自发型双胎贫血-红细胞增多序列征的临床研究

几乎所有的单绒毛膜双胎胎盘均有双胎间血管吻合,其中绝大部分双胎间输血是平衡的,一旦平衡被打破,将出现单绒毛膜双胎特有的并发症——双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)[1].TTTS诊断标准为一胎羊水过多伴另一胎羊水过少.TTTS通常被认为是由于慢性的双胎间不平衡输血所导致,然而,绝大多数的TTTS双胎间血红蛋白差值并不显著,推测体液因素也参与了其发病过程[2].双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)是近年来才被认识的一种单绒毛膜双胎并发症.2005年,有人发现单绒毛膜双胎间存在严重的血红蛋白不均等时可不伴有羊水量的不平衡;继而2007年有学者提出,TAPS是一种独立的临床疾病[3-4].TAPS有两种类型:自发型和医源型,后者常继发于不彻底的TTTS激光治疗术后[5].无论哪种类型,胎盘血管吻合的特点均为数量少、直径细小且绝大部分为单向的动-静脉吻合[6-7].与TTTS不同,TAPS可能反映了一种纯粹的双胎间输血病理生理过程,双胎间通过少量极细小的血管吻合进行血液转运.为探讨自发型TAPS的产前诊断及围产期处理,本研究对7例TAPS患者的临床资料进行了分析,现将结果报道如下.     

胚外体腔穿刺11O例初步研究

目的探讨胚外体腔穿刺进行产前诊断的可行性.方法孕6周至11周单胎妊娠要求人工流产的病人110例,在人工流产术前行胚外体腔穿刺.结果胚外体腔穿刺成功率97.3%,细针穿刺可明显减少母血污染率,体腔液内含有一定量的体腔细胞.结论胚外体腔穿刺是一种简便、可靠的早期产前诊断取材方法.     

胎儿腹水的产前诊断与预后

目的 探讨胎儿腹水的病因、诊断和预后.方法 对79例超声诊断为单胎胎儿腹水的产前诊断结果及妊娠结局进行回顾性分析.结果 79例中,超声提示56例(70.9%)为胎儿水肿综合征表现,23例(29.1%)为单纯性腹水.56例胎儿水肿综合征中29例(51.8%)伴心脏扩大.病因诊断显示79例中,30例为α-重型地中海贫血,9例宫内感染,3例母胎Rh血型不合,Turner综合征和13一三体各1例,胎儿脏器畸形引起的腹水19例,16例病因不明,病因的诊断率79.7%.随访中64例孕妇选择终止妊娠(5例胎死宫内),13例足月分娩(10例健存,包括7例胎粪性腹膜炎和3例特发性腹水),2例失访.结论 胎儿腹水病因复杂,α-重型地中海贫血、胎儿脏器结构畸形和宫内感染为主要病因.建议通过系统方案进行产前诊断并对预后作出评估.     

脐带穿刺产前诊断胎儿47，XXX伴宫内发育迟缓1例报告

脐带穿刺产前诊断胎儿４７，ＸＸＸ伴宫内发育迟缓１例报告孕妇３２岁，孕１产０，妊娠３６＋２周。因胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）人院。妊娠早、中期无特殊。检查：官高２８ｃｍ，腹围８９ｃｍ。Ｂ超检查：骶右横位，双顶径７．０ｃｍ，股骨长５．８ｃｍ，羊水厚度６．...     

染色体平衡易位t(11;22)携带者一例三次妊娠分析

目的探讨t(11;22)平衡易位携带者对子代的影响.方法对1例t(11;22)平衡易位携带者的三孕进行分析.结果第1、3孕均分娩了额外der(22) t(11;22) 综合征患儿,第2孕胎儿脐血染色体检查提示为平衡易位携带者.结论平衡易位携带者在妊娠时应做产前检查,以防异常胎儿的出生.     

无名湖上的惨案

在一个春意盎然的下午,我国南方边陲某城的一座秀丽的公园里,由于时近黄昏,游人们已渐渐稀少,但晚霞初起,波光粼粼的湖面上仍有几只悠悠的小船,眷恋着湖光山色,不忍离去。其中一艘小船更是在这自然的美景之中又勾勒出一幅人间的温馨图     

经腹B超介导下孕早期多胎妊娠减胎术

[目的]研究经腹B超介导下孕9～14周多胎妊娠减胎术的穿刺要点、安全性及对妊娠的影响.[方法]26例妊娠9～14周多胎妊娠的孕妇在B超介导下,经腹胎儿心内注入100g/L氯化钾进行减胎.[结果]26例减胎均成功,22例孕妇分娩健康要儿.1例引产,3例流产.所有孕妇术后无凝血功能障碍.[结论]B超介导下孕早期经腹减胎术是一种安全、简便、有效治疗多胎妊娠的方法.     

妊娠17～37周正常和感染胎儿的T细胞免疫

目的探讨妊娠17-37周正常和宫内感染胎儿的T细胞免疫。方法超声引导下行脐带穿刺术收集129例胎儿外周血,其中97例为正常对照组胎儿血,32例为宫内感染组胎儿血(单纯疱疹病毒感染、弓形虫感染、风疹病毒感染),采用双色免疫荧光标记流式细胞仪技术测定胎儿外周血T细胞亚群百分率,3H-TdR掺入法检测T细胞增殖能力,分析生理状态下胎儿的T细胞亚群和T细胞增殖情况、宫内感染时胎儿T细胞亚群和增殖反应的变化。结果生理状态下胎儿CD3 、CD4 、CD8 T细胞百分率随孕龄增长而增加(P<0.01),相关系数为:r(CD3 )=0.63、r(CD4 )=0.45、r(CD8 )=0.27。CD4 /CD8 比值,CD8 HLA-DR 、CD3 CD45RO 、CD3 CD45RA T细胞百分率,T细胞增殖能力与孕龄无相关。CD3 CD45RA T细胞百分率为(96±2)%。宫内感染时,胎儿CD3 、CD4 、CD8 HLA-DR T细胞百分率减少,CD8 T细胞百分率增多,CD4 /CD8 比值降低,T细胞增殖能力下降,与正常对照组相比差异显著。CD3 CD45RO 、CD3 CD45RA T细胞百分率无明显变化。结论妊娠17-37周胎儿各T细胞亚群百分率随孕龄增长情况不同,但多数仍处于“初始状态”;宫内感染时,胎儿容易产生T细胞免疫抑制。     

选择性减胎术在中期妊娠的应用

目的　探讨选择性减胎术在中期妊娠的应用及其注意事项。　方法　对 19例多胎妊娠孕妇在妊娠 12～ 2 5周行选择性减胎术。其中双胎 6例 ,三胎 11例 ,四胎、六胎各 1例。在超声引导下经腹向胎儿心内或胸腔内注入高浓度的氯化钾。　结果　 6例双胎除 1例单绒毛膜双胎外均获减胎成功 ;11例三胎 ,除 1例减胎后计划生育引产 ,1例单卵三胎外 ,9例中 7例减胎成功 ,2例减胎后流产 ;1例四胎减胎成功 ;1例六胎减胎后流产。　结论　选择性减胎术可成功应用于妊娠中期 ,母亲无严重的并发症 ,但有一定的流产率。如果减胎术前能排除单卵双胎或单卵三胎 ,或能选择近宫底的妊娠囊进行减胎 ,或能将被减胎儿的羊水抽尽 ,或推迟减胎的时间 ,可能会降低流产率。