超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养敏感性与特异性的Meta分析

目的人工关节置换后感染是关节置换手术的严重并发症,细菌生物膜的形成是关节置换后感染的重要原因。对细菌所致感染的诊断很困难。常规的诊断方法敏感性及特异性都低。文中对有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的英语类研究文献进行分析,评价其在细菌培养上的敏感性和特异性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Ov-id、Medline等数据库从1998年1月至2011年12月有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的文献,比较该法对细菌培养的敏感性和特异性,对数据进行异质性检验,并比较超声处理液细菌培养(sonication fluid culture,SFC)与假体周围组织细菌培养(periprosthetic tissue culture,PTC)的效果,采用RevMan 5.0.18软件对数据进行Meta分析,估计其综合总体的比值比(odds ratio,OR)值和95%置信区间(confidence interval,CI)。结果共纳入9篇符合筛选标准的文献,有6篇是比较2种方法的文献,其中感染假体224个,无菌松动假体434个,术前接受抗生素治疗病例感染假体74个。Meta分析结果显示SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=1.92,95%CI(1.29,2.87),P<0.001]。术前14 d内接受抗生素治疗的SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=3.12,95%CI(1.58,6.17),P<0.001]。在2组的特异性差异有统计学意义[OR=0.32,95%CI(0.13,0.77),P<0.01]。结论 SFC的敏感性高于PTC,尤其是术前接受抗生素治疗的患者,但特异性不如常规培养技术。     

结核性拇指骨髓炎合并恶臭假单胞菌感染一例

200 3年4月,我院从1例拇指骨髓炎患者的脓液和组织标本中分别分离出恶臭假单胞菌和人型结核分枝杆菌,报告如下。患者,男性,6 7岁,2 0 0 2年无明显外伤下出现左拇指近节疼痛,活动受限,给予中药外敷等对症治疗,效果不明显。后因左拇指肿痛渐重,在外院行切开引流并抗炎治疗,但1个月后伤口仍不愈合。2 0 0 3年4月2 2日来我院就诊。查体:左拇指畸形、明显肿胀,其根部内侧有一创口,流脓、压痛不明显,余肢体关节无红肿、畸形及功能障碍,无发热。X线片示,左拇指近节指骨骨髓炎伴病理性骨折。实验室检查:血常规:Hb 132g/L ,RBC 4 86×10 12 /L ,…     

左股骨下段毛霉菌性骨髓炎一例报告

患者男，38岁。左腿下段无明显诱因肿痛，体温波动在37.5 ℃～38.5 ℃。2个月后在当地医院诊断为左股骨骨髓炎。经抗感染治疗无效，而行切开引流。术后继续抗生素治疗，切口不愈合，且脓性渗液多。术后25d再次行清创引流，因病情无好转，而转入我院。体检：左膝内上方可见一约12cm×6cm创口，深达股骨，较多“米汤样”渗液，创口内见增生、坏死的大块肉芽组织。实验室检查：白细胞5.6×109/L，红细胞3.23×1012/L，血红蛋白89g/L。白蛋白22.9g/L，球蛋白52.1g/L。X线片示：左股骨下段慢性骨髓炎伴骨折，周围骨膜呈增生性反应(图1）。超声…     

甲壳素-聚己内酯复合接骨板的实验研究

目的 观察生物接骨板植入周围的组织对接骨板的反应。方法 实验组用甲壳素－聚己内酯复合材料制成的生物接骨板及螺钉，包埋于28只兔右胫骨中段；在8只兔的对照组中，于相应部位植入金属钢板。实验组动物于术后2、4、6、8、12、24、36周处死，其中24、36周组在处死前行ECT检查；对照组于术后4、8周时分别处死，处死前行ECT检查，观察植入局部反应情况。所有实验动物均行病理切片观察局部组织的反应。结果 实验组组织学表现为术后2周有较明显的炎症反应，4周组更明显，此后逐渐减弱，24及36周组炎性细胞未见；各组均可观察到新生骨小梁。对照组炎症反应不明显，未观察到新生骨小梁。ECT显示放射性核素在生物接骨板周围明显浓集，对照组未观察到同样现象。结论 生物接骨板在体内可引起较明显的无菌性炎症反应，但随着时间的延长，炎症反应逐渐减弱，在36周时基本消失；同时生物接骨板在体内可诱导成骨反应。     

三种固定方法治疗胫骨干骨折的疗效比较

目的 :对比研究三种固定方法治疗胫骨干骨折的疗效。　方法 :分别采用普通钢板、外固定支架、交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 134例 ,并进行临床随访和分析 ,动态观察骨折的愈合过程。　结果 :骨痂出现时间 :普通钢板组 7.2周 ,交锁髓内钉组 8.1周 ,外固定支架组 5 .8周 ;骨折平均愈合时间 :普通钢板组 17.1周 ,交锁髓内钉组15 .3周 ,外固定支架组 14 .8周 ;术后并发症发生率 :普通钢板组 18例 ,占 5 0 % ;交锁髓内钉组 7例 ,占 13.7% ;外固定支架组 6例 ,占 12 .8%。对于胫骨中段及中下段骨折 ,交锁髓内钉固定或外固定支架固定可明显缩短骨折愈合时间 (P <0 .0 5 )。　结论 :三种固定方法治疗胫骨上段骨折 ,其愈合时间并无明显差异 ,采用交锁髓内钉时 ,有发生骨折畸形愈合的可能。对于胫骨中下段骨折 ,该中心推荐使用对骨断端血供影响较小的外固定支架或不扩髓的交锁髓内钉固定。     

不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响

目的 :探讨不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响。　方法 :应用接骨板治疗股骨干骨折 42例 ,随机采用常规或有限的骨膜剥离后 ,行复位和接骨板固定。　结果 :采用有限骨膜剥离方法 ,其骨痂出现早 ,新骨形成量多 ,愈合时间缩短 ,骨延迟愈合及畸形愈合的发生率低。　结论 :骨断端骨膜的完整性对股骨干骨折的愈合有重要影响 ,在解剖复位的过程中 ,应尽可能避免广泛骨膜剥离。     

总状毛霉菌引起全身播散性感染一例

患者男 ,38岁 ,安徽省颖上县人。于 2 0 0 1年 7月无明显诱因左大腿下段肿痛。 2 0 0 1年 10月初去当地医院就诊 ,诊断为“左股骨下段慢性骨髓炎” ,于 2 0 0 1年 10月 8日切开引流 ,每天换药 ,并先后用头孢呋辛、环丙沙星、阿米卡星等抗菌药物治疗 ,疗效不佳 ,切口未愈合 ,并持续低热 ( 37 5℃～37 8℃ )。患者患有肝硬化 ,1996年因布加综合征 ,施行过下腔静脉人造血管置换术。 2 0 0 1年 11月 2日来我院就诊 ,入住骨科。查体 :Ｔ37 5℃ ,神志清楚 ,营养差 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未及明显肿大。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音、腹…     

加强杯联合植骨技术修复翻修术中巨大髋臼骨缺损

[目的]介绍加强杯联合植骨技术在髋关节翻修手术中巨大髋臼骨缺损的修复应用。[方法]回顾分析2002—2007年，8例在翻修术中存在严重髋臼骨缺损患者，按D’Antonio分类：ⅡB型1例，ⅡC型2例，Ⅲ型5例；加强杯联合颗粒打压植骨3例，加强杯联合颗粒骨植骨＋结构性植骨5例；术后进行临床评估及X线评估。[结果]术后平均随访时间2．7年（6—49个月），未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，术后平均提高47分。[结论]采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性骨缺损，结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整，提高局部骨量，增加假体的骨性接触面，同时利用加强杯固定植骨组织，稳定假体，该方法可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损。     

感染性骨不连伴大段骨缺损的治疗

目的 探讨颗粒状松质骨移植治疗感染性骨不连伴大段骨缺损的效果.方法 对19例(20个部位)感染性骨不连伴大段骨缺损患者进行清创、外固定、颗粒状松质骨移植方法 治疗,其中自体骨移植14例(15个部位),异体骨移植5例.结果 平均随访32.7个月(20～56个月).5例异体骨移植患者均无感染复发,其中3例获得骨愈合,外固定指数是(2.22±0.84)个月/cm;2例发生骨不连,再次手术取自体松质骨植骨获得骨愈合.14例(15个部位)自体骨移植患者,2例(2个部位,13.3%)感染复发导致植入骨吸收骨不连,接受再次清创自体骨移植获得骨连接、感染消灭;12例(13个部位,86.7%)骨愈合患者,外固定指数是(1.96±0.74)个月/cm.共3例(4个部位)发生再骨折,分别接受石膏固定、外固定支架及内固定获得骨愈合.结论感染性骨不连伴大段骨缺损采用自体颗粒状松质骨移植是合适的;异体骨移植骨不连发生率高、外固定时间长,应慎用.     

Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的手术治疗

目的 Essex-Lopresti损伤是涉及到下尺桡关节脱位,骨间膜损伤和桡骨头骨折的一种复杂损伤,是一种很难诊断和治疗的损伤,合并前臂骨折更加少见。文中探讨Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的治疗方法和疗效。方法2003年至2010年确诊的20例患者均手术治疗,先解剖复位前臂骨折,后恢复桡骨长度,复位并稳定下尺桡关节,术后对20例患者进行随访。结果 20例患者随访时间12～24个月,平均随访时间18个月,根据Broberg-Morrey肘关节评分系统,肘关节功能平均分74(60～95)分,结果优2例,良11例,差7例,优良率65%。腕关节功能根据改良的Mcbride腕关节临床评分:腕关节功能平均分88.5分(75～98)分,优6例,良10例,可4例,优良率83%。结论 Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折,先解剖复位尺骨骨折利于桡骨长度重建或恢复,伴有前臂骨折的Essex-Lopresti损伤,桡骨头骨折和骨间膜的损伤程度较轻。