肝肺综合征23例临床分析

目的提高对肝肺综合征(HPS)的临床认识,减少漏诊、误诊。方法回顾我院确诊的23例肝肺综合征病例,分析肝肺综合征的临床特点。结果肝肺综合征男、女发病比例为1.3∶1,平均年龄(42±21)岁,除1例急性重症肝炎外,其余22例均为肝硬化,门静脉高压发生率为82.6%。根据Child-Pugh分级标准,肝功能B、C级为78.2%。主要临床表现:呼吸困难发生率为91.3%,发绀为91.3%,肝掌为69.5%,杵状指(趾)为65.1%,面部血管扩张为56.5%,蜘蛛痣为56.5%。动脉血氧分压(PaO2)平均值为(50.8±14.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa),直立性低氧血症发生率为85.7%(12/14),肺一氧化碳弥散量百分比(DLCO%)平均值为43.1%。39.1%(9/23)患者胸部X线检查表现为HPS而出现双下肺斑点状、小结节影或网状结节影。23例HPS均进行了99m锝-大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)核素首次通过肺灌注显像,平均分流率为36.3%。结论HPS主要发生于肝硬化Child-Pugh分级较重和(或)门静脉高压的患者。临床上对不能解释的低氧血症,同时有门静脉高压、蜘蛛痣(面部血管扩张)和(或)杵状指(趾)表现者应高度怀疑肝肺综合征。直立性低氧血症是HPS较特异性表现。HPS可有肺弥散功能降低、胸部影像学异常改变,但不具有特异性。99mTc-MAA核素首次通过肺灌注显像有助于确定肺血管扩张,明确HPS的诊断。     

老年住院患者肺血栓栓塞的诊断

目的 调查北京协和医院住院患者肺血栓栓塞(简称肺栓塞)诊断情况。方法 回顾性分析该院1999年1月至2002年12月间收治的急性肺栓塞患者，按性别、年龄、基础病分组。结果 在4年共计78844例住院患者中，诊断肺栓塞者155例(0．20％)，27100例男性中有73例(0．27％)；51744例女性中有82例(0．16％)；17459例老年患者(≥60岁)中肺栓塞52例(0．30％)，61385例非老年患者(＜60岁)肺栓塞103例(0．17％)。肺栓塞危险因素在老年组主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变，非老年组主要是下肢静脉病变、手术、结缔组织病。结论 北京协和医院住院患者肺栓塞诊断率0．20％，老年组肺栓塞发生率显著高于非老年组，其基础病与非老年组不尽相同。     

急性肺血栓栓塞大鼠血浆MMP-2和MMP-9的活性变化及意义

目的 探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)和MMP-9在急性肺血栓栓塞(PTE)中的变化及意义.方法 将72只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(Sham组),肺血栓栓塞模型组(PTE组)和辛伐他汀干预组(Statins组),每组24只.在造模后2h、6h、24 h分别测定各组大鼠的右心室收缩压和肺动脉平均压.应用明胶酶谱法测定各组大鼠血浆MMP-2和MMP-9的活性.结果 PTE组大鼠各时间点的血浆MMP-9活性明显升高,与Sham组大鼠比较差异有统计学意义(P＜0.05); Statins组大鼠各时间点的血浆MMP-9活性与PTE组大鼠比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但仍高于Sham组大鼠,差异有统计学意义(P＜0.05).PTE组大鼠各时间点的血浆MMP-2活性有升高的趋势,但与Sham组大鼠和Statins组大鼠比较,差异无统计学意义.结论 急性PTE可引起血浆MMP-9活性增加,辛伐他汀通过抑制MMP-9的激活而减轻急性PTE所致肺动脉高压.     

北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁

目的 进一步提高对肺栓塞的认识及探讨50年来北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁。方法 对北京协和医院1950－2000年诊断的239例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果 1950－1982年和1983-1990年两个时期内,北京协和医院每年平均诊断肺栓塞约3例,1991－1997年和1998－2000年两个时期内,每年平均诊断肺栓塞病例分别为8例和20.6例。四个不同时期内肺栓塞主要基础病因（深静脉血栓形态、心脏病、恶性肿瘤、结缔组织疾病）在同期肺栓塞病例中的发生率现在已有明显变化。深静脉血栓形成合并肺血栓栓塞症的发病较前有所增加。结论 当前肺栓塞的发病有增加趋势,深静脉血栓形成已成为肺栓塞的最主要的基础病因。     

肺动脉高压的新分类

肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)是以肺血管阻力(PVR)进行性增加为临床特征的一组疾病,可导致右心衰竭,引起过早死亡[1-4]。影响肺动脉压力(PAP)的3个因素是PVR、心输出量(CO)和左房压(PLA),三者的关系可用以下公式表示:平均PAP=PVR×CO PLA任何影响上述因素的疾病均可引起PAH。美国国立卫生研究院(NIH)规定,当心导管测定平均PAP,在静息状态下≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)或运动状态下≥30mmHg,而肺毛细血管压或PLA≤15mmHg即可确定PAH。最近世界卫生组织(WHO)定义PAH的标准为肺动脉收缩压>40mmHg(相当于…     

普米克气雾剂在慢性喘息型支气管炎的研究

慢性喘息型支气管炎（简称慢喘支）是严重危害人类健康的常见病,多发病,常导致呼衰,心衰,病死率高,应用糖皮质激素治疗说法不一,尤其长期激素治疗,报道很少。我们应用普米克气雾剂吸入治疗,取得了一定效果,现报道如下：１对象与方法１．１病例选择按慢喘支稳定期诊断标准,随机选取４０例患者,分治疗组（普米克组）和对照组各２０例,年龄分别为６０．５±４．５和６１．３±５．７。病程分别为１９．８±５．７年,２０±４．５年。１．２治疗方法对照组,口服氨茶碱０．１３／日,治疗组在此基础上每日吸入布地奈德２～４次,每…     

急性肺栓塞患者血浆心肌酶的变化及其对预后的评估价值

由于急性肺栓塞右室功能不全患者病死率较高,因而超声心动图检查被作为肺栓塞危险分层和预后评估的手段。由于许多医院不具备床旁超声心动图的检测条件,寻找一个能简单评估肺栓塞危险分层和预后的指标十分必要。本研究观察了急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK-MB)     

肝肺综合征22例临床表现及CT特征分析

目的 探讨肝肺综合征(HPS)的CT表现并结合临床分析其误诊原因.方法 收集1996年11月至2008年11月北京协和医院22例HPS患者,对其CT表现、临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者中男12例,女10例,平均年龄(44±17)岁,平均病程(54±52)个月.22例患者均行胸部CT扫描,其中10例肺血管束远端分支明显增粗、增多,表现为胸膜下小结节、网格状或片状影;3例仅见双肺基底部段及亚段肺动脉分支增粗;1例表现为中心肺动脉增粗,1例为右心窒增大,1例双侧胸腔积液;6例末见异常.19例患者行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)三维重建和肺动脉造影(PAA),其中4例肺内血管异常扩张,15例未见异常.同时可见弥漫性肝病12例,其中10例呈肝硬化表现,2例肝脏弥漫增大;食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张12例、脾大6例,腹水3例.结论 CT异常影像改变和临床表现相结合,更有利于HPS的诊断.对HPS临床表现及影像特点的了解,有助于减少漏诊、误诊率.     

肺栓塞的治疗策略

肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和死亡率高三大特点 ,是严重危害身体健康的常见疾病 ,近年来肺栓塞的诊断和治疗越来越受到人们的高度重视。以往的统计显示肺栓塞的死亡率可高达 2 0 %～ 30 %,经治疗的肺栓塞比未经治疗的肺栓塞死亡率低 5～ 6倍 ,由此可见选择正确而及时的治疗对于肺栓塞患者的生存和预后都至关重要。本文将针对肺栓塞治疗中的主要问题进行概述。一、肺栓塞的支持治疗急性大面积肺栓塞的病人多伴有血流动力学不稳定 ,并可因右室缺血及左室舒张功能障碍 ,最终可导致左室衰竭。许多大面积肺栓塞的病人在出现症状后数小时即死亡…