青年教师教学智慧在麻醉学PBL教学中的生成研究与分析

目的：评价PBL教学模式在临床麻醉学的教学过程中对青年教师教学智慧生成的影响。方法：自麻醉系本科临床见习期开始对临床麻醉学课程施行PBL教学直至实习期结束,对学生及实施教学的青年教师分阶段进行培训和考核。结果：学生对青年教师的评价在教学实践中逐步提高,学生教学效果满意。结论：青年教师实施PBL教学的过程即其自身教学经验不断丰富,教学智慧不断完善的过程。PBL教学有助于提高青年教师的沟通能力和应变能力,但必须坚持进行教学方法及理论基础的培训。     

浅谈TBL教学在医学教育中的应用

团队为基础的教学(team based learning,TBL)是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式,有利于培养学生的团队协作精神,适应医疗救治中多科协作的需要。另外,TBL是以任务为导向的教学方法,而其师生比例可达1∶200,在改善传统教学效果的同时能更好的适应医学生扩招的现实。因此,TBL教学在医学教育中有着重要的意义。文章将从TBL的概念、实施方法等方面介绍其在医学教育中的应用和意义。     

两种镇痛方式对全膝关节置换术后患者凝血功能的影响

目的 通过血栓弹力图(thrombelastogrophy,TEG)观察全膝关节置换术(total kneearthroplasty,TKA)后连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)和静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对患者凝血功能的影响.方法 选取本院2014年12月至2015年5月间择期行单侧TKA、ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级的60例患者(＞18岁)随机分为CFNB组和PCIA组,每组30例,镇痛2d.记录术后6、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS).分别于麻醉前(T0)、松止血带即刻(T1)、术毕(T2)、术后1 d(T3)、术后2 d(T4)行TEG检测,测定反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、血凝块聚合形成速率(α角)及最大振幅(MA).结果CFNB组患者术后各时点的VAS评分均低于PCIA组(P＜0.05).同组内不同时点TEG各参数与T0时点相比,CFNB组T4时点的K值显著延长,T3、T4时点的α角和MA值显著减小(P＜0.05);PCIA组T3、T4时点的R值与K值显著缩短,α角和MA值显著增大(P＜0.05).两组间同一时点TEG各参数比较,T3、T4时点CFNB组的R值和K值较PCIA组显著延长,α角和MA值较PCIA组显著减小(P＜0.05).结论 TKA术后CFNB镇痛效果优于PCIA,有助于改善TKA患者术后血液高凝状态.     

不同温度体外循环对兔皮层超微结构和体感皮层诱发电位的影响

目的:探讨不同温度体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)对兔体感皮层诱发电位(Somatosensory cortical evokedpotential,SCEP)和皮层神经元超微结构的影响.方法:成年新西兰白兔30只,雌雄不拘,体重(2.2±0.5)kg,随机分成3组(n=10),常温组(A组,维持CPB温度36℃～37℃)、浅低温组(B组,维持CPB温度32℃～34℃)和深低温组(C组,维持CPB温度26℃～28℃).维持Hct在20%～25%,建立开胸体外循环模型,转流量逐渐增加至160ml/min;转流2h后,经坐骨神经刺激,记录体感皮层诱发电位;经颈动脉灌注固定液,取顶叶皮层组织行电镜检查.结果:C组潜伏期高于B组,B组潜伏期高于A组,A、B、C 3组间两两相比,P<0.01差异有统计学意义;C组体感皮层诱发电位的波幅值最低,A、B、C 3组间波幅值两两相比,P<0.01差异有统计学意义;大脑皮层神经元细胞核肿胀,异染色质凝聚增多,核基质电子密度降低,核周间隙扩大,胞质肿胀.损伤程度3组间区别不明显.结论:体外循环温度越低对大脑皮层神经细胞体感皮层诱发电位的潜伏期和波幅抑制越明显;深低温体外循环对皮层神经元超微结构保护作用不显著.     

瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

目的:观察瑞芬太尼(Remifentanil)控制性降压在颅内动脉瘤合并高血压患者行介入血管内栓塞术中的临床价值.方法:30例颅内动脉瘤患者,根据术前是否患合并高血压分为对照组(C组)与高血压组(H组),每组15例.麻醉诱导均采用静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg.麻醉维持:丙泊酚3～5mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·min),吸入异氟醚0.8%～1.2%,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg维持肌松.需要控制性低血压时,加快瑞芬太尼的泵注至0.8μg/(kg·min).有创动脉压监测,记录入室时、诱导后、插管时、颅内动脉瘤栓塞前、栓塞后、拔管时各时点的血流动力学数据.结果:麻醉诱导后2组患者血压及心率均较基础值明显降低(P<0.05),C组在手术期间血压、心率均稳定,而H组的血压常于栓塞前开始升高,需用硝普钠降压且术中血压升高的发生率高于N组(P<0.05).结论:瑞芬太尼控制性降压对于颅内动脉瘤未合并高血压的患者安全有效,但是对于颅内动脉瘤合并高血压患者行控制性降压在应用瑞芬太尼的同时需其他药物的辅助.     

无抽搐电休克治疗大鼠抑郁症的谷氨酸能机制研究

目的 观察抑郁大鼠电休克治疗后海马内谷氨酸含量以及N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体的表达,探讨电休克治疗抑郁症的谷氨酸能神经机制.方法 36只SD大鼠随机分为无抽搐电休克组(电休克组)、抑郁模型对照组(抑郁组)、对照组,每组12只.前两组采用孤养加慢性不可预见性应激建立抑郁模型,建模后电休克组在丙泊酚麻醉下行无抽搐电休克治疗,隔天1次共2周.检测各组海马谷氰酸含量和海马CA1区、CA3区NMDA受体2B亚单位(NMDA-NR2B)的表达.结果 ①电休克治疗后电休克组大鼠水平移动格数、垂直竖立次数和糖水消耗量都高于抑郁组(P＜0.01).②电休克组大鼠海马内谷氨酸含量低于抑郁组(P＜0.01),而抑郁组高于正常组(P＜0.01).③电休克组大鼠海马CA1区和CA3区NMDA-NR2B的表达量高于正常组(P＜0.05),而抑郁组低于正常组(P＜0.01).结论 无抽搐电休克治疗可抑制抑郁症模型大鼠海马内谷氨酸含量的升高并使NMDA-NR2B的表达量上调,这可能足其抗抑郁机制之一.     

参附注射液对糖尿病大鼠心肌超微结构的保护

糖尿病心肌病是一种特征性心肌病变，其病理改变有别于高血压性、动脉粥样硬化性、瓣膜性以及肺源性心肌病变，主要是因高血糖引起糖、脂代谢异常，导致心肌内微血管病变，微血管通透性增加，血管、血管周围膜及心肌间质纤维化等病变，即糖尿病性心肌病变。     

参附注射液在体外循环的临床应用

目的观察参附注射液(SF)对体外循环围术期血流动力学、心脏自动复跳和术后精神状态的影响,探讨其在体外循环(CPB)的临床应用.方法20例择期二尖瓣置换术随机分为对照组和实验组,每组10例.对照组按常规预充,实验组在常规预充液中和阻断开放后经CPB分别加SF1.5ml/kg.桡动脉穿刺置管监测SBP/MBP/DBP,观察各组CPB前10min、CPB中及CPB后10min血流动力学、心脏自动复跳和术后精神状态情况.结果CPB前10min两组血流动力学差异无显著性(P＞0.05),而CPB中及CPB后10min SBP/MBP/DBP实验组均高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).对照组的自动复跳率为50%,实验组为100%,差异有显著性(P＜0.05).两组患者术前精神状态均以Ⅱ级为主,差异无显著性(P＞0.05).术后24h精神状态实验组以Ⅱ级为主(7/10),对照组以Ⅲ级为主(6/10),两组精神状态分级构成比差异有显著性(P＜0.05).结论在预充液中和阻断主动脉开放后经CPB分别加入SF,不但改善了CPB期间和CPB后血流动力学,使心脏自动复跳率提高,而且明显改善心脏直视术后精神状态.     

艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术的疗效评价

目的:总结艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术麻醉期的处理经验.方法:分析28例嗜铬细胞瘤手术病人在麻醉诱导期和术中使用艾司洛尔后HR、SBP、DBP、MAP、CVP的变化.结果:使用艾司洛尔后术中各时间点血流动力学波动不大,与入室前基础值相比差异无显著性.结论:艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术安全有效,可防治围术期的心血管反应,保持血流动力学稳定.