虚拟手术仿真在脊柱外科医师教学培养及手术训练中的应用及展望

正随着微创化、智能化外科手术技术的飞速发展,脊柱外科技术日新月异。由于脊柱解剖结构复杂、手术视野小、危险性高,给脊柱外科传统或微创手术操作带来一定难度,学习周期较长,增加了脊柱外科医师的教学培养难度~([1-2])。外科手术训练的最好方法是大体标本练习,但可能造成破伤风、乙型肝炎和结核的传播,且大体标本来源有限;大     

阿米福汀预防食管癌调强放疗所致放射性食管炎的效果观察

放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选,食管炎是其常见的并发症之一,尤其当放疗与化疗同时进行时,对食管损伤会更加严重,临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛,常见于放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻,严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等,常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量,造成放射治疗中断、延迟,最终影响肿瘤局部控制,危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。     

后纵韧带骨化症患者术前颈椎矢状位参数对术后疗效的影响

【摘要】 目的：分析后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）患者术前颈椎矢状位参数对行单开门椎管扩大成形术患者术后疗效的影响。方法：回顾性分析2015年1月～2017年12月间,于我院诊断为OPLL并行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者共181例。统计患者年龄、性别、手术节段、术前及术后1年随访时日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分,术前颈椎正侧位X线片测量颈椎矢状面参数包括C2-C7矢状面轴向距离（sagittal vertical axis,SVA）、头部重心（center gravity of head,CGH）-C7 SVA（CGH-C7 SVA）、C1-C7 SVA、T1倾斜角（T1 slope）。根据患者术后1年时JOA评分改善率采用四分法将改善最高的25%患者作为改善良好组,并将改善最差的25%患者作为改善较差组,使用单因素ANOVA和Logistic回归分析影响预后的矢状位参数指标。结果：OPLL患者术前C1-C7 SVA平均为22.5±9.6mm,C2-C7 SVA平均为25.2±12.5mm,CGH-C7 SVA平均为28.9±17.6mm,术前T1 slope平均为27.3°±9.6°,术前C2-7 Cobb角平均为11.8°±9.4°,平均术前JOA评分为8.7±2.5分。根据术后1年随访时JOA评分改善率进行分组后的术前颈椎矢状位参数分析,结果显示术前C1-C7 SVA、术前T1倾斜角以及术前CGH-C7 SVA（分别为P=0.048、P=0.027、P<0.01）与术后疗效密切相关。利用Logistic回归分析上述相关性指标后发现,仅术前CGH-C7 SVA（OR=1.654,P<0.01）为影响术后疗效的危险因素。结论：术前CGH-C7 SVA水平与行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的OPLL患者最终疗效密切相关,术前CGH-C7 SVA大的患者术后疗效较差。     

骨化相关基因在椎间盘退行性变中的作用机制研究进展

<正>椎间盘退行性变(IDD)是脊柱外科常见病和多发病,会引起一系列临床症状,是下腰痛及颈肩痛的主要原因,严重影响患者生活质量。IDD是一个多因素过程,包括基因因素、代谢和生物力学损伤等。发生退行性变的椎间盘会通过应力失衡、血供障碍、免疫反应、炎性因子介导等相关因素进一步导致相应症状及疾病的发生,而这些过程都     

颈椎管哑铃形肿瘤的外科分期及手术策略

目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、外科分期、手术入路、切除方法及内固定重建技术。方法 回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的37例颈椎管内外哑铃形肿瘤患者。年龄18-80岁，平均39岁；男18例，女19例。肿瘤性质：神经鞘瘤25例，神经纤维瘤3例，多发性神经纤维瘤5例，恶性神经鞘瘤4例。根据肿瘤侵袭的范围和区域自行设计外科分期系统：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，Ⅴ期2例。经颈后外侧入路行肿瘤切除术20例，前后联合入路（后外侧＋前外侧）行肿瘤切除术17例；26例采用后路钉棒／钉板内固定系统重建，5例采用前后联合固定，6例未行内固定。结果 术后随访3个月～7年，平均39个月。术后出现单侧上肢一过性肌力减弱1例，单侧颈后部感觉麻木1例，霍纳征1例，1例术中因一侧椎动脉损伤而行椎动脉结扎，2例恶性神经鞘瘤者术后1-2年因局部复发而再次行手术治疗。多数患者术后疗效较满意，局部疼痛和神经症状均有改善或缓解，19例患者脊髓神经功能完全恢复，2例未行内固定术的患者于术后1-2年出现不同程度的颈椎反屈畸形。结论 根据肿瘤的部位、性质及外科分期制定手术治疗策略能显著提高肿瘤切除率，降低术后局部复发率和手术并发症的发生率。内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值，术中应准确判断肿瘤与神经根、椎动脉和颈髓的关系并注意保护。     

胸腰段椎体爆裂骨折的手术治疗策略

目的 探讨胸腰段椎体爆裂骨折手术方式的选择及疗效.方法 总结76例胸腰段椎体新鲜性爆裂骨折患者的手术治疗临床资料,对前后路手术在胸腰段重建的稳定性、后突畸形的矫正和维持、内固定状态、神经功能恢复、腰痛等方面进行分析.结果 所有病例椎间高度恢复接近正常,后突畸形基本解除,经前路手术的椎管占位完全解除,2组均无不良并发症.跟踪随访均达到骨性愈合,2组早期稳定性及内固定物状态均良好.术前合并神经症状者前后路术后均有明显恢复,以前路为显著.结论 胸腰段椎体爆裂骨折经手术治疗效果肯定,采用何种术式应结合脊髓神经功能受损情况和椎体爆裂的程度进行选择.     

超声骨刀在退变性胸腰椎侧后凸畸形截骨矫形术中的应用

目的探讨超声骨刀在退变性胸腰椎侧后凸畸形截骨矫形术应用中的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月—2015年6月本院确诊为胸腰椎退变性侧后凸畸形且采用多节段经关节突截骨术(SPO)治疗的43例患者临床资料,其中超声骨刀组(19例)、高速磨钻组(24例)。分析对比两组手术截骨节段、单节段截骨时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、侧凸Cobb角、后凸Cobb角、矢状面C7铅垂线与骶骨后上缘间水平距离(SVA)改变情况、日本骨科学会(JOA)评分及JOA改善率、视觉模拟量表(VAS)评分、围手术期并发症发生率等指标。结果 43例患者手术均顺利完成。两组单节段截骨时间、术中出血量、术后引流量及住院时间比较,超声骨刀组均优于高速磨钻组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后脊柱序列恢复满意,侧后凸及SVA矫正率差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后神经功能均明显改善,术后JOA评分改善率、VAS评分改善率两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组术中均未出现神经损伤等手术并发症,高速磨钻组出现硬膜囊损伤脑脊液漏2例。结论应用超声骨刀可以安全、有效地完成退变性胸腰椎侧后凸畸形的截骨矫形手术。与高速磨钻相比,超声骨刀的应用可显著减少手术时间、术中出血量及住院时间。     

建构主义学习理论在骨科临床教学中的应用体会

探讨在骨科临床教学中应用建构主义学习理论。通过建构主义学习方法的实施充分调动了骨科学员的学习秘极性，有效地促进学员骨外科学临床新知识的形成。     

宫颈癌腔内放射治疗进展

该文详细叙述了宫颈癌放疗技术的发展过程与现状,从腔内放疗的起源,到经典二维腔内放疗剂量学体系的建立,再到目前最先进的三维、内外结合照射剂量学体系的建立,在该文中均有提及,并对各自剂量学体系的优缺点进行了比较分析。     

计算机辅助导航技术在脊柱侧凸手术中应用的初步经验

[目的]探讨计算机辅助导航技术在脊柱侧凸手术中的应用价值。[方法]自2006年2月起将计算机辅助导航技术应用于脊柱侧凸外科手术,进行相关的临床研究。分别采用计算机辅助导航技术行椎弓根螺钉植入及传统的解剖标志辨认法辅助X线定位进行椎弓根螺钉植入术,术后通过CT等影像学检查判断两组内固定术的植钉准确性。[结果]10例脊柱侧凸病例共植入椎弓根螺钉114枚。其中5例采用计算机辅助导航手术系统辅助下行椎弓根螺钉植入手术,共植入椎弓根螺钉61枚,其中优56枚（91.8%）,良5枚（8.2%）,无差的螺钉;另5例采用传统的解剖标志辨认法辅助术中X线定位进行椎弓根螺钉植入术,共植入椎弓根螺钉53枚,其中优30枚（56.6%）,良12枚（22.6%）,差11枚（20.8%）。[结论]应用计算机辅助导航技术行脊柱侧凸椎弓根螺钉植入准确性明显优于传统的解剖标志辨认法辅助术中X线定位法,计算机辅助导航技术能显著提高脊柱侧凸外科手术的安全性及矫正效果,对脊柱侧凸手术具有极高的应用价值。