国人正常膝关节几何学参数测量及临床意义

目的：从几何学角度对国人正常膝关节的参数进行测量,探讨其与某些膝关节疾病的关系.方法：选取国人无明显损坏的干燥股骨标本和胫骨标本各83例,测量股骨长度（G）,股骨内、外侧髁宽度（G1、G2）,股骨髁间窝宽度（G3）及深度（G4）,股骨内、外侧髁倾斜角（GD1、GD2）,胫骨近端平台内、外侧后倾角（JD1、JD2）,胫骨近端内、外侧平台的前后经（J1、J3）、左右径（J2、J4）,胫骨近端平台髁间隆起的宽度（J5）及高度（J6）.测量后对有关参数进行统计学分析.结果：除J2对J4外,其余膝关节几何参数测量值之间配对检验其差异存在统计学意义（P＜0.05）.线性参数之间呈正相关关系（P＜0.05）,而线性参数与角度参数之间无相关关系（P＞0.05）.结论：根据所测得的结果,建立了国人正常膝关节几何参数的数据库,为某些膝关节疾病的病程分型与治疗提供参考.     

高度屈曲畸形膝的全膝关节置换策略

目的 探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧.方法 2002年10月至2007年6月,对8例膝关节屈曲畸形>60°的患者行全膝关节置换术,所有患者均使用旋转铰链式假体(Plus RT-solution).男3例,女5例;年龄42～73岁,平均63.3岁.术前诊断:骨性关节炎4例,创伤后畸形愈合1例,结核1例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎膝关节强直1例.创伤后畸形愈合的病例采用原膝关节内侧入路,其余患者均采用正中切口髌骨内侧入路,所有病例均未行髌骨置换.疗效评估主要采用影像学观察和膝关节HSS评分(Hospital for Special Surgery knee score).术前屈曲畸形平均96.5°(70°～105°),HSS评分平均10分(3～15分),无关节活动度.结果 术后平均随访39.9个月(9～80个月).影像学显示无假体松动,髌骨轨迹良好.术后平均伸直阻滞8°(5°～15°),HSS评分平均85分(74～93分),膝关节平均活动度90°(80°～110°).1例患者有髌股关节症状,无感染、松动等相关并发症.结论 对于膝关节高度屈曲畸形的患者,行充分的软组织松解,合适的截骨,并结合使用旋转铰链式假体,可以取得良好的手术效果.     

膝关节镜手术中局部镇痛

目的 研究膝关节镜手术中向关节内注射混合镇痛液的疗效.方法 将60例行膝关节镜手术的患者随机分成两组,每组30例,分别于术毕向关节腔内及伤口注射混合镇痛液(A组)或等量生理盐水(B组).术后采用模拟疼痛量表(VAS)评估患者疼痛程度并记录24 h内镇痛药的用量.结果 术后3、6、12hA组VAS疼痛评分明显低于B组(P<0.01).B组术后有23例需口服塞来昔布200mg镇痛,明显多于A组的5例(P<0.01).A组患者未观察到任何与混合镇痛液相关的副反应.结论 膝关节镜术中向关节内注射混合镇痛液能有效减轻术后疼痛并显著减少术后镇痛药的使用.     

基于高通量测序技术成功诊疗关节感染1例

正关节液细菌培养是人工关节置换术后感染诊断的金标准,其中凝固酶阴性葡萄球菌感染最为多见[1]。虽然培养方法的特异性高,但其敏感性较差,培养阴性并不能排除感染。而分子生物学方法对于培养阴性、临床怀疑存在感染病例致病菌的检出具有较高敏感性。对感染标本直接进行高通量测序,通过微生物专用数据库比对和智能化算法分析,可获得疑似致病微生物的种属信息,并提供全面深入的报告,为疑难危重感染提供快速精准诊断依据。该技术尤其用于无     

膝髋骨性关节炎患者血清中常见血脂含量的比较分析

[目的]探讨膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者血清中常见血脂的含量变化是否为肥胖引起膝关节OA提供新的理论依据。[方法]选取2011年8月²012年6月行全膝、髋关节置换术的OA患者188例。每位患者入院后第1 d早晨空腹抽静脉血5 ml后立即送至本院检验科检测血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholestrol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apo A1)和载脂蛋白B(apolipoprotein B,apo B)的含量。[结果]膝、髋OA患者血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C、apo A1及apo B含量无明显差异(P>0.05),行性别分层后仍无差异(P>0.05)。[结论]肥胖多造成膝关节OA可能并非通过影响脂质代谢实现的。     

关节镜下髌腱中1/3重建前交叉韧带手术取腱切口方向选择研究

目的:探讨关节镜下髌腱中1/3重建前交叉韧带手术中,横切口取腱和纵切口取腱的优缺点。方法:以2004年1月至2004年12月间行髌腱中1/3重建前交叉韧带手术病例64例为研究对象,其中横切口取腱32例,纵切口取腱32例,随访时间均超过1年。比较两种方法的手术时间、切口长度、疤痕面积、隐神经髌下支受损和膝关节功能恢复情况。结果:两种方向取腱患者膝关节活动度全部恢复正常,且二者之间无明显差异。横切口取腱手术平均时间较纵切口延长11分钟;横切口长度(5.0cm/m±0.25cm/m)显著短于纵切口(5.8cm/m±0.16cm/m),其疤痕面积(2.32cm2±1.75cm2)显著小于纵切口(7.05cm2±2.75cm2);横切口取腱患者无明显跪地痛表现;横切口取腱患者隐神经髌下支受损率为81.3%(26/32),而纵切口取腱患者为87.5%(28/32),二者无显著性差异。结论:关节镜下髌腱中1/3重建前交叉韧带,横切口取髌腱与纵切口相比,手术难度较大,但术后疤痕小。关节功能不因切口方向选择有任何影响。两种切口方向取腱,隐神经髌下支损伤发生率较高。     

前交叉韧带断裂后继发性半月板以及关节软骨损伤的影响因素分析

目的探讨前交叉韧带断裂后增加内外侧半月板撕裂以及关节软骨损伤风险的相关因素。 方法回顾性分析2011年3月至2018年12月期间,因前交叉韧带断裂在南京鼓楼医院骨科关节疾病诊疗中心行韧带重建术患者的临床资料,探讨受伤时长、患者性别、年龄以及体质量指数（BMI）与继发性内外侧半月板和关节软骨损伤的相关性。根据受伤时长,将患者分成≤1个月和>1个月组;根据软骨损伤Outer-bridge分度法,将患者则分成轻度损伤（0级和1级）和重度损伤（2~4级）,根据患者年龄,将患者分成≤20岁和>20岁组。根据患者BMI将患者分成BMI≤24和BMI>24组。各组间比较采用χ²检验。差异具有统计学意义的变量进行Logistic多因素回归分析。 结果本研究共纳入607例患者,其中男性459例,女性148例。平均年龄29岁（10~52岁）,平均BMI为21.3 kg/m²,平均受伤时长1年5个月（1 d~20年）。138例患者存在单纯内侧半月板撕裂,206例患者存在单纯外侧半月板撕裂,19.3%（117/607）的患者存在关节软骨的损伤。多因素分析表明,BMI和性别是外侧半月板损伤的危险因素［P=0.040,OR：1.21,95%可信区间（CI）：0.23~1.12;P=0.005,OR：0.50,95%CI：0.34~0.73］。BMI、受伤时长和性别是内侧半月板损伤的危险因素（P=0.031,OR：1.32,95%CI：1.02~1.54;P=0.009,OR：1.63,95%CI：1.16~2.28;P=0.029,OR：0.64,95%CI：0.43~0.96）。BMI和受伤时长是软骨损伤及其严重程度的危险因素（BMI：P<0.001,OR：2.31,95%CI：1.04~2.36;P<0.001,OR：2.62,95%CI：0.68~2.55;受伤时长：P<0.001,OR：2.22,95%CI：1.39~3.55;P=0.007,OR：0.54,95%CI：0.34~0.86）。 结论前交叉韧带断裂后,随着受伤时长增加,内外侧半月板及关节软骨损伤风险显著增加,所以患者应积极尽早手术。此外由于男性患者内外侧半月板损伤风险较女性患者增加,术前谈话及制定手术计划时应充分考虑到此危险因素,对于BMI>24者,由于其内外侧半月板及关节软骨较BMI≤24者损伤加重,该类患者受伤后应该尤其重视。     

青少年肩关节三角肌挛缩症一例报告

肌肉挛缩症多见于臀肌,胸锁乳突肌,发生于肩关节三角肌的挛缩相对罕见. 本院2008年3月收治青少年肩关节三角肌挛缩症1例.男,16岁,因发现左肩不能内收4年入院.     

全膝关节置换术后的功能康复训练

目的介绍全膝关节置换术后的康复训练方法，总结其效果。方法对140例行全膝关节置换术的患者，进行1年系统的康复训练，按美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准，术前膝关节评分（51．25±6．10）分，康复内容包括：肌力、肌耐力、本体感受功能、活动度、理疗、心理治疗。通过功能评分、稳定性、肌力、满意度等几方面，评价其效果。结果术后3个月，膝关节肿胀已消除，术后平均1年患膝股四头肌、胭绳肌、腓肠肌肌力均达到Ⅳ级[徒手肌力评定（MMT）分级]以上，88．33％患者均能恢复正常步态和上下楼梯。患者主观满意程度高，术后12个月膝关节功能评分（87．13±7．43）分，与术前相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对于行全膝关节置换术后患者，采用该康复方法切实有效。