126例化脓性骨髓炎脓液细菌分离及耐药性分析

1 病例与标本 全部病例均为经X光片和／或CT检查确诊的住院患者。骨髓炎病灶在胫腓骨64例（50．8％）,股骨22例（17．5％）,跟骨21例（6．7％）,指骨6例（4．8％）,其他部位13例（10．3％）。年龄4～77岁,男101例,女25例。标本均由临床医生采集脓性分泌物或手术中取肉芽组织或死骨送检,收集于2001～2004年。     

累及膝关节的骨端骨髓炎的治疗

构成膝关节的股骨下端和胫骨上端主要由覆盖着软骨面的松质骨组成.骨折后常伴随压缩性骨缺损及大量的游离碎骨块,并累及软骨面.因此,该部位发生的创伤后骨髓炎容易导致大量的松质骨及附着的软骨面感染坏死,脓液经骨折间隙流入关节腔,引起骨与关节的合并感染,给治疗带来挑战.笔者于1999～2003年共收治该类患者11例,现将治疗方法、效果及相关问题的讨论介绍如下.     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上粉碎骨折

目的探讨总结逆行股骨交锁髓内钉内固定结合CPM治疗股骨髁上粉碎性骨折的临床效果。方法采用逆行交锁髓内钉治疗27例股骨髁上粉碎骨折,术后早期进行伤肢CPM锻炼。结果27例随访6～18个月,平均10个月,骨折在6—10．5个月内愈合,膝关节功能恢复良好,优良率93％。结论逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折具有手术操作简单、安全、固定可靠、骨折端稳定性高、手术后不需要石膏固定、可进行伤肢CPM早期锻炼、防止膝关节粘连、并发症少、骨折愈合快特点,是一种治疗股骨髁上粉碎性骨折比较理想的治疗方法。     

三踝骨折伴踝关节半脱位的治疗

目的：探讨三踝骨折手术入路、顺序及方法，提高临床疗效。方法：①通过对7例新鲜踝关节标本的测量，了解三踝骨折的最佳手术入路；②根据解剖测量及踝关节损伤生物力学机制分析结果，对16例三踝骨折伴踝关节脱位的患者进行治疗。结果：①通过后内侧切口暴露后踝，视野宽及深度较浅，视角大，易于暴露。与后外侧切口相比有明显的优势。②手术顺序为外踝→外踝→内踝，术中强调外踝的解剖复位，经前内侧入路固定后踝，易于操作，固定可靠，取出方便。③本组16例患者中15 例疗效评定为优良，优良率达93．7％。结论：先采用外侧切口复位固定外踝，然后行后内侧“L”形切口复位固定后踝及内踝是三踝骨折较理想的手术入路及顺序，其中外踝解剖复位、固定可靠是恢复踝关节正常榫状结构的关键，可以获得良好的临床效果。     

人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理

目的：探讨人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理。方法：选择患肢短缩〉4cm的患者，在软组织松解的基础上，维持肢体的延长、假体的稳定性以及髋部肌力之间的平衡。术后评估肢体长度及髋关节功能。结果：手术后平均延长肢体长度为4．7cm，Harris评分平均提高39．4分。结论：通过术中重建髋臼、适当松解或截骨以及选择合适的假体，能较好地解决患肢严重短缩现象，获得下肢肢体的相对平衡。     

电子束CT三维重建在髋臼骨折诊断与治疗中的应用

目的：探讨ＥＢＣＴ（电子束ＣＴ）三维重建在髋臼骨折诊断和治疗中的应用。方法１２例髋臼骨折患者均行骨盆平片、ＥＢＣＴ平扫及三维重建检查,其中７例行手术,比较以上三种方法的检查及术中情况,以显示各自的诊断价值。结果①骨盆平片只能显示髋臼骨折,不能确定骨折类型。②ＥＢＣＴ平扫可以明确骨折类型,但需要阅片者有良好的空间思维能力,并熟悉髋臼周围的解剖结构。③ＥＢＣＴ三维重建可以得到髋臼骨折最直观、最全面的图     

DCS治疗股骨粗隆部位A3型骨折

目的:探讨DCS治疗股骨粗隆部位A3型骨折的方法疗效及应用,方法:从2006年10月-2009年3月应用DCS治疗股骨粗隆部位A3型骨折30例,并随访一年.结果:30例病人全部骨性愈合,无髋内翻发生.结论:早期手术及根据老年患者股骨粗降部位骨折类型,选择不同固定方法,能有效减少各种并发症,有效降低致残率     

拇指掌指关节半脱位伴籽骨嵌入

掌指关节脱位较多见,常有典型的症状、体征及Ｘ线表现,诊断容易。而半脱位伴籽骨嵌入症状轻、体征及Ｘ线表现不典型,易漏诊,尚未见文献介绍。典型病例：２例,男女各１例,年龄分别是３４、３６岁,均因拇指过度背伸,致掌指关节疼痛、活动障碍数小时就诊。查体：掌指...     

人工髋关节假体周围感染的处理

目的探讨人工髋关节置换术后发生假体周围感染的处理方法。方法自1996年1月~2004年8月,笔者共收治16例髋关节假体周围感染的患者。采用单纯关节清创术4例,髋关节翻修手术12例。术后平均随访21个月。结果进行髋关节翻修的患者术后髋关节评分平均提高36·5分(Harris评分),有1例感染复发。结论根据感染的类型、患者一般状况及假体有无松动现象,通过清创术或行人工全髋关节翻修手术,可以清除感染病灶、最大限度地挽救患者的关节功能。     

扩髓或不扩髓绞锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的 :探讨扩大髓腔或不扩大髓腔对胫骨干骨折愈合的影响及可能机制。　方法 :采用扩髓或不扩髓绞锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折 37例 ,并进行临床随访和分析。　结果 :31例得到随访的患者骨折均愈合 ,愈合时间(14.9± 2 .6 )周。对于胫骨中段及中下段骨折 ,不扩髓的绞锁髓内钉固定可以明显缩短骨折愈合时间 (P <0 .0 5 ) ,最终治疗效果根据Johner Wruhs标准进行评分 ,优 2 8例 ,良 3例。　结论 :应用绞锁髓内钉治疗胫骨骨折可以获得优良的临床疗效。对于胫骨中下段骨折 ,推荐使用对胫骨髓内血供影响较小的不扩髓绞锁髓内钉固定。