氯胺酮联合氟西汀对抑郁大鼠前额叶nNOS及其配体CAPON表达的影响

目的探讨氯胺酮联合氟西汀对抑郁大鼠行为学以及对大鼠脑内前额叶神经型一氧化氮合酶(n NOS)羧基末端PDZ配体(CAPON)的影响。方法健康成年♂SPF级SD大鼠,体质量220~270 g,2.5~3月龄,采用慢性轻度不可预见性应激法建立抑郁模型。选建模成功的大鼠96只,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=24):抑郁对照组(D组)、氯胺酮组(K组)、氟西汀组(F组)及氯胺酮联合氟西汀组(KF组)。再根据给予药物处理时间的不同,各组随机分为2个亚组(n=12):处理3 d组(D3、K3、F3、KF3)和处理7 d组(D7、K7、F7、KF7)。D组行空白对照处理,K组给予氯胺酮10 mg·kg-1腹腔注射;F组给予氟西汀1.8 mg·kg-1灌胃;KF组氯胺酮10 mg·kg-1腹腔注射后,即刻给予氟西汀1.8 mg·kg-1灌胃。根据所在亚组分别给予各组连续3 d或7 d处理,每天1次。于建模前1 d,建模后1 d及药物处理结束后1 d采用旷场实验和糖水偏好实验评价其抑郁状态。所有行为学检测完成后1 d处死大鼠,分别采用免疫组织化学法和RT-PCR法检测前额叶nN OS、CAPON蛋白及其mRNA的表达。结果与建模前比较,各组大鼠建模后水平运动距离、直立次数减少,糖水偏好比下降(P<0.05),且各组间差异无统计学意义(P>0.05)。在药物处理3 d后,与D3组比较,K3组和KF3组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05)。在药物处理7 d后,与D7组比较,K7组,F7组和KF7组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05);与F7组比较,KF7组水平运动距离、直立次数增多,糖水偏好比升高,nN OS及其mRNA表达下调,CAPON蛋白及其mRNA表达上调(P<0.05)。结论氯胺酮联合氟西汀较单独使用氟西汀对抑郁大鼠的抗抑郁作用更强,且抗抑郁起效时间缩短,其机制可能与氯胺酮联合氟西汀可降低大鼠脑内前额叶nN OS表达及升高其配体CAPON的表达有关。     

肝移植术中心静脉穿刺置管的解剖定位研究

目的比较解剖定位颈内静脉和锁骨下静脉两种路径行中心静脉穿刺置管的成功率和并发症,为临床选择安全有效的穿刺路径提供参考。方法限期肝移植手术患者随机交叉研究,随机确定颈内静脉和锁骨下静脉穿刺的先后顺序。全身麻醉诱导后,由同一组麻醉医师依据解剖定位标志按确定的穿刺顺序完成颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管。记录成功置管前静脉穿刺次数、引导钢丝置入次数,置管时间;同时记录误入动脉、血肿形成、气胸等并发症的发生率。结果 42例限期肝移植手术患者入选该研究。颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管的次数分别为(2.3±0.7)次,(2.9±1.4)次(n=42,P0.05),置管时间分别是(1.58±0.49)min,(2.24±1.01)min(n=42,P0.05)。1例患者行颈内静脉穿刺时误入颈动脉,并发血肿;1例患者行锁骨下静脉穿刺后出现血肿。结论解剖定位穿刺颈内静脉比锁骨下静脉更容易更快捷。     

控制性低中心静脉压在肝切除及肝移植术中的应用及争议

控制性低中心静脉压目前主要应用于肝切除及肝移植手术,可以明显减少术中出血、输血及输液量,缩短住院时间.但学术界关于这一技术对重要脏器灌注的影响等问题还存在一些争议,现就机制及有关争议综述如下.     

神经肽Y在心血管系统的作用机制

神经肽Y是一种重要的交感缩血管神经递质,与去甲肾上腺素共同发挥作用。现就其在体内的分布、受体信号转导途径及其对心血管的作用机制进行综述。     

右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响

目的探讨右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响。方法择期全麻下甲状腺肿瘤手术患者118例,男43例,女75例,年龄18~65岁,BMI 18~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组59例。D组在手术开始时持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,C组在手术开始时持续静脉泵注等容量生理盐水至手术结束。观察患者全麻恢复期间呛咳发生情况,记录患者术后24、48h引流量,以及心动过速、低血压、高血压、心动过缓等不良反应的发生情况。结果 D组全麻恢复期间呛咳发生率明显低于C组(10.1%vs 30.5%,P0.05),D组术后第1个24h[(62.3±26.8)ml vs(78.6±30.1)ml,P0.05]、第2个24h[(28.0±12.5)ml vs(37.5±18.6)ml,P0.05]引流量明显少于C组;D组围术期心动过速发生率明显低于C组(3.4%vs 23.7%,P0.05)。结论术中持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1能够有效减轻甲状腺手术患者全麻恢复期间的呛咳反应,降低患者术后出血的风险。     

心肌缺血／再灌注损伤中IGF的抗凋亡机制

胰岛素样生长因子对心肌缺血一再灌注损伤具有保护作用，它是通过代谢机制和细胞信号转导机制发挥抗心肌细胞凋亡的作用，现就其生理特点，对心肌的保护及抗凋亡机制进行综述。     

参附注射液抗糖尿病兔心肌缺血再灌注损伤的作用

目的探讨参附注射液(SFI)预先给药抗糖尿病兔心肌缺血再灌注损伤的作用。方法健康雄性家兔,静脉注射四氧嘧啶120mg/kg制备糖尿病模型。造模成功的40只家兔再喂养8周,随机分为5组(n=8),假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血再灌注+SFI 5ml/kg组(SF1组)、缺血再灌注+SFI 10ml/kg组(SF2组)、缺血再灌注+SFI 15ml/kg组(SF3组)。S组只穿线包绕冠状动脉左前降支不结扎,I/R组结扎冠状动脉左前降支60min后松开制备心肌缺血再灌注模型,SF1、SF2、SF3组缺血前30min分别静脉注射相应剂量SFI,I/R组给予生理盐水10ml/kg。分别于缺血前即刻(基础值)、缺血5min、再灌注前即刻、再灌注5、15、60、90、120min时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室发展压(LVDP)、左室内压上升/下降最大速率(±dp/dt_(max))、左室舒张末期压(LVEDP)、左室心肌收缩的最大速度(V_(max)),计算各时点测定值与基础值的比值作为各指标的恢复率。再灌注120 min时处死家兔,计算左心室心肌梗死范围百分比(梗死心肌重量与左心室心肌重量的比值),电镜下观察冠状动脉左前降支的超微结构。结果缺血再灌注可诱发糖尿病家兔HR、MAP、LVDP、±dp/ dt_(max)、V_(max)的恢复率降低,LVEDP的恢复率升高,心肌梗死范围增加,冠状动脉内皮细胞受损,不同剂量SFI可不同程度地减弱缺血再灌注诱发的上述改变,以10ml/kg效果较好。结论SFI 5、10、15 ml/kg预先给药可减轻糖尿病家兔心肌缺血再灌注损伤,以SFI 10 ml/kg效果较好。     

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的：评价老年病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性。方法：随机选择手术后病人(脑外手术除外)900例，按年龄分成两组。老年组：600例，年龄65～90岁，ASAⅡ一Ⅳ级；对照组(青、中年组)：300例，年龄18～63岁，ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为：曲马多600mg 芬太尼0．3mg 氟哌啶5mg 0．9％生理盐水共计60ml；PCA参数设置为：负荷剂量3～5ml，单次PCA量0．5～1ml，锁定时间10～15min，背景流量0．7～1ml／h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应；监测RR、MAt，HR、SpO2及镇痛用药总量。结果：两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异；但老年组用药量较少，两组不良反应的发生率均低，且无显著性差异；呼吸和循环平稳。结论：老年病人术后PCIA镇痛效果好，副作用少，可以安全使用，但应注意用药剂量，加强生命体征监测，以策安全。     

硬膜外注射利美达松与泼尼松龙复合液治疗腰椎间盘突出症疗效的比较

我院于1992年1月至1995年12月对166例腰椎间盘突出症进行了硬膜外注药治疗。分别就利美达松和醋酸泼尼松龙两组复合液各按3种不同容积注药，观察疗效及不良反应，现报告如下：资料与方法：1．一般资料166例病人中男性89例，女性77例；平均年龄47.20岁（20～79岁）；病程3天～19年。直腿抬高试验45°以下（＋）者128例（77％），30°及以下（＋）者38例（23％）。各病例均经CT、MRI证实为腰椎间盘突出症。2．治疗方法与药液配制常规选择病变所在间隙进行硬膜外穿刺，患肢向下，硬膜外穿刺针开口向头侧。每周治疗1次，4次为1疗程。根据疗效…     

地佐辛术后镇痛专家建议（2018）

正地佐辛自2009年在国内上市以来,已在临床中广泛应用,为规范和优化地佐辛的临床应用,国内专家组曾于2013年召开地佐辛术后镇痛专家研讨会,并形成《2013年地佐辛术后镇痛专家建议》,并发表于当年的临床麻醉学杂志。该建议对规范和优化地佐辛的临床应用起到了一定促进作用。近年来,国内积累了大量的地佐辛临床应用资料,并在国内外学术期刊发表,因此有必要对2013年以来的资料进行分析和总结。鉴于文献中大规模、多中心、严格对照的文献仍