肾病综合征合并血栓栓塞症11例分析

肾病综合症（NS）是审毛细血管对蛋白质通透性增加的疾病,每天可从尿中3.5g以上蛋白质。     

急性肺血栓栓塞大鼠血浆MMP-2和MMP-9的活性变化及意义

目的 探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)和MMP-9在急性肺血栓栓塞(PTE)中的变化及意义.方法 将72只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(Sham组),肺血栓栓塞模型组(PTE组)和辛伐他汀干预组(Statins组),每组24只.在造模后2h、6h、24 h分别测定各组大鼠的右心室收缩压和肺动脉平均压.应用明胶酶谱法测定各组大鼠血浆MMP-2和MMP-9的活性.结果 PTE组大鼠各时间点的血浆MMP-9活性明显升高,与Sham组大鼠比较差异有统计学意义(P＜0.05); Statins组大鼠各时间点的血浆MMP-9活性与PTE组大鼠比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但仍高于Sham组大鼠,差异有统计学意义(P＜0.05).PTE组大鼠各时间点的血浆MMP-2活性有升高的趋势,但与Sham组大鼠和Statins组大鼠比较,差异无统计学意义.结论 急性PTE可引起血浆MMP-9活性增加,辛伐他汀通过抑制MMP-9的激活而减轻急性PTE所致肺动脉高压.     

恶性肿瘤合并肺栓塞60例临床分析

目的 提高对恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症(PTE)临床特点的认识.方法 对2005年1月至2008年7月北京协和医院60例恶性肿瘤合并PTE患者进行回顾性临床分析.结果 恶性肿瘤分布在呼吸系统(36.7%)、消化系统(26.7%)、泌尿生殖系统(10.O%)、血液系统(8.3%)和神经系统(5.0%)等,以肺(30.O%)、胃(8.3%)、胰腺(6.7%)、肝脏(5.O%)等脏器多见.18例肺癌中,12例(66.7%)为腺癌.47例(78.3%)为进展期肿瘤.30例(50.0%)合并深静脉血栓形成(DVT),其中上肢3例(10.0%),下肢24例(80.0%),其他部位5例(16.7%,有2例并存上下肢DVT).有2例(3.3%)合并股动脉栓塞.PTE发生于肿瘤确诊前(平均5.5个月)5例(8.3%).PTE发生于肿瘤围手术期22例,其中17例(77.3%)发生于术后2周.15例(25.0%)PIE患者无明显症状,49例(84.5%)患者动脉氧分压降低.死亡13例(21.7%),其中6例猝死;恶化8例(13.3%);好转39例(65.0%).结论 PTE是恶性肿瘤患者常见的并发症和致死原因之一,最常见于肺癌,尤其是肺腺癌.PTE常合并有DVT,以下肢多见.FIE好发于老年人、肿瘤进展期及围手术期,与长期卧床、化疗、中心静脉置管等因素相关.肿瘤患者术后2周内的FIE发生率高,临床表现可不典型.静脉血栓栓塞症(VTE)有可能为恶性肿瘤的首发信号,不明原因的FIE和(或)DVT应警惕潜在恶性肿瘤的可能.     

第14届国际血栓栓塞论坛简介

第14届国际血栓栓塞论坛于2007年10月21-22日在意大利佛罗伦萨市召开,会议内容涵盖了血栓性疾病的全球概况、静脉血栓栓塞的最新进展、动脉血栓与静脉血栓的关系及肿瘤患者的静脉血栓问题,现简要介绍如下. 1.动脉血栓栓塞性疾病和静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的流行病学特点:在美国,动脉粥样硬化血栓性疾病仍是致死的第一位病因,尤其是老年人,冠心病致死率为男性148.6/10万,女性115.4/10万,高于卒中.美国卫生统计中心(NCHS)和美国心肺血液研究所(NHLBI)的数据显示,1979-2004年间,美国心血管疾病的病死率有轻微下降趋势,男性更加显著.NHLBI调查显示,随年龄增长,心脏疾病的诊断率明显升高,同时冠心病住院率明显升高.冠心病危险因素中,高血压的患病率随年龄的增长明显升高,但知晓率、控制率、达标率仍不满意.2005年对美国9～12年级中学生调查发现,至少1/4的白人青少年吸烟(男女相似).总胆固醇水平在过去20年中有下降趋势,但:BMI却明显升高.在过去的25年中,各种导管手术、开胸手术和冠状动脉旁路移植术增加较快,随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)问世后,冠状动脉旁路移植手术逐渐减少.但心血管疾病导致的直接和间接医疗费用为每年1516亿,冠心病仍然是全球的重负.     

呼吸系统疾病合理用药专家圆桌会议纪要

水随天去春无际,约期寻梅共聚,又是玉楼清明雨,寄语热点重提。基于倡导合理用药的宗旨,一年一度的《呼吸系统疾病合理用药专家圆桌会议》于6月21日在京举行。出席圆桌会议的呼吸内科专家有赵鸣武、陆慰萱、林耀广、马屿、王丹琪、何冰、夏国光;药学专家有孙忠实、鲁云兰、张石革、林阳等。与会专家围绕着呼吸内科疾病药物治疗的热点和关注热点进行探讨,分别就慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压药物治疗进展、抗感染药临床应用中应注意的问题、结核病的治疗进展及结核分支杆菌的耐药性、糖皮质激素防治哮喘等问题进行主题报告,并相互讨论,达成合理用药的共识意见,先现整理纪要如下,作为常例以飨读者。     

嗜肺军团杆菌肺炎37例综合分析

目的提高对嗜肺军团杆菌肺炎（ＬＰ）的认识。方法对３７例ＬＰ进行分析。结果除肺炎，３５％患者有胃肠肝肾和神经精神异常等肺外症状表现，３８％有低钠血症，４０％伴有胸液，１７％伴有肺脓肿，在有效治疗下，Ｘ线胸片异常迟于临床改善，有些仍有进展。结论红霉素治疗效果良好。     

辛伐他汀和他达拉非对野百合碱致肺动脉高压大鼠肺血管重塑的影响

肺动脉高压是多种病因引起的一种临床病理牛理综合征,表现为肺血管阻力和肺动脉压力进行性增高,最终可因右心衰竭而导致患者死亡.肺血管重塑引起的肺小动脉的狭窄和闭塞是肺动脉高压发生和发展的病理基础.     

辛伐他汀对大鼠急性肺栓塞的保护作用

目的探讨辛伐他汀对大鼠急性肺栓塞的保护作用及其机制。方法将72只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组,肺栓塞模型组和辛伐他汀干预组,每组24只。在造模后2h,6h,24h分别测定各组大鼠的右心室收缩压（RVSP）和平均肺动脉压（mPAP）,分离肺脏进行HE染色及肺脏病理学检查。在造模后6h测定各组大鼠的动脉血气和肺血管内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白表达。应用ELISA法测定各组大鼠血浆白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子Ⅱ（TNF-α）水平。结果肺栓塞模型组大鼠不同时间点的mPAP,RVSP均较假手术组明显升高（P〈0．01）。辛伐他汀干预组大鼠不同时间点的mPAP、RVSP与肺栓塞模型组比较均显著降低（P〈0．05）。肺栓塞模型组大鼠6h氧分压（PaO2）与假手术组大鼠比较明显降低（P〈0．01）;辛伐他汀干预组大鼠6hPaO2与肺栓塞模型组大鼠比较明显升高（P〈0．05）。肺栓塞模型组大鼠6h肺小动脉eNOS蛋白表达较假手术组降低（P〈0．01）,辛伐他汀干预组组大鼠6h肺小动脉eNOS蛋白表达较肺栓塞模型组明显升高（P〈0．05）。肺栓塞模型组大鼠各时间点血浆IL-6,TNF-α水平较假手术组有升高趋势（P〉0．05）。辛伐他汀干预组大鼠各时间点血浆IL．6、TNF—α水平较肺栓塞模型组大鼠略有降低（P〉0．05）。结论辛伐他汀干预可降低急性肺栓塞大鼠的mPAP和RvsP,减轻低氧血症,改善内皮细胞功能,但对血浆IL-6．TNF-α水平无影响。     

老年急性肺血栓栓塞症68例临床分析

目的 分析探讨老年肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点,提高诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院2006年1月至2009年1月期间年龄≥60岁的急性肺栓塞住院患者的临床资料,其中男32例,女36例,年龄范围60～88岁,平均(72±6)岁.结果 68例急性肺栓塞患者(33例同时存在深静脉血栓)发生肺栓塞的危险因素为高血压(38/68)、恶性肿瘤(22/68)、手术(20/68)、制动(20/68)、糖尿病(16168)及肥胖(14/68)等,其中48例患者同时具有2个以上危险因素.患者的主要临床表现为呼吸困难(53/68)、咳嗽(18/68)、胸痛(9/68)、心悸(9168)、晕厥(9/68)及下肢不对称性肿胀(21/68),其中62例患者血气分析表现为低氧血症,血浆D-二聚体阳性率达84%(47/56),X线胸片主要表现为肺部浸洞影(26/68)和胸腔积液(13/68),心电图主要表现为非特异性ST-T改变(40/68)及窦性心动过速(16/68).经CT肺动脉造影确诊47例,经核素肺通气/灌注显像确诊20例.PTE抗凝治疗61例,溶栓治疗5例,放置下腔静脉滤器5例,56例经治疗后好转,出血事件发生率4%(3/68);病死率18%(12/68).结论 老年肺栓塞最常见的危险因素为慢性疾病、恶性肿瘤、手术和制动,其临床表现及辅助检查缺乏特异性,CT肺动脉造影是主要的确诊手段,抗凝治疗是老年肺栓塞患者最基本治疗,安全有效,应防止过度溶栓治疗和放置下腔静脉滤器.