开颅手术术后血肿的危险因素探讨

目的：探讨开颅手术术后血肿（post-craniotomy hematoma，PCH）的危险因素，减少术后血肿的发生。方法：回顾分析颅内三大疾病（脑膜瘤、胶质瘤、动脉瘤）共687例的临床资料。结果：脑膜瘤术后发生血肿显著高于胶质瘤、动脉瘤，胶质瘤和动脉瘤的术后血肿发生情况无显著差异。老年病人术后血肿发生率高于中青年病人，有凝血功能异常的病人术后血肿发生率高。结论：神经外科开颅手术病人术后血肿发生率高，可能与手术种类、患者的年龄、术后凝血纤溶改变有关。     

缺血再灌注心脑细胞凋亡与线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道

细胞凋亡或称程序性细胞死亡，是受基因调控的主动性细胞死亡形式。细胞凋亡是导致缺血再灌注损伤的重要因素，抑制再灌注时诱发的细胞凋亡，即可减轻心肌缺血再灌注损伤，细胞凋亡在缺血再灌注损伤中有重要的病理生理意义。     

全身麻醉诱导用药对眼内压的影响

目的 观察全麻诱导气管插管时异丙酚、硫喷妥钠及乙咪酯对眼内压（IOP）的影响以及异丙酚与氯胺酮合用时的相互影响。方法 50例ASAⅠ-Ⅱ组择期非眼科手术患者,随机分为硫喷妥钠（SP）组、乙咪酯（EM）组、异丙酚（P）组、氯胺酮－异丙酚（K－P）组、异丙酚－氯胺酮（P－K）组。分别于诱导前、注药后、插管前、插管后1、2、5分钟用Schiotz眼压计测定IOP,同时监测平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果 IOP变化 P组从注药后到插管后5分钟显著低于诱导前（P＜0．05）,SP组与EM组注药后各时点有降低趋势（P＞0．05）。K－P组注药后IOP短暂升高,但于插管前迅速下降,P－K组变化趋势与P组基本一致。P、SP、SM组注药后各时点较诱导前下降的百分率分别平均为－41．28％、－12．13％和－10．62％。MAP变化趋势与IOP基本一致,HR的变化组内组间均无显著差异（P＞0．05）。结论 异丙酚在全身麻醉诱导气管插管期间降低IOP的作用较强而稳定;硫喷妥钠、乙咪酯降低IOP的作用较弱。异丙酚与氯胺酮合用可预防及减轻各自的副作用并互补麻醉效果。     

心脏瓣膜病和先心病病人体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化

目的：旨在了解体外循环（ＣＰＢ）心脏直视术对心脏瓣膜病和先心病患者术期凝血－纤溶系统动平衡的影响。方法：分别于ＣＰＢ前ＣＰＢ后、手术后２４ｈ、４８ｈ及１周,采用凝血－纤溶动态图仪（ＣＦＤ－Ⅲ型）观察心脏瓣膜病（ｎ＝１０）与物心病（ｎ＝１０）病人凝血－纤溶动态平衡曲线和参数以及纤维蛋白原（ＦＩＢ）血小板计数（ＰＬＴ）的变化。结果：１．ＣＰＢ后,最大凝血时间（ＭＣＴ）、完全纤溶时间（ＷＦＴ）瓣膜组延长     

术中输注缩合葡萄糖氯化钠注射液对血液流变性的影响

目的研究术中输注缩合葡萄糖氯化钠注射液对硬膜外麻醉下机体血液流变学的影响。方法40例择期全子宫切除手术患者随机分为代血浆组 (n=20)、平衡液组 (n=20)。麻醉开始快速输注代血浆或平衡液1000ml后术中两组均用少量平衡液维持。分别于输注前、输注后1、2h采血测定全血粘度、血浆粘度、HCT、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原 ,观察代血浆及平衡液对机体血液流变学的影响并进行比较。结果输注代血浆和平衡液后全血粘度、血浆粘度、HCT、红细胞聚集指数、纤维蛋白原两组均较输注前明显降低 (P<0.05),但两组间比较无显著差异(P>0.05)。两组红细胞变形指数逐渐升高 ,但组内及组间比较均无显著差异(P>0.05)。结论术中输注代血浆扩容对机体血液流变学的影响 ,与血液稀释所致的血液流变学相符。输注期间既能有效地维持血流动力学的衡稳 ,又能达到血液稀释的目的 ,还能保持血浆胶体渗透压的相对稳定 ,减轻术后组织水肿的发生。扩容期间只要不过度稀释 ,监测血细胞压积不低于30 % ,就能明显的降低全血粘度和红细胞聚集性 ,改善机体血液流变学状态 ,有利于微循环灌注。     

氯胺酮联合氟西汀对抑郁大鼠前额叶nNOS及其配体CAPON表达的影响

目的探讨氯胺酮联合氟西汀对抑郁大鼠行为学以及对大鼠脑内前额叶神经型一氧化氮合酶(n NOS)羧基末端PDZ配体(CAPON)的影响。方法健康成年♂SPF级SD大鼠,体质量220~270 g,2.5~3月龄,采用慢性轻度不可预见性应激法建立抑郁模型。选建模成功的大鼠96只,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=24):抑郁对照组(D组)、氯胺酮组(K组)、氟西汀组(F组)及氯胺酮联合氟西汀组(KF组)。再根据给予药物处理时间的不同,各组随机分为2个亚组(n=12):处理3 d组(D3、K3、F3、KF3)和处理7 d组(D7、K7、F7、KF7)。D组行空白对照处理,K组给予氯胺酮10 mg·kg-1腹腔注射;F组给予氟西汀1.8 mg·kg-1灌胃;KF组氯胺酮10 mg·kg-1腹腔注射后,即刻给予氟西汀1.8 mg·kg-1灌胃。根据所在亚组分别给予各组连续3 d或7 d处理,每天1次。于建模前1 d,建模后1 d及药物处理结束后1 d采用旷场实验和糖水偏好实验评价其抑郁状态。所有行为学检测完成后1 d处死大鼠,分别采用免疫组织化学法和RT-PCR法检测前额叶nN OS、CAPON蛋白及其mRNA的表达。结果与建模前比较,各组大鼠建模后水平运动距离、直立次数减少,糖水偏好比下降(P<0.05),且各组间差异无统计学意义(P>0.05)。在药物处理3 d后,与D3组比较,K3组和KF3组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05)。在药物处理7 d后,与D7组比较,K7组,F7组和KF7组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05);与F7组比较,KF7组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05)。结论氯胺酮联合氟西汀较单独使用氟西汀对抑郁大鼠的抗抑郁作用更强,且抗抑郁起效时间缩短,其机制可能与氯胺酮联合氟西汀可降低大鼠脑内前额叶nN OS表达及升高其配体CAPON的表达有关。     

Cardioprotection of Shenfu Injection (参附注射液) against myocardial ischemia/reperfusion injury in open heart surgery

Objective: To investigate the protective effect of Shenfu Injection (参附注射液, SFI) against myocardium ischemia/reperfusion injury (IRI) in rnitral valve replacement (MVR) with cardiopulmonary bypass (CPB). Methods: Forty patients undergoing selective MVR were randomly assigned to the control group and trial Groups ⅠⅡ,Ⅲ, and Ⅳ according to the different administrations of SFI, 8 patients in each group. The changes of systolic blood pressure (SBP), mean blood pressure (MBP), diastolic blood pressure (DBP) in each group were monitored, respectively. The recovering percentage of spontaneous heart beat, the heart rate (HR) and cardiac rhythm as well as the abnormal duration of ECG-ST segment were recorded after the restoration of heart beat. The serum concentration of cardiac troponin Ⅰ (cTnl), malondialdehyde (MDA) and the activity of superoxide dismutase (SOD) were determined as well. Results: (1) The SBP, MBP and DBP values, the recovering rate of spontaneous heart beat, HR, ECG-ST, atrioventricular block and ventricular arrhythmia were significantly improved in group Ⅳ compared with any other groups. (2) Compared with the control group, the postoperative serum contents of cTnl and MDA were significantly decreased, but the activity of SOD was significantly increased in group Ⅳ. Conclusions: SFI had a certain protective effect against myocardium IRI. Moreover, better efficacy was seen with the administration of 1.5 mL/kg SFI into CPB priming fluid and pumping 1.5 mL/kg SFI via CPB as soon as the clamped aorta was unclamped.     

神经肽Y在心血管系统的作用机制

神经肽Y是一种重要的交感缩血管神经递质,与去甲肾上腺素共同发挥作用。现就其在体内的分布、受体信号转导途径及其对心血管的作用机制进行综述。     

某三甲医院医务人员疼痛诊疗现状及疼痛相关知识的调查

目的:调查重庆市某三甲医院医务人员疼痛诊疗现状及疼痛相关知识的掌握程度,以期提高医务人员疼痛诊疗水平,提高患者满意度。方法:于2013年7月23日~7月25日对该院医务人员进行问卷调查。结果:有53.1%的手术科室医生经常接诊疼痛患者,非手术科室医生为41.6%。镇痛效果不佳时,向疼痛专业医师进行咨询的医疗人员较护理人员、医技人员多。97.5%的医务人员知晓用口服药物进行镇痛,放疗镇痛的知晓率为27.8%;医务人员评价疼痛的方法中以病人主诉和视觉模拟评分知晓率较高,痛阈测定法知晓率较低。结论:疼痛是患者前来就诊的主要原因之一。该院医务人员疼痛相关的基础知识普及较高,但疼痛相关的专业知识普及较低。护理人员和医技人员对疼痛诊疗相关认知相对较差,尚需加强。     

心肺转流术对兔胰岛细胞分泌功能的影响

目的 评价心肺转流术(CPB)对兔胰岛细胞分泌功能的影响.方法 健康成年新西兰大白兔20只,雌雄不拘,体重2.5 ～ 3.0 kg,采用随机数字表法,将其随机分为假手术组(S组)和心肺转流术组(CPB组),每组10只.两组分别于麻醉后5min(T1)、转流前即刻(T2)、主动脉阻断即刻(T3)、主动脉开放后5、35和75 min(T4-6)时采集左股动脉血样,采用氧化酶法检测血糖水平,放免法检测胰岛素和胰高血糖素水平,计算胰岛素抵抗指数.结果 与S组比较,CPB组T3-6时血糖、胰岛素、胰高血糖素水平和胰岛素抵抗指数升高(P＜0.05).结论 CPB时兔血糖升高刺激胰岛β细胞分泌增加,但增加的胰岛素并不能完全代偿高血糖.血糖升高可能与胰岛α细胞自身抵抗有关.