不同血流状况下异种脱细胞血管移植物的超声研究

目的：探讨在不同血液流速中,肝素包被对异种脱细胞血管移植物在移植术后的影响。方法：犬颈动脉经脱细胞处理后,分为A组（未结合肝素）（n=9）和B组（结合肝素）（n=9）,分别双侧移植到18只兔体内。移植后结扎左侧两吻合口间的颈动脉（结扎侧）,而右侧不结扎（未结扎侧）;术后1周、3周和12周对所有兔做超声检测,测量血管内径,计算血流动力学参数。结果：（1）A组的移植物血管内径无论在结扎侧或未结扎侧均较术前明显缩小（P〈0.05）,且未结扎侧的管腔内径较结扎侧明显缩小（P〈0.01）;B组中仅有未结扎侧第3、12周的内径较术前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。（2）A组中的PSV随时间延长呈上升趋势,而B组中的PSV变化并不明显;术后第3周时,两组阻力指数（RI）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：低流速对移植物血管的内膜增生具有促进作用;肝素包被可以有效地抑制内膜增生的发生;彩色多普勒超声检查为实验研究脱细胞血管移植物异体移植后的血流动力学变化提供了一种直观、无创、重复性好的方法。     

基于血清学及心功能指标建立心脏瓣膜置换术患者预后预测模型的研究

目的:探讨心脏瓣膜置换术患者预后的影响因素,构建基于血清学、心功能指标的预测模型,为临床上防治不良预后提供参考。方法:对2010-01-2016-01接受人工瓣膜置换术的254例心脏瓣膜病患者进行分析,统计术后存活情况、手术相关指标、出院时血清学及心功能相关指标等。采用Cox风险比例模型分析预后的影响因素,并构建预测模型,通过受试者工作曲线(ROC)分析该模型对患者术后2年预后的预测作用。结果:患者术后2年的病死率为9.84%(25/254)。术前年龄、术前NYHA分级、伴糖尿病、伴肾损伤、体外循环时间、出院时肌酸激酶同工酶(CK-MB)、出院时胱抑素C(CysC)、出院时左室射血分数(LVEF)均为患者预后的独立影响因素(P0.05)。预后预测模型:风险评分=0.777×术前年龄(65岁=1,≤65岁=0)+1.060×术前NYHA分级(Ⅳ级=1,Ⅰ～Ⅲ级=0)+1.215×伴糖尿病(是=1,否=0)+1.341×伴肾损伤(是=1,否=0)+0.275×体外循环时间(120 min=1,≤120 min=0)+0.341×出院时CK-MB(13.1 U/L=1,≤13.1 U/L=0)+0.443×出院时CysC(1.385 mg/L=1,≤1.385 mg/L=0)-0.337×出院时LVEF(50%=1,≤50%=0)。该模型预测患者2年预后的ROC曲线面积0.721,最佳阶段值3分,其敏感度0.600,特异度0.871。结论:心脏瓣膜置换术患者预后的独立影响因素包括术前年龄、术前NYHA分级、伴糖尿病、伴肾损伤、体外循环时间、出院时CK-MB、出院时CysC、出院时LVEF,利用上述因素建立模型,有助于预测患者的2年预后。     

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的 探讨如何提高高危冠心病患者体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 选择48例高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术,男性32例,女性16例,对手术方法及围术期处理进行分析总结.结果 共搭桥127支,平均2.63支.使用完全静脉桥22例,全动脉化10例.平均体外循环辅助时间55 min.5例使用主动脉内球囊反搏(IABP).术后早期死亡3例(6.25％),分别为低心排综合征2例、多器官功能衰竭1例.结论 冠状动脉搭桥术是治疗高危冠心病的有效方法.术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计、术中良好的心肌保护、灵活地使用体外循环辅助、积极应用IABP是手术成功的关键.     

二尖瓣腱索断裂的外科治疗

目的 探讨二尖瓣腱索断裂的手术方式和临床效果.方法 对40例二尖瓣腱索断裂患者的临床资料进行回顾分析,其中32例行瓣膜成形术,8例行二尖瓣置换术.结果 术后随访6～60个月.术后超声复查,瓣膜成形者无反流或轻微反流25例,轻度反流5例,中度反流2例.瓣膜置换者瓣膜功能均良好.结论 二尖瓣腱索断裂根据病理类型选择手术方式,二尖瓣成形术更为理想.     

支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床分析

摘要：目的：研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床效果。方法：选取2010年1月-2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例。观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡。观察组患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好。     

二尖瓣成形术改进方法的临床分析(附23例报道)

随着心外科技术的发展，更多术者采用外科成形方法治疗二尖瓣关闭不全。成形术可以克服人工瓣膜的缺点，效果良好，手术方法亦较多。我们对传统手术方法进行改进，采用涤纶条作为软瓣环行二尖瓣后瓣环环缩固定术，2004年4月至2007年3月共实施23例，效果良好，现报道如下。     

体外膜氧合作用在复杂先天性心脏病术后的临床应用

体外膜氧合作用(extracorpreal membrane oxygenation,ECMO)是一种有效的呼吸循环支持技术,可对心脏术后呼吸和(或)心脏功能不全的患者提供临时支持,为心肺功能的恢复争取时间,挽救患者生命[1-2].我院于2005年1月至2006年9月对4例复杂先天性心脏病患者术后行ECMO治疗,患者心肺功能顺利恢复,现报告如下.     

超声心动图诊断法洛四联症-合并左肺动脉缺如

目的:探讨超声心动图诊断法洛四联症合并左肺动脉缺如的价值。材料和方法:分析5例法洛四联症合并左肺动脉缺如患儿超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心血管造影、手术结果对比分析,总结其诊断要点。结果:5例法洛四联症合并左肺动脉缺如患儿心内畸形与法洛四联症相同,主肺动脉均狭窄,4例肺动脉分叉处呈圆弧形改变,1例左肺动脉显示不清。超声诊断均与心血管造影、手术结果符合。结论:超声心动图诊断法洛四联症合并左肺动脉缺如具有较高的准确性,如患儿肺动脉分叉处呈圆弧形改变或多切面不能清楚显示左肺动脉,应高度怀疑合并左肺动脉缺如。     

分隔手术矫治单心室

单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形,多合并大血管异位、肺动脉狭窄等病变,发生率占先天性心脏病的1.5%～3.O%.患者常因容量负荷过重或低氧血症导致心功能逐渐减退而早期死亡,故应及时手术治疗[1].     

危重冠心病冠状动脉搭桥术164例手术治疗临床分析

目的总结分析危重冠心病患者行冠状动脉搭桥术的围术期管理经验。方法共分析164例行冠状动脉搭桥术患者的临床资料,其中危重冠心病患者151例,占92.05%。均具备重要危险因素≥2条,或者具备次要危险因素≥3条。结果全组共搭动脉桥144支,静脉桥353支,同期行室壁瘤切除11例,瓣膜置换5例,瓣膜成形5例,室间隔穿孔修补术1例。围术期发生低心排2例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,脑梗死1例。死亡2例,死亡率1.22%。结论搭桥手术治疗危重冠心病患者效果满意。周密的术前准备、术中充分恢复心肌血运及正确的围术期处理是确保手术成功,减少死亡率的关键。