心肌缺血／再灌注损伤中IGF的抗凋亡机制

胰岛素样生长因子对心肌缺血一再灌注损伤具有保护作用，它是通过代谢机制和细胞信号转导机制发挥抗心肌细胞凋亡的作用，现就其生理特点，对心肌的保护及抗凋亡机制进行综述。     

参附注射液抗糖尿病兔心肌缺血再灌注损伤的作用

目的探讨参附注射液(SFI)预先给药抗糖尿病兔心肌缺血再灌注损伤的作用。方法健康雄性家兔,静脉注射四氧嘧啶120mg/kg制备糖尿病模型。造模成功的40只家兔再喂养8周,随机分为5组(n=8),假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血再灌注+SFI 5ml/kg组(SF1组)、缺血再灌注+SFI 10ml/kg组(SF2组)、缺血再灌注+SFI 15ml/kg组(SF3组)。S组只穿线包绕冠状动脉左前降支不结扎,I/R组结扎冠状动脉左前降支60min后松开制备心肌缺血再灌注模型,SF1、SF2、SF3组缺血前30min分别静脉注射相应剂量SFI,I/R组给予生理盐水10ml/kg。分别于缺血前即刻(基础值)、缺血5min、再灌注前即刻、再灌注5、15、60、90、120min时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室发展压(LVDP)、左室内压上升/下降最大速率(±dp/dt_(max))、左室舒张末期压(LVEDP)、左室心肌收缩的最大速度(V_(max)),计算各时点测定值与基础值的比值作为各指标的恢复率。再灌注120 min时处死家兔,计算左心室心肌梗死范围百分比(梗死心肌重量与左心室心肌重量的比值),电镜下观察冠状动脉左前降支的超微结构。结果缺血再灌注可诱发糖尿病家兔HR、MAP、LVDP、±dp/ dt_(max)、V_(max)的恢复率降低,LVEDP的恢复率升高,心肌梗死范围增加,冠状动脉内皮细胞受损,不同剂量SFI可不同程度地减弱缺血再灌注诱发的上述改变,以10ml/kg效果较好。结论SFI 5、10、15 ml/kg预先给药可减轻糖尿病家兔心肌缺血再灌注损伤,以SFI 10 ml/kg效果较好。     

临床麻醉实习教学方法探讨

目的:探讨临床麻醉实习教学的方式和方法。方法:分析总结2000～2002年麻醉实习教学的方式和方法。结果:改进教学方法明显提高了教学质量。结论:搞好麻醉实习教学,提高教学质量是适应进入WTO以后的新世纪的必然要求。     

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的：评价老年病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性。方法：随机选择手术后病人(脑外手术除外)900例，按年龄分成两组。老年组：600例，年龄65～90岁，ASAⅡ一Ⅳ级；对照组(青、中年组)：300例，年龄18～63岁，ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为：曲马多600mg 芬太尼0．3mg 氟哌啶5mg 0．9％生理盐水共计60ml；PCA参数设置为：负荷剂量3～5ml，单次PCA量0．5～1ml，锁定时间10～15min，背景流量0．7～1ml／h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应；监测RR、MAt，HR、SpO2及镇痛用药总量。结果：两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异；但老年组用药量较少，两组不良反应的发生率均低，且无显著性差异；呼吸和循环平稳。结论：老年病人术后PCIA镇痛效果好，副作用少，可以安全使用，但应注意用药剂量，加强生命体征监测，以策安全。     

在《危重病医学》示教课中开展以问题为中心的教学法

危重病医学概念多 ,涉及多个学科的问题 ,大课上以传统讲授与多媒体教学相结合 ,让学生掌握基础理论和基础知识 ,对示教小课中部分内容 ,我们则采用“以问题为中心 problem -basedlearning(PBL)”式思维训练方法 ,探索适应当前素质教育的临床教学方法。1以问题为中心的教学法在危重病医学示教课中的实践以问题为中心 ,以学生为主导的教学方法 ,始于1969年加拿大的麦克斯特大学医院 ,称之为问题解决型教学法 ,是指在医学院校中 ,以问题为基础 ,以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。自首创以来 ,在世界范围内受到广泛重视 …     

右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响

目的探讨右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响。方法择期全麻下甲状腺肿瘤手术患者118例,男43例,女75例,年龄18~65岁,BMI 18~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组59例。D组在手术开始时持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,C组在手术开始时持续静脉泵注等容量生理盐水至手术结束。观察患者全麻恢复期间呛咳发生情况,记录患者术后24、48h引流量,以及心动过速、低血压、高血压、心动过缓等不良反应的发生情况。结果 D组全麻恢复期间呛咳发生率明显低于C组(10.1%vs 30.5%,P0.05),D组术后第1个24h[(62.3±26.8)ml vs(78.6±30.1)ml,P0.05]、第2个24h[(28.0±12.5)ml vs(37.5±18.6)ml,P0.05]引流量明显少于C组;D组围术期心动过速发生率明显低于C组(3.4%vs 23.7%,P0.05)。结论术中持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1能够有效减轻甲状腺手术患者全麻恢复期间的呛咳反应,降低患者术后出血的风险。     

美容整形外科手术麻醉安全管理

正近年来我国整形美容手术数量增长迅猛,2009年国际美容整形外科学会统计结果显示,我国美容整形外科手术年量逾200万例,位居世界第3位。2014年调查结果显示,我国整形外科医师数量亦位居世界第3,估计全国美容整形数量超过450万例。整形美容手术最常见的5类手术包括:眼睑手术、吸脂手术、隆乳手术、脂肪移植手术、鼻整形手术。美容整形手术的麻醉安全管理特点美容整形手术的特点我国美容整形手术在公立医院     

Madelung病患者脂肪瘤切除术时困难气道管理1例

患者,男性,58岁,身高165 cm,体重75 kg,全身多发性肿块17年,面颊、枕部、颈部、胸部及双侧肩部、上臂、腋窝、腹股沟多发性巨大脂肪团块,质硬,活动度差;颈部大量脂肪块环状堆积致不能前屈及后仰;气管、甲状软骨无法扪及,甲颏间距、胸颏间距及下颌骨水平长度无法测量;上胸部、肩部、双上肢浅表静脉曲张;张口Ⅲ度,Malampati Ⅳ级,ASAⅡ级,NYHA Ⅰ级,困难气道,诊断为Madelung病.     

射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察射频热凝术联合硬膜外腔神绎阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar interve rtebral disc herniation,LDH)的临床疗效及安全性.方法:102例LDH患者分为两组:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗组(R组,n=48):硬膜外腔单次注射镇痛复合液,1周后行腰椎间盘射频热凝术;硬膜外腔神经阻滞治疗组(E组,n=54):硬膜外腔注射镇痛复合液.治疗前后进行 VAS评分,观察临床疗效、不良反应.结果:射频热凝术后1d、1周、1月两组患者VAS评分均明显降低,R组分别为3.13±0.99,1.35±0.34,1.05±1.22,E组分别为4.98±0.66、1.98±0.81、1.68±1.03,较治疗前均有显著件差异(P<0.01).射频热凝术后1dR组优良率(75.0%)明显高于E组(53.7%);术后1月R组优良率(83.3%)仍高于E组(74.1%).两组患者均尤严重不良反应的发生.结论:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗足目前治疗LDH安全、有效的方法.     

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对循环应激反应术后恢复的影响

目的:比较3种不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)对病人围麻醉期循环应激反应及术后恢复的影响.方法:66例年龄18-60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行LC手术病人(n=66),随机分为3组(n=22),瑞芬太尼+七氟烷组(Ⅰ组),芬太尼+异氟烷+丙泊酚组(Ⅱ组),瑞芬太尼+丙泊酚TCI组(Ⅲ组).观察围麻醉期平均动脉压(Meanarterical pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、血清白介素-6(IL-6)、皮质醇以及血糖浓度的变化与麻醉恢复期各组病人麻醉后恢复时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后恶心呕吐发生率以及用视觉模拟评分(Visual analogue scales,VAS)评定术后疼痛.结果:Ⅰ、Ⅱ组插管前MAP下降显著(P＜0.01),Ⅲ组在气腹建立1min后MAP上升显著(P＜0.01).各组血糖,皮质醇水平在手术结束时均显著高于诱导前(P＜0.01).Ⅰ、Ⅲ组IL-6在手术结束时显著增加(P＜0.01).麻醉恢复期Ⅱ组拔管时间、清醒时间、Aldrete评分≥9分时间较Ⅰ、Ⅲ组显著延长(P＜0.05).术后VAS评分,各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后恶心呕吐各组发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:3种麻醉方法均适用于LC手术,但用瑞芬太尼+七氟烷或瑞芬太尼+丙泊酚TCI维持麻醉更具恢复时间短、质量高的优点;LC手术可导致机体明显应激反应,术后疼痛明显,恶心呕吐发生率高,应予积极处理.