体外膜氧合技术在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用时机的探讨

儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)仍是导致儿童较高病死率的危重症之一。体外膜氧合(ECMO)技术作为重要的挽救性治疗方案,目前已逐步开展。成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)已有相对明确的ECMO应用时机,而对PARDS尚无明确的应用时机推荐。对氧合指标、气体交换指标、有创通气呼吸机参数以及器官功能评分等指标进行持续监测和综合分析,有助于临床医师作出正确的ECMO干预决策。     

同型半胱氨酸、炎症与动脉粥样硬化

高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化形成的一种独立危险因素。动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程,从炎症角度出发研究同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系也得到了人们的关注。现就炎症在同型半胱氨酸致动脉粥样硬化的作用及其机制方面的研究进展作一综述。     

家族性高胆固醇血症研究现状

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常染色体显性遗传病,其在我国的诊治情况不容乐观,诊断率和治疗率都不尽如人意。该文主要介绍我国FH的诊疗现状和基因学研究概况,探讨国外重要的诊断标准和疾病的特点及预后,并就FH治疗及管理的方法进行讨论。     

上海市儿童2019新型冠状病毒感染的临床管理

2022年上海市经历了2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)奥密克戎变异株的流行, 出现了4万多例18岁以下儿童病例, 不仅直接影响儿童身心健康, 而且对儿科医疗体系也带来很大影响。全市儿科医疗机构和医务人员积极应对此次疫情, 确保4万多例儿童病例的收治和危重症病例的救治, 把医学人文关爱很好地融入医疗工作中, 同时也保障了儿童基本医疗服务, 积极做好媒体沟通和科普宣传, 指导儿童和青少年掌握防护知识要点, 树立疫苗接种的信心。迄今, 上海收治的境外输入儿童病例和境内2019-nCoV奥密克戎变异株感染的儿童病例数居全国前列。初期的儿童2019-nCoV感染的精简诊治方案和医院防控措施的科学性、规范性和实用性在此次应对奥密克戎变异株流行的医疗工作中再次得到很好的验证和推广。现回顾总结上海儿童2019-nCoV感染的诊断、治疗和危重症救治的临床实践经验。     

代谢综合征的诊断、临床意义和处理

1代谢综合征（Metabolic Syndrome,Ms）的定义 目前对于代谢综合征尚无国际公认的诊断标准和定义.流行病学研究发现许多人往往同时存在高血压、中心性肥胖、血脂异常及高血糖,这些人发生心血管疾病的危险很高.1998年,Reaven对此提出了“X综合征。”,以后又有学者冠以“胰岛素抵抗综合征”。     

同型半胱氨酸、炎症与动脉粥样硬化

高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化形成的一种独立危险因素。动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程,从炎症角度出发研究同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系也得到了人们的关注。现就炎症在同型半胱氨酸致动脉粥样硬化的作用及其机制方面的研究进展作一综述。     

心脏骤停(CA)的SD大鼠复苏后CD4+T细胞功能的改变

 目的 观察心脏骤停大鼠心肺复苏后CD4⁺T细胞功能的改变。方法 将SD大鼠随机分为心脏骤停（cardiac arrest，CA）组和假手术（sham-operated，SO）组，每组24只，每组按3、24、72 h时间点各分为3个亚组，每组8只。CA组建立窒息6 min致心脏骤停模型；SO组为假手术对照组。并分别于建模或操作后相应时间点行心脏采血。运用流式细胞仪检测T细胞及CD4⁺、CD8⁺亚群比例，CD4⁺T细胞表面分子CD28、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4，CTLA-4）和程序性死亡受体1（programmed cell death-1，PD-1）的表达；采用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素6（interleukin 6，IL-6）、IL-10、干扰素γ（interferon γ，IFN-γ）、IL-4的浓度。结果 CA组IL-4浓度在3个时间点均显著高于SO组（P<0.05），IL-6、IL-10在3 h、24 h显著高于SO组（P<0.05），IFN-γ在24 h、72 h较SO组显著降低（P<0.05）。CA组CD4⁺T细胞表面CD28、PD-1和CTLA-4的表达在24 h时显著高于SO组（P<0.05）。结论 心脏骤停最初3 h、24 h抗炎反应和促炎反应同时存在，72 h后抗炎反应为主；CD4⁺T细胞在心脏骤停24 h时共抑制因子表达升高，处于受抑制调控状态。     

呼吸道感染抗生素应用的误区

抗生素的不适当使用中存在的问题是非细菌感染患儿普遍使用不必要的抗生素治疗,而细菌感染患儿又得不到适宜的抗生素治疗,抗生素的不适当应用中滥用(无应用指征的病例使用抗生素)已成为医院感染的第二大危险因素。急性呼吸道感染是儿童常见疾病,也是抗生素不适当使用最为常见的     

NF-κB核酸对大鼠血管平滑肌细胞炎症反应和凋亡的影响

目的探讨NF-κB核酸对增殖的血管平滑肌细胞炎症反应和凋亡的影响.方法大鼠胸主动脉平滑肌细胞传代培养,实验共分六组.阳离子脂质体转染法将NF-κB寡核苷酸导入血管平滑肌细胞,检测细胞凋亡、细胞内NF-κBp65基因表达以及ICAM-1、VCAM-1、MCP-1蛋白合成情况.结果血管平滑肌细胞转染NF-κB反义或诱骗寡核苷酸后,细胞凋亡增强,凋亡时间延长.反义组NF-κBp65蛋白质表达较正义组降低(P<0.05);反义+诱骗联合干预并未优于反义组单独治疗,但与诱骗组相比NF-κBp65的蛋白质表达降低(P<0.05).反义组、诱骗组的ICAM-1、VCAM-1、MCP-1蛋白质表达较相应的对照正义组、诱骗对照组均降低(P<0.05).结论 NF-κB的反义和诱骗寡核苷酸均能抑制血管平滑肌细胞ICAM-1、VCAM-1、MCP-1的蛋白质表达,抑制血管平滑肌细胞增殖,使细胞凋亡增强;NF-κB反义寡核苷酸及反义+诱骗寡核苷酸联合干预可减少NF-κB生成.     

负荷试验及动态心电图评价儿童房性早搏的运动风险

心律失常是儿童发病率很高的心脏疾病。确定患各种心律失常的儿童能否参加运动及参加何种程度的运动是临床医师经常面对的问题。极量活动平板试验 (ＴＭＴ)能够观察分析运动时的心律失常变化 ,帮助医师进行诊断与治疗 ,指导患儿参与适宜的运动。材料与方法一、经ＥＣＧ证实具有房性早搏 (房早 )随访的儿童 5 6例 ,男 2 3例 ,女 33例 ,年龄 8.3± 2 .7(3.0～ 14 .0 )岁 ,男女之间年龄无差异 (ｔ =0 .5 5　Ｐ =0 .5 9)。临床诊断心肌炎 6例二、方法　按改良Ｂｒｕｃｅ方案[1] 进行试验 ,试验在饭后1ｈ～下餐前 1ｈ进行 ,试验前休息 15～ 30ｍ…