α,CD68及CD206在胃癌及癌旁组织中的表达及临床意义

目的 分析低氧诱导分子-1α（HIF-1α）及肿瘤相关巨噬细胞（TAM）相关抗原CD68、CD206在胃癌及癌旁组织中的表达情况。方法 利用免疫组化技术检测43例胃癌和癌旁组织中HIF-1α、CD68、CD206的表达状态,计算三种蛋白表达的阳性率及阳性细胞数,揭示其与临床因素的相关性。结果 HIF-1α、CD68、CD206的阳性表达率分别为58.1%、69.8%、51.2%,均高于癌旁组织（P<0.05）。胃癌、癌旁组织中每个视野下CD68⁺细胞数分别为（39.7±7.6）、（8.5±2.8）个;CD206⁺阳性细胞数分别为（32.0±9.2）、（3.4±1.8）个;HIF-1α⁺细胞数（22.9±5.6）、（2.1±1.2）个;组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。胃癌组织中CD206⁺细胞数与HIF-1α⁺细胞数表达呈正相关（P<0.01,R²=0.641）。三种蛋白的表达与胃癌病理分期、淋巴结转移明显相关（P<0.05）。结论 胃癌组织中CD68、CD206、HIF-1α表达率及阳性细胞数明显增加,且CD206与HIF-1α表达呈正相关。胃癌缺氧区域对M2型巨噬细胞有趋化作用,促进胃癌发生发展。