心脏原发肿瘤182例的诊断与外科治疗

为了总结原发性心脏肿瘤诊断和外科治疗的经验,回顾分析182例原发性心脏肿瘤患者的临床资料.结果全组患者均经心脏超声检查确诊;黏液瘤176例,恶性肿瘤6例.手术完整切除肿瘤177例,大部分或部分切除肿瘤2例,取活检3例.围手术期死亡5例,术后复发7例.初步研究结果提示,心脏肿瘤以心房黏液瘤多见,手术治疗心脏良性肿瘤近、远期效果理想.恶性肿瘤早期诊断早期手术治疗可能延长患者生存期.     

缺血后适应对糖尿病大鼠再灌注心肌的保护作用及其与P-Akt的关系

目的 探讨缺血后适应对糖尿病大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响及其信号机制.方法 2周龄健康SD大鼠60只,雌雄不拘,体重250～300 g,随机分为6组:空白对照组(N组);缺血再灌注组(IR组);缺血后适应组(Post组);糖尿病大鼠后适应组(Dpost组);糖尿病大鼠缺血再灌注组(DIR组);糖尿病大鼠空白组(DN组).将链脲酶素(STZ,美围Sigma公司)按65 mg/kg经大鼠腹腔注射,48 h后断尾法连续两次测血糖≥16.65 mmol/L,并出现多饮、多食、多尿、体重减轻,脱毛等表现确定糖尿病模型成功.糖尿病模型制作成功后建立离体心脏Langendorff灌注模型,观测心脏冠状动脉灌流量、心肌梗死范围,免疫印迹(western blot)对P-Akt测定、电镜下观察心肌和线粒体改变.结果 糖尿病大鼠血糖浓度平均为(23.15±2.16)mmol/L,非糖尿病大鼠为(4.16±0.31)mmol/L.两组大鼠血糖浓度差异有统计学意义(P<0.01).缺血后适应组(Post组、DPost组)较缺血再灌注组(IR组、DIR组)冠状动脉流量(ml/min)明显增加(6.5±1.2、5.6±1.0对3.4±1.0、2.0±1.3),心肌梗死范围(%)明显减少(25.2±2.1、34.2±3.6对47.5±3.5、65.2±4.5),P-Akt的表达明显增强,心肌纤维和线粒体的完整程度明显较好.结论 缺血后适应在糖尿病大鼠离体心脏具有显著的保护作用,这一作用可能与Akt激活有关.     

心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗

目的总结心脏直视手术同期心脏外疾病外科治疗的经验.方法通过临床病例分析,确定同期手术的适应证和手术的先后顺序.结果11例心脏及心脏外疾病经同期手术治愈.结论如果条件允许,对合并需手术治疗的心脏外的其它疾病,尽可能同期处理.     

护理硕士研究生职业期望的定性研究

职业期望又称职业意向,是个体对职业的渴望和向往,是个体对待职业的一种态度和信念。护理研究生作为一个特殊群体,其职业期望具有自身特征,是护理研究生将自身的兴趣、能力、价值观等主观因素与社会需要、就业机会不断协调的过程[1]。护理硕士研究生如何平衡自我价值的实现与满足社会需求,树立合理的职业期望;学校如何指导研究生对职业角色正确定位,进行职业生涯规划,理性择业;用人单位如何充分发挥护理研究生的专业优势,缓解临床高层次护理人员短缺等问题都亟需得到重视。本研究通过深入访谈法,探讨护理研究生的职业需求,为引导其树立合理的职业期望、具备良好的职业适应提供参考依据。     

外科和家族史

在科学迅速发展的今天,外科医生对于像肝普查筛选、超声波和电子计算机操纵的X线断层扫描等诊断方法感到不安;询问完整病史和仔细查体那一套,在精密的实验室技术学面前似乎失去了作用。查看病历时,除了记有现病史外,很少有稍微详细的记录。实际上,过去几十年在评价家族史的问题上已经发生了一场无声的变革。     

移植心脏电生理改变与移植物排斥反应关系的研究

目的　探讨非创伤性监测及诊断心脏移植后急性移植物排斥反应(GR)方法。方法通过大鼠颈部心脏移植模型观察急性GR过程中移植心脏电生理改变,即房室传导有效不应期(ERP-AVCS)改变与移植心脏形态学改变的关系。结果　同系移植及异系移植免疫抑制剂投用组ERP-AVCS无延长;异系移植组移植后第3天,其ERP-AVCS出现明显延长［(96.88±6.77)ms,P＜0.05］,第5天为(114.62±7.46)ms(P＜0.01),第7天为(121.67±9.73)ms(P＜0.01)。同系移植及异系移植＋免疫抑制剂投用组形态学结构未见异常;异系移植组在移植后第3天开始出现急性GR,如心肌纤维间质明显增宽、排列紊乱,血管旁及间质内出现单核细胞等且第5天及第7天急性GR渐加重。异系移植心脏ERP-AVC与排斥反应形态学改变呈明显正相关(P＜0.01)。结论　检测移植心脏ERP-AVC是简便、可靠、低费用、非创伤性诊断移植心脏急性排斥反应手段。     

多平面经食管超声心动图诊断二尖瓣膜瘤

目的探讨多平面经食管超声心动图（MTEE）诊断二尖瓣膜瘤（MVA）的价值。 方法对6例MVA患者行MTEE检查，仔细观察MVA位置、大小，是否有穿孔或破裂入左房，评价二尖瓣反流程度及是否合并主动脉瓣病变。 结果6例MVA均累及二尖瓣前叶，MTEE测量MVA大小平均约为13mm×16mm，均破裂入左房，破口大小平均约为6～7mm；6例均有二尖瓣反流，为中度或重度；3例存在主动脉瓣赘生物，另外2例合并二叶式主动脉瓣畸形；主动脉瓣反流程度均为中度而且偏心冲击二尖瓣前叶。 结论MTEE是一种能够客观、准确评价MVA较好的检查手段。     

1例行机器人辅助胰十二指肠联合直肠切除术病人的手术护理实践

正2000年7月,达芬奇手术系统成为唯一通过美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)核准运用于腔镜手术的机械手术系统[1]。其主要由医生操作系统、床旁机械臂系统和视频处理系统组成,该系统在国家政策支持下规范有序地在临床应用中合理推广[2]。2001年,Weber等[3]首次开展     

38例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 :通过研究 38例主动脉窦瘤破裂治疗经过 ,总结主动脉窦瘤破裂外科治疗经验。方法 :1987年 1月至 2 0 0 1年 9月 ,对 38例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗 ,及时准确闭合主动脉窦瘤及矫正合并的心脏畸形。对于合并主动脉瓣关闭不全病例 ,轻度不予处理 ,中度行成形术 ,重度行主动脉瓣置换术。结果 :早期死亡 1例 ,死亡率为 2 6 %。术后随访 2个月～ 14年 ,随访者心脏功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级 (NYHA)。结论 :主动脉窦瘤破裂一经诊断 ,应及早手术 ,同时矫正合并的心脏畸形 ,可获得满意的近期和远期效果。     

合并大左室瓣膜置换术的外科治疗体会

目的总结合并大左室瓣膜病的治疗经验。方法1998年4月～2004月年对28例合并大左室瓣膜病人行瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术13例,主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术1例,Bentall手术1例;同期处理并存畸形及病变7例。结果治愈出院25例,术后早期死亡3例。合并症22例,其中心律失常20例、低心排出量综合征2例。结论充分的术前准备,恰当的手术处理,术后积极防治恶性心律失常和低心排出量综合征是提高手术效果的关键。