Fas配体表达诱导同种胰岛移植免疫豁免

目的　探究睾丸细胞FasL表达能否对同时移植的胰岛移植物提供免疫豁免作用。方法　将不同数量的同种大鼠睾丸细胞与1500个胰岛同时移植于糖尿病受体,观察移植物功能、存活情况,以及移植物内淋巴细胞凋亡情况,并体外检测睾丸Sertoli细胞对活化淋巴细胞的抑制作用。结果　单纯移植胰岛组平均存活期为(5.0±0.5)d。睾丸细胞和胰岛细胞同时移植,当睾丸细胞数为5×106个,平均存活期为(10.0±0.6)d;增加移植睾丸细胞数至1×107个时,存活期大于50d（P＜0.05）。表达FasL的睾丸细胞在移植物内诱导浸润淋巴细胞凋亡,体外抑制淋巴细胞活性。结论　表达FasL的睾丸细胞可诱导浸润的活化淋巴细胞凋亡,使同时移植胰岛移植物获得局部免疫豁免、存活期延长。     

结直肠癌伴同时性肝转移的治疗

Objective To investigate the clinical pathologic characters of colorectal cancer with simultaneous hepatic metastasis and the prognosis. Methods From Aug. 1994 to Dec. 2006, 2019 cases of colorectal carcinoma were admitted, among them there were 166 patients of colorectal cancer with synchronous liver metastases receiving surgical therapy. Results were analyzed retrospectively using the software of SPSS. Results These 166 patients with synchronous liver metastases from colorectal cancer accounted for 8.1% of all 2019 patients of colorectal cancer admitted. Multivariate analysis demonstrated that CEA level before surgery、depth of invasion、 pathological type and Ducks' stage were the key risk factors predicting simultaneous liver metastasis from colorectal cancer. The survival rates at 1, 3 and 5 years were 69%, 21%, and 9% respectively. There was significant difference among the different liver metastasis group of H1, H2 and H3(X2=23.35, P<0.01). The survival rates of patients undergoing radical resection was higher than those undergoing palliative resection (PR)and by-pass operation or feeding neostomy(BP/ FN)(X2= 21.18,P<0.01). PR improved short-term prognosis but did not improve long-term survival compared with BP/FN group(P=0.13). Conclusion Colorectal cancer with synchronous liver metastases has poor clinic pathological characters. Different degree of liver metastasis result in different prognosis.Radical resection leads to a better prognosis. Palliative resection can improve short-term prognosis and life quality but can't improve long-term survival.     

CD4+CD25+调节性T细胞对同种胰岛移植免疫耐受的影响

目的 观察体外分离的CD4+CD25+调节性T细胞对同种胰岛移植免疫耐受的影响.方法 免疫磁珠法分离CD4+CD25+调节性T细胞,体外试验观察其对CD4+CD25-T细胞增殖的影响.将数量达1×106的CD4+CD25+调节性T细胞回输胰岛移植受体,对比其对移植物存活的影响.结果 分离的CD4+CD25+调节性T细胞体外试验可明显抑制CD4+CD25-T细胞的增殖.单纯胰岛移植组移植物物存活期为(5.57±0.79)d,回输受体CD4+CD25+调节性T细胞数量1×106、2×106时,胰岛移植物存活时间分别为(15.29±2.29)d和(25.43±2.30)d(P《0.01).CD4+CD25+调节性T细胞回输胰岛移植受体可显著延长移植物存活期,诱导免疫耐受的作用为剂量依赖性.结论 CD+CD25+调节性T细胞体外、体内试验可抑制效应性T细胞功能,诱导胰岛移植免疫耐受.     

胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD 术后并发症41例(35.7%),死亡7例(6.1%);并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多,共21例(18.3%)。按并发 UGIB 与否分为 UGIB 和非 UGIB 两组,UGIB组的 PD 术中估计失血量、输血量多于非 UGIB 组;UGIB 组的死亡率为23.8%,高于非 UGIB 组的死亡率2.1%(P<0.05)。UGIB 组死亡5例,均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38.1%),胃空肠吻合口出血6例(28.6%),胆道出血3例(14.3%),原因不明10例(47.6%);其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主,手术止血6例(28.6%),保守治疗15例(71.4%),止血术后死亡3例,非手术治疗死亡2例。结论上消化道出血是 PD 术后常见的严重并发症,应积极防治。     

结直肠腺癌病理分型的临床意义及预后分析

目的 探讨结直肠黏液腺癌、印戒细胞癌与乳头状、管状腺癌临床病理的差异和预后.方法 收集1994年8月至2007年3月结直肠手术患者2089例,其中黏液腺癌144例,印戒细胞癌25例,乳头状腺癌和管状腺癌1837例,剔除其他类型肠道肿瘤83例.比较三组的临床病理特点.对影响结直肠预后的部分临床病理指标,如年龄、肿瘤部位、分期、腹膜、病理分型进行单因素和非条件Logistic回归分析.对三组进行总体生存分析.结果 黏液腺癌患者发病的中位年龄为(54.20±16.25)岁,印戒细胞癌患者为(40.43±12.88)岁,乳头状腺癌和管状腺癌患者为(58.73±13.62)岁,印戒细胞癌发病年龄最低(P<0.001).三组男女比例、肿瘤直径、肿瘤部位、TNM分期、腹膜转移、淋巴结转移和脏器侵犯差异均有统计学意义(P值均<0.05).经单因素和非条件Logistic回归分析发现,黏液癌和印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的危险因素,而印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的独立因素.三组总体生存时间和生存率间差异有统计学意义(P<0.001).结论 结直肠黏液腺癌和印戒细胞癌预后较乳头状、管状腺癌差.黏液癌和印戒细胞癌是预示结直肠癌预后的危险因素.     

Fas-FasL系统在胰岛移植中的研究

胰岛移植是治愈Ｉ型糖尿病的一种有效方法,但远期的疗效仍然不尽人意,主要原因在于需要获得足够数量的活性胰岛细胞以及防治移植免疫排斥［１］Ｆａｓ－ＦａｓＬ系统诱导的细胞凋亡是免疫豁免的重要机制［２,３］,给胰岛等器官移植带来新的希望１Ｆａｓ－ＦａｓＬ系统的分子结构及其功能Ｆａｓ抗原又称ＣＤ９５,属于肿瘤坏死因子和神经生长因子受体家族,Ｍｒ４５０００的Ｉ型膜蛋白,分为胞外区．跨膜区及胞质区［４］其胞质区有“死亡域”,是维持凋亡信号传导所必需的［５］．Ｆａｓ广泛分布于人体和小鼠的各种体细胞表面Ｆａｓ配体…     

临床技能强化训练在外科学实习教学中的作用

通过师生对外科临床技能强化训练的重要性认识，并配套应用病历书写、外科手术基本技能和非手术外科临床操作技能、临床思维能力和医患之间沟通能力等多种临床技能强化训练手段，不断提高实习生外科临床技能操作水平，并巩固和加深理论知识的学习，也增强实习生医患关系良好地沟通，从而全面提高实习生的素质教育。因此，外科临床技能强化训练可有效提高实习生的教学效果和教学质量，值得推广。     

应重视加速康复外科围术期的全程管理

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复.目前虽然ERAS已在许多外科专业、麻醉、护理等领域得到广泛应用并取得令人满意的效果,但ERAS在临床实践中仍然面临着诸多困难和挑战.临床上要贯彻落实好ERAS的相关措施并形成规范化流程,就应高度重视ERAS围术期的全程管理,本文就现阶段此热点问题进行系统阐述.     

低位直肠癌两种不同根治方式的疗效分析

目的 比较保留肛门括约肌手术和Miles手术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 2000年1月至2010年3月503例低位直肠癌患者接受根治性手术,回顾性分析其临床病理及随访资料,比较不同手术方式患者的一般资料、术后并发症、复发转移率和5年生存率等.结果 307例患者接受保肛手术治疗,196例接受Miles手术.Miles手术组中分化差肿瘤以及Dukes分期较晚肿瘤的比例高于保肛手术组.术后总体局部复发率为4.2%(21/503),其中保肛手术组为4.9%(15/307),Miles手术组为3.1%(6/196),差异无统计学意义(P=0.318);术后总体远处转移率为9.9%(50/503),两组差异无统计学意义(P=0.448).Miles手术组术后总体1、3、5年生存率分别为92.9%,69.O%,56.8%,保肛手术组为92.0%,76.4%,62.5%,两组间差异无统计学意义(P=0.278).结论 低位直肠癌保肛术后的复发转移率和5年生存率与Miles术基本相当,保留肛门括约肌手术应当成为低位直肠癌的首选术式.具体术式应根据病变位置、肿瘤生物学特性及临床分期进行个体化选择.     

加速康复外科在我国结直肠外科临床实践中的挑战与对策

加速康复外科（enhanced recovery after surgery , ERAS）概念是丹麦的Henrik Kehlet 教授于1997年提出来的［1］。历经19年的临床应用,ERAS已在许多外科领域取得了显著的成绩。ERAS是采用有循证医学证据支持的一系列围术期处理措施,优化了术前、术中和术后的全过程,其核心是减少手术对患者生理及心理的创伤和应激,减少并发症,达到快速康复的目的［2－4］。 ERAS的优点包括［2－4］：减少手术创伤及应激,降低手术并发症,促进患者快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,提升医疗服务质量,节约医疗资源,促进医患关系和谐。