术中超声与造影在腹腔镜胆囊切除术中诊断隐匿性胆总管结石的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中胆道造影 (IOC)和腹腔镜超声 (LUS)诊断隐匿性胆总管结石的临床价值。方法 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 9月对 98例行LC术患者进行LUS和IOC的前瞻性研究。结果LUS和IOC成功率分别为 10 0 %和 95 % ,操作时间分别为 ( 7 7± 2 1)min和( 11 4± 3 5 )min(P <0 0 1)。敏感度和特异度LUS分别为 85 %和 96 % ,IOC分别为 83%和 98% ,两种方法联合应用的敏感度为 98%。两种方法诊断率差异无显著性意义 ( 0 2 5

0 0 5 ) ;LUS和IOC对胆总管胰内段显像率分别为 6 2 %和 97% (P <0 0 1)。结论LUS操作方便 ,无创伤 ,诊断效果及胆道显像率 (胰外段 )与IOC差异无显著性意义。两种方法联合应用可提高胆总管结石诊断的敏感度     

内镜与腹腔镜联合治疗结直肠良恶性息肉的价值

目的 探讨内镜与腹腔镜(双镜)联合治疗结直肠良恶性息肉的应用价值.方法 尝试运用多种双镜联合的方式治疗结直肠良恶性息肉,比较其临床效果.结果 46例双镜联合治疗患者,其中腹腔镜辅助内镜下治疗5例(10.87%),内镜定位腹腔镜切除30例(65.22%),内镜腹腔镜同步切除6例(13.04%),追加腹腔镜根治术5例.46例中息肉恶变21例(45.7%),其中浸润性癌6例,3例淋巴结转移.内镜协助腹腔镜手术41例无中转开腹,术后吻合口漏2例,吻合口出血1例.腹腔镜保护内镜治疗的5例无并发症发生.双镜联合患者随访时间1～21个月,息肉恶变者术后无一例复发.结论 双镜联合增加了内镜治疗的安全性和适应证范围,减少了手术创伤,是结直肠良恶性息肉治疗的合理方法.     

护理干预对毛细支气管炎吸入治疗辅助效果的临床观察

目的探讨并总结护理干预对毛细支气管炎吸入治疗的临床辅助效果,进一步寻求更好的临床护理方法。方法选取2010年10月至2013年10月于我院儿科诊断为毛细支气管炎的患者74例,随机分为两组,每组患者37例。实验组与对照组的患者均给予吸入治疗,对照组的患者同时给与一般的护理,实验组的患者给予综合护理干预,将两组患者治疗后的临床效果以及患者的满意度进行临床对比研究。结果实验组患者在治疗后血氧饱和度、呼吸状况好转的时间、排痰的时间显著高于对照组(P<0.05),实验组和对照组患者的满意度分别为86.49%、62.16%,实验组与对照组的患儿在治疗后血氧饱和度、呼吸状况好转时间、排痰时间以及患者家属的满意度均有较显著的差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于毛细支气管炎的患者在吸入治疗的基础上给予护理干预,临床效果较高,且患者的满意度高,有很好的临床意义和推广价值。     

趋化因子CCL19在结直肠癌中的表达和作用

目的 观察趋化因子CCL19在结直肠癌组织中的表达,探讨其对结直肠癌细胞的增殖、迁移、侵袭能力的影响。 方法 收集确诊为结直肠恶性肿瘤并手术切除患者（n=85）的肿瘤组织及癌旁正常组织,运用实时定量PCR和组织微阵列免疫组化技术检测CCL19的表达水平;以实时定量PCR、蛋白质印迹技术筛选高表达CCL19受体CCR7的人结直肠癌细胞株SW620细胞作为研究对象,并给予重组人CCL19（rh-CCL19）刺激,通过细胞增殖实验、划痕实验、Transwell实验来检测SW620细胞的增殖、迁移和侵袭能力的变化。 结果 结直肠癌组织中的CCL19表达要明显低于癌旁正常组织（P<0.05）,且CCL19表达量与肿瘤大小和浸润深度有关（P<0.01）。在CCR7高表达的SW620细胞中,加入rh-CCL19后,其细胞增殖、迁移及侵袭能力下降（P<0.05）。 结论 CCL19在结直肠癌组织中的表达量低于癌旁正常组织,且与肿瘤大小和浸润深度有关;CCL19可抑制人结直肠癌细胞株SW620细胞增殖、迁移和侵袭能力,提示CCL19具有抑制结直肠癌的作用。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择

目的比较经腹腹膜前补片植入术(TAPP)和全腹膜外补片植入术(TEP)的安全性和有效性,探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择。方法回顾性分析1997年1月至2005年1月行腹腔镜腹股沟疝修补术的235例(274例次)患者的临床资料,其中TAPP 139例(163例次),TEP 96例(111例次),随访时间6～24个月(中位时间15个月)。结果手术无中转,TAPP和TEP在手术时间、术后住院天数、术后疼痛分数VAS、2周以内恢复非限制性活动人数上差异无统计学意义(均 P>0．05);TAPP和TEP的复发率分别为1．8％和0．9％(P=0．524),总并发症率分别为15．3％和 10．8％(P=0．282),前3位并发症依次为血清肿(5．5％比4．5％,P=0．707),暂时性神经感觉异常 (5．5％比3．6％,P=0．464)和尿潴留(3．1％比2．7％,P=1．000);TAPP住院费用高于TEP(P= 0．000)。结论 TAPP和TEP都是安全有效的无张力手术,外科医生的临床经验比术式选择更为重要。     

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目前大肠癌最有效的治疗手段为手术，而手术方式有传统的开腹方式和目前已开展的腹腔镜辅助结直肠手术。无论是传统方式还是腹腔镜手术，大肠癌术后均会遇到局部复发和远处转移问题。大肠癌术后复发和转移是影响5年生存率的主要原因。     

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

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目的　研究腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤切口种植及脏器转移的影响。方法　选用人结肠癌细胞 (Lo Vo细胞 )悬液 (1× 10 7/L) ,OT针注入雌性Balb/C裸鼠盲肠浆膜下 (0 1mL) ,建立人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型。 2周后 ,实验裸鼠随机分为 3组 :CO2 人工气腹术组 (31只 )、剖腹术组 (31只 )、和未行手术组 (30只 )。 10周后 ,3组裸鼠均脱颈法处死 ,探查肿瘤细胞原位种植及致瘤鼠肿瘤细胞切口种植及各脏器转移情况。结果　 (1) 3组裸鼠的致瘤率为 :CO2 人工气腹组 2 3/ 31例 ,开腹术组 2 2 / 31例 ,未手术组 2 1/ 30例 ,差异无显著意义。 (2 )CO2 人工气腹术组的 2 3只致瘤鼠中 ,有 2只发生切口种植 ,12只发生脏器转移 ;开腹术组的 2 2只致瘤鼠中 ,有 4只发生切口种植 ,13只发生脏器转移 ;未手术组 2 1只致瘤鼠中 ,有 10只发生脏器转移 ,致瘤裸鼠的切口种植及脏器转移率差异无显著意义。结论　CO2 人工气腹没有促进人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型切口种植及脏器转移的发生 ,腹腔镜结直肠癌手术具有一定的安全性与可行性。     

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们     

改良手助腹腔镜直肠前切除术

手助腹腔镜结直肠手术是90年代中期逐步开展起来的一种操作技术犤1-3犦,它既保留了腹腔镜结直肠手术创伤小、恢复快的特点,又具有传统开腹手术的灵活方便性,但其需要特制装置,价格昂贵。我们尝试改良的手助手术方式,疗效较好。1.临床资料:我院于2001年8月～11月收治29例腹腔镜结直肠手术患者,其中9例用改良的手助腹腔镜方式完成。男3例、女6例,年龄44～70(平均62)岁。入院前有大便习惯改变、便血、脓血便、下腹痛等症状,病程10d～20年不等。术前行结直肠镜检查均证实为直肠癌。9例中3例病变部位位于直肠、乙状结肠交界处,6例位于直肠。2例术…