胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床观察

目的总结胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床应用经验。方法回顾性分析本院2007年5月至2010年12月间接受胰十二指肠切除术后胰胃吻合术16例患者的临床资料。全组患者接受将胰腺残端套入胃后壁方式吻合,采用术后检测引流液淀粉酶浓度方法诊断是否出现胰瘘。结果16例患者手术均顺利完成,平均手术时间（361．1±82．4）min,术中平均输血量（702．5±517．8）ml;术后住院时间平均（19．5±10．9）d;术后并发症3例（18．8％）,其中胰瘘并腹腔积液、腹腔出血1例,胰腺残端出血1例,切口感染1例。无住院期间因手术死亡病例。结论胰十二指肠切除术时,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合是可行及安全的。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术的营养状况比较

目的比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术患者的远期营养状况。方法回顾性分析2006年4月至2010年12月间在中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科接受胰十二指肠切除术的37例患者的临床资料,其中胰胃吻合者19例,胰空肠吻合者18例。比较两组患者的体质量指数（BMI）以及白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数。结果胰胃吻合组和胰空肠吻合组的手术时间、术中失血量、术后胰瘘发生率、围手术期死亡率及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1个月,胰胃吻合组和胰肠吻合组的BMI分别为（17．1±7．0）和（19．0±4．8）kg／m2。白蛋白分别为（30．1±0．5）和（32．1±1．3）g／L,转铁蛋白分别为（1．89±0．57）和（2．01±0．61）g／L,前白蛋白分别为（0．18±0．05）和（0．18±0．09）g／L。较术前均略有下降,但两组间差异并无统计学意义（均P〉0．05）。术后6个月,两组的上述营养参数均恢复到术前或高于术前水平,但两组间差异仍无统计学意义（均P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后胰胃吻合和胰空肠吻合对患者术后营养状况的影响无明显差别。     

胃癌患者肝转移和腹膜扩散的相关因素及其预后分析

目的 探讨胃癌患者肝转移和腹膜扩散的相关临床病理因素和近远期预后以及姑息性手术对预后的影响。方法回顾性分析1994年8月至2005年7月间胃癌数据库资料中792例患者的临床病理资料和随访结果。结果本组患者肿瘤穿透浆膜、淋巴结转移、肝转移、全胃癌、未分化癌、Borrmann Ⅳ型、女性患者因素与腹膜扩散相关，而Borrmann Ⅳ型、淋巴结转移、腹膜扩散与胃癌肝转移相关（P〈0．05）。肝转移患者1年生存率低于腹膜扩散患者（P〈0．05）；而3、5年生存率两者差异无统计学意义（P〉0．05）。腹膜扩散组中姑息性切除术患者1年生存率高于旁路手术／喂食性造口术和剖腹探查患者（P〈0．05）；而肝转移患者3种手术者1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有肝转移的胃癌患者近期预后比腹膜扩散患者差；姑息性切除术可改善腹膜扩散胃癌患者的近期生存率。而对肝转移患者影响不明显。     

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目的：探讨局部进展期结直肠癌侵犯膀胱的临床特点及其诊断。方法；回顾性分析12年间收治的29例结直肠癌 侵犯膀胱的病人资料。结果：原发癌26例和复发癌3例。常见症状为排便习惯与粪便性状改变20例（占69．0％），其次为腹痛16例（55．2％）、泌尿系统症状15例（51．7％）、体重下降12例（41．4％）和食欲减退8例（27．6％）。常见体征为腹部包块11例（37．9％）和直肠肿物7例（24．1％）。B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查发现肿物的阳性率分别为93．8％（15／16）、95．0％（19／20）、91．7％（11／12）和100％（18／18）。入院前误诊率达62．1％（18／29），入院时误诊率为44．8％（13／29）。结论：本病缺乏特异性临床表现而易误诊，应根据本病的临床特点，并结合B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查而作出正确的诊断。     

胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD 术后并发症41例(35.7%),死亡7例(6.1%);并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多,共21例(18.3%)。按并发 UGIB 与否分为 UGIB 和非 UGIB 两组,UGIB组的 PD 术中估计失血量、输血量多于非 UGIB 组;UGIB 组的死亡率为23.8%,高于非 UGIB 组的死亡率2.1%(P<0.05)。UGIB 组死亡5例,均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38.1%),胃空肠吻合口出血6例(28.6%),胆道出血3例(14.3%),原因不明10例(47.6%);其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主,手术止血6例(28.6%),保守治疗15例(71.4%),止血术后死亡3例,非手术治疗死亡2例。结论上消化道出血是 PD 术后常见的严重并发症,应积极防治。     

Blackboard平台在外科总论和肝胆外科专科见习带教中的应用研究

Blackboard平台是一个较新的网络教学系统,文章总结了Blackboard平台在外科总论和肝胆外科专科见习带教中的应用经验,结果显示利用Blackboard平台进行辅助教学可以提高学生的考试成绩,满意度方面可激发学生兴趣、促进学生对知识点的掌握,提示利用Blackboard平台进行见习带教的辅助教学可以改善教学效果。     

结直肠腺癌病理分型的临床意义及预后分析

目的 探讨结直肠黏液腺癌、印戒细胞癌与乳头状、管状腺癌临床病理的差异和预后.方法 收集1994年8月至2007年3月结直肠手术患者2089例,其中黏液腺癌144例,印戒细胞癌25例,乳头状腺癌和管状腺癌1837例,剔除其他类型肠道肿瘤83例.比较三组的临床病理特点.对影响结直肠预后的部分临床病理指标,如年龄、肿瘤部位、分期、腹膜、病理分型进行单因素和非条件Logistic回归分析.对三组进行总体生存分析.结果 黏液腺癌患者发病的中位年龄为(54.20±16.25)岁,印戒细胞癌患者为(40.43±12.88)岁,乳头状腺癌和管状腺癌患者为(58.73±13.62)岁,印戒细胞癌发病年龄最低(P<0.001).三组男女比例、肿瘤直径、肿瘤部位、TNM分期、腹膜转移、淋巴结转移和脏器侵犯差异均有统计学意义(P值均<0.05).经单因素和非条件Logistic回归分析发现,黏液癌和印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的危险因素,而印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的独立因素.三组总体生存时间和生存率间差异有统计学意义(P<0.001).结论 结直肠黏液腺癌和印戒细胞癌预后较乳头状、管状腺癌差.黏液癌和印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的危险因素.     

低位直肠癌两种不同根治方式的疗效分析

目的 比较保留肛门括约肌手术和Miles手术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 2000年1月至2010年3月503例低位直肠癌患者接受根治性手术,回顾性分析其临床病理及随访资料,比较不同手术方式患者的一般资料、术后并发症、复发转移率和5年生存率等.结果 307例患者接受保肛手术治疗,196例接受Miles手术.Miles手术组中分化差肿瘤以及Dukes分期较晚肿瘤的比例高于保肛手术组.术后总体局部复发率为4.2%(21/503),其中保肛手术组为4.9%(15/307),Miles手术组为3.1%(6/196),差异无统计学意义(P=0.318);术后总体远处转移率为9.9%(50/503),两组差异无统计学意义(P=0.448).Miles手术组术后总体1、3、5年生存率分别为92.9%,69.O%,56.8%,保肛手术组为92.0%,76.4%,62.5%,两组间差异无统计学意义(P=0.278).结论 低位直肠癌保肛术后的复发转移率和5年生存率与Miles术基本相当,保留肛门括约肌手术应当成为低位直肠癌的首选术式.具体术式应根据病变位置、肿瘤生物学特性及临床分期进行个体化选择.     

应重视加速康复外科围术期的全程管理

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复.目前虽然ERAS已在许多外科专业、麻醉、护理等领域得到广泛应用并取得令人满意的效果,但ERAS在临床实践中仍然面临着诸多困难和挑战.临床上要贯彻落实好ERAS的相关措施并形成规范化流程,就应高度重视ERAS围术期的全程管理,本文就现阶段此热点问题进行系统阐述.     

结直肠黏液腺癌的临床特点

者黏液腺癌和非黏液腺癌中位生存时间分别为125.1和151.0个月,差异也有统计学意义(P＝0.020);两组Ⅰ、Ⅳ期患者总生存率差异无统计学意义(P＞0.05);而Ⅱ、Ⅲ期患者非黏液腺癌中位生存时间149.0个月,明显长于黏液腺癌的67.7个月(P＝0.033).结论 黏液腺癌可能是具有独特生物学行为的肿瘤,其预后差与其独特的病理类型有关.