原发性肝癌术后复发的再次外科治疗(附32例报告)

肝切除术仍为目前根治原发性肝癌的主要治疗手段。手术切除后1、3、5年肝内复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%。近年我们对原发性肝癌切除术后肝内复发的病人采用多种积极的外科治疗,报告如下。     

加强型黄色荧光蛋白和VEGF双基因载体在肝细胞共转染表达

【目的】构建携带加强型黄色荧光素蛋白 (EYFP)和人类血管内皮生长因子 (VEGF)的双基因真核表达载体pIRES EYFP/VEGF12 1,用EYFP作标记基因 ,研究外源性VEGF12 1基因在大鼠原代培养肝细胞转染表达 ,为实时监测VEGF12 1基因修饰肝细胞移植后状态提供基础。【方法】将 pcDNA3VEGF12 1中VEGF12 1定向克隆到 pIRES EYFP ,构建重组质粒 pIRES EYFP/VEGF12 1,经酶切、PCR扩增和部分DNA序列分析证实后 ,转染大鼠原代培养肝细胞 ,用荧光显微镜等观察转染表达。【结果】酶切、PCR扩增和部分DNA序列分析等证明pIRES EYFP/VEGF12 1质粒成功构建 ,转染大鼠原代培养肝细胞后 ,可以通过荧光显微镜观察到黄绿色荧光。【结论】构建了 pIRES EYFP/VEGF12 1质粒 ,为实时监测外源性VEGF12 1基因转染表达和VEGF基因修饰肝细胞的基因治疗奠定基础。     

肝动脉栓塞结合无水酒精注射治疗复发性肝癌

〔目的〕应用肝动脉栓塞（TACE）结合无水酒精注射（PEI）治疗25例肝癌根治性切除术后肝内复发的患者，与同期接受单一治疗的37例肝内复发患者进行疗效比较。［方法］1991年3月～1993年12月，98例原发性肝癌患者接受根治性肝切除术，临床跟踪62例发生肝内复发。其中25例（第1组）行TACE＋PEI治疗，每2～3个月重复一次，同时行B超，碘油（Lipidol）－CT（LP－CT）检查。37例（第2组）接受单一治疗（TAC／TACE／PEI）。［结果］第1组中，B超检测复发病灶数72个，最小直径1．1cm，LP－CT检测复发病灶数为84个，最小直径为0.8cm。第1组的病灶坏死率，再次手术率，3年、5年累积生存率分别为68％，24％，55％及36％，明显高于第2组（48％，13．5％，42％及25％，P＜0.05），而治疗后第1组肝癌再复发率（30％）明显低于第2组（45％，P＜0．05）。［结论］原发性肝癌根治性切除术后定期跟踪，对复发病灶早期行TACE＋PEI治疗，不仅可以早期诊断肝内复发灶，显示隐蔽病灶，而且能明显提高肝内复发病灶的疗效，延长生存期，可能是肝切除术后肝内复发病灶的首选治疗模式。     

开展腹腔镜胆囊癌根治术的启示与思考

胆囊癌是一种早期诊断困难、恶性程度高、预后差的胆道恶性肿瘤,根治性切除术是改善患者预后最有效的手段。随着微创设备的更新及外科医师经验的积累,腹腔镜手术在多种消化道恶性肿瘤疾病的治疗中已取得令人满意的效果,但是在胆囊癌治疗的应用中仍存在争议,主要原因是缺乏改善生存预后的可靠证据。腹腔镜手术可以使部分早期胆囊癌患者围术期及生存获益。对于进展期胆囊癌患者,尽管对切除范围仍未达成共识,但通过分期腹腔镜手术可以让患者避免不必要的扩大切除。胆囊癌的微创化进程需要通过高质量的诊断与治疗流程规范化推动,唯有如此才能得到有实际意义的临床证据指导最佳临床实践。     

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗

目的：探讨急性肠系膜血管缺血性疾病（AMI）的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析1986年1月至2006年1月本院收治的AMI患者28例的临床资料。结果：28例患者中男16例,女12例;平均年龄〉40岁。有21例表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等。彩色多普勒超声检出率为81%;腹部CT/MR的检出率为100%。抗凝、溶栓及对症等非手术治疗的治愈率为81%;手术治疗12例的术后并发症为25%（3/12例）,其中顽固性腹水2例,进食后腹痛1例。住院期间死亡3例,死因为感染性休克和多脏器功能衰竭。结论：腹部CT/MR对早期诊断AMI有重要意义,早期切除坏死肠管及术后使用抗凝剂在减少死亡率及复发中起重要作用。     

合并大血管侵犯肝细胞癌外科治疗的争议与共识

合并大血管侵犯肝细胞癌的外科治疗,目前存在技术难度、并发症发生率和病死率较高与肿瘤学疗效获益之间的矛盾。现有的国内外指南共识存在分歧,分型方法也有差异。虽然越来越多的研究结果显示以外科手术为主的综合治疗或许能为病人带来可重复性的获益,但仍存在争议。越来越多的学者支持对肝功能Child-Pugh A级、肝脏肿瘤可切除、分型较好的合并门静脉癌栓（PVTT）、肝静脉癌栓（HVTT）或下腔静脉癌栓（IVCTT）的病人实施手术切除,并得到了可重复性的获益。但对于侵犯门静脉主干的PVTT,以及侵犯心房的IVCTT实施手术切除,大部分学者仍持谨慎态度。大样本随机对照研究将为该领域带来更高级别的循证医学证据,最终促进指南共识的修订和更新。     

一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床应用

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝新方法。方法采用一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝102例,其中右侧70例,左侧20例,双侧12例。单侧斜疝中有9例存在对侧隐性疝,均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。结果手术时间单侧疝平均14分钟,双侧疝26分钟。术后平均2天出院。皮肤切口无须缝线。无并发症。病人随访6～26个月,平均15个月,未见复发。结论一孔法腹腔镜下斜疝疝囊内环口高位缝扎术安全有效、创伤小、操作简便。     

生长抑素对裸鼠肝部分切除后肝癌组织基质金属蛋白酶-2及其抑制剂表达的影响

目的观察生长抑素 (SST)对肝部分切除后裸鼠肝癌组织基质金属蛋白酶 2 (MMP 2 )及其抑制剂 (TIMP 2 )表达的影响。方法 30只裸鼠随机分成 3组 :A组 (对照组 )仅将人肝癌组织种植于右肝叶 ,B组 (肝部分切除组 )和C组 (SST治疗组 ) ,切除肝左叶和中叶后于右肝叶种植人肝癌组织 ,C组术后第 1天开始腹腔注射SST(2 5 0 μg/kg ,2次 /d)B组和A组腹腔注射等量的生理盐水 ,3组动物于 35d后处死 ,检测癌体大小和重量 ,采用免疫组织化学和图像分析法检测肝癌组织微血管密度 (MVD)值、MMP 2和TIMP 2的表达。结果B组癌体重量和体积、MVD和MMP 2表达较A组明显增加 (P <0 0 5 ) ,TIMP 2则明显减低 (P <0 0 5 ) ;C组癌体重量和体积较B组和A组明显减低 (P <0 0 5 ) ,MVD和MMP 2表达较B组和A组明显减低 (P <0 0 5 ) ,TIMP 2表达则较B组和A组明显增加 (P <0 0 5 )结论MMP 2表达上调和TIMP 2表达下调可能为肝部分切除后癌灶新生血管形成增多的原因 ,SST可以通过抑制MMP 2的表达 ,上调TIMP 2的表达 ,从而抑制癌灶新生血管形成而减轻肝部分切除促癌灶生长的作用。     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理(附182例综合报道)

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法综合国内４家医院收治的１８２例医源性肝外胆管损伤的临床资料,进行回顾性分析。结果１７２例经行胆管对端吻合或胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后恢复良好,病死率５５％（１０／１８２）。结论胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系,单纯胆囊切除时,应行逆行胆囊切除术。胆管损伤应尽早发现,及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

腹腔镜肝右后区切除术解剖基础及手术思路

腹腔镜肝右后区切除术是难度较高的大范围肝切除术式之一。须熟悉Rouviere沟、肝后下腔静脉间隙和下腔静脉旁间隙等解剖结构,选择适当的手术体位、手术入路、断肝平面、肝血流控制方式,制定流程化的手术思路。这一系列策略和措施可以降低手术难度,缩短学习曲线,同时减少手术中转开腹和术中输血的发生,达到腹腔镜右后区切除术的同质化,最终使病人获益。