关于取消门诊手术术前检查的研究

背景由于手术前检查对围手术期预后影响不大，其必要性已受到质疑。本研究从接受门诊手术的患者中选取受试对象，采用随机、前瞻、单盲、对照的方法进行初步研究，探讨对于门诊手术患者，取消手术前检查是否不增加围手术期不良事件的发生率。方法1061例符合条件的患者随机分配到手术前检查组和无手术前检查组。指定手术前检查组的患者参照目前临床使用的安大略省手术前检查标准，接受全血计数、电解质、血糖、肌酐、心电图和胸片等检查，无检查组不接受任何手术前检查项目。调查者、数据采集者和患者预后观察者均不知分组情况。主要观察指标为围手术期不良事件发生率及手术后7天、30天内的不良事件发生率。结果两组间患者的年龄、性别、ASA分级、手术类别和麻醉状况相似。围手术期以及手术后30天内的不良事件发生率，两组间差异无显著性。手术前检查组手术后7天内再入院率高于无检查组（P〈0．05）。没有任何不良事件与指定检查或不检查相关。结论在本研究人群中，不行手术前检查并不会增加围手术期不良事件的发生。要证明在特定的门诊手术患者中取消手术前检查是安全的，并且不会增加围手术期并发症，则需要更大样本量的研究。     

聚明胶肽预扩容对剖宫产术病人血中内皮素和一氧化氮水平的影响

脊椎-硬膜外联合麻醉（CSEA）可导致外周血管扩张，引起血容量相对不足，快速补充晶体液能明显减少低血压的发生，但可能出现组织水肿等并发症。剖宫产术病人妊娠期间已存在不同程度组织水肿，术中大量输入晶体液可加重容量负荷，有可能诱发肺水肿。有研究表明胶体液预扩容可防止CSEA导致的血压下降。     

不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 健康成年新西兰大白兔72只,体重2.0～2.2 kg,雌雄各半,随机分为低体温组(L组)、常温组(N组)和高体温组(H组),每组24只,各组直肠温度依次为34.5、38.5和41.8℃,各组随机分为4个亚组,L<1～4组、N1～4组和H1～4组,每组6只.各亚组分别于直肠温度稳定20 min后静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32 mg/kg,于改变动物体温前5 min、给药前2 min、给药后5、10、30、60、90 min时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及直肠温度,记录肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数.结果 不同体温下相同剂量组间比较:与N组比较,H组肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数缩短,L组延长(P<0.05或0.01);相同体温下不同剂量组间比较:随顺式阿曲库铵剂量增加,各组肌松起效时间缩短、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间延长(P<0.01);剂量与体温因素的交互作用对起效时间的影响差异有统计学意义(P<0.01);相同剂量不同体温下MAP、HR比较:与N组比较,H组各时点MAP降低、HR升高,L组各时点MAP、HR升高(P<0.05或0.01).结论 体温升高时顺式阿曲库铵的肌松效应降低,体温降低时顺式阿曲库铵的肌松效应升高;相同体温下顺式阿曲库铵(0.33～1.32 mg/kg)的肌松效应呈剂量依赖性;两因素间存在交互作用.     

参附注射液对豚鼠心室肌细胞动作电位和快钠通道电流的影响

目的 探讨参附注射液(SFI)对豚鼠心室心肌细胞动作电位(AP)及快钠通道电流(INa)的影响.方法 健康成年豚鼠(雌雄不拘)10只,随机分为2组(n=5):对照组(C组)和SFI组(T组),2组分别腹腔注射生理盐水或SFI 15 ml/kg,采用悬浮微电极技术,于给药前及给药后7 min时,测定在体左心室心肌细胞AP振幅(APA)、0期最大去极化速率(Vmax)、动作电位复极10%、50%及90%时程(APD10、APD50、APD90)、静息电位(RP)和超射值(OS);采用急性酶解法获取豚鼠单个左心室心肌细胞,选取6个心肌细胞,分别以浓度累积方式给予1.25%、2.5%、5%、10%、15%SFI,采用全细胞膜片钳技术记录给药前和达到不同终浓度时INa电流密度,计算抑制率.结果 与给药前比较,T组给药后7min时APA和Vmax均减小(P＜0.05或0.01);与C组比较,T组给药后7 min时APA和Vmax均减小(P＜0.05或0.01).与给药前比较,5%、10%、15%SFI使INa电流密度均降低(P＜0.01).用Hill方程拟合得:SFI对INa电流密度的最大抑制率为(22.2±1.2)%,半数有效抑制率为(2.98±0.25)%.10%SFI上移INa的电流-电压曲线,但不改变曲线特征性参数.结论 SFI通过阻滞豚鼠心室心肌细胞膜快钠通道,影响其电生理特性,从而发挥心肌保护作用.     

异丙酚联合电休克治疗对抑郁大鼠行为学和学习记忆功能的影响

目的探讨异丙酚联合电休克治疗对抑郁大鼠行为学和学习记忆功能的影响。方法成年健康雄性SD大鼠50只,随机分为5组（n=10）：对照组（C组）、抑郁模型组（D组）、电休克组（E组）、异丙酚联合电休克组（M组）和异丙酚组（P组）。C组正常喂养,其余组建立抑郁模型。造模后D组正常喂养,E组和M组分别给予单纯电休克和异丙酚联合电休克治疗各6次,P组腹腔注射异丙酚100 mg/kg。各组分别于造模前、造模后第2天、干预结束后第2天用旷场法进行行为学评分。干预结束后第2天Morris水迷宫法测试学习记忆功能。采用分光光度计检测海马组织一氧化氮合酶（NOS）活性和一氧化氮（NO）含量,RT-PCR法检测神经元型一氧化氮合酶mRNA（nNOS mRNA）表达。结果与C组比较,其余4组行为学评分均降低,学习记忆功能均减弱（P〈0.05）。与D组和E组比较,M组干预结束后第2天行为学评分升高,学习功能减弱,记忆功能增强,NOS活性、NO含量和nNOS mRNA表达降低（JP〈0.05）。与P组比较,M组干预结束后第2天行为学评分升高,学习功能减弱,记忆功能增强（P〈0.05）。结论异丙酚联合电休克治疗可明显改善抑郁大鼠的行为学和学习记忆功能,其对学习记忆功能的影响可能与异丙酚抑制电休克介导的海马组织nNOS mRNA的过度表达,降低NO生成过多所致的中枢神经毒性反应有关。     

硬膜外麻醉下腹腔镜手术CO2气腹致心脏骤停1例分析

患者,女,24岁,因痛经、发现盆腔包块2个月入院.既往无心肺疾病史,平素体健.入院后全侧面身无异常发现,妇科检查发现左侧附件区扪及一囊性包块6cm×5cm×5cm.实验室检查:WBC6.7×109/L,RBC3.12×1012/L,Hb114g/L,尿常规正常.辅助检查:心电图、胸透正常,盆腔B超提示左附件区一囊性包块.     

自体血回收技术在腹主动脉瘤手术中的应用

目的　探讨自体血液回收机在腹主动脉瘤手术中的应用。　方法　 8例腹主动脉瘤手术患者均在全麻下行人造血管置换术 ,手术开始即启用自体血液回输机回收血液 ,进行浓缩 -洗涤后回输给患者。　结果　 8例患者平均回收血量 2 90 4± 6 4 0ml,洗涤红细胞 115 0± 4 8ml,平均输入血浆代用品 15 6 0ml。 3例患者术中平均输异体血 4 0 0ml和血浆 2 0 0ml。术中血流动力学稳定。　结论　腹主动脉瘤手术中应用自体血液回收机回收自体血 ,可节约用血并防止因大量输库血引起的并发症     

病窦综合征病人的麻醉体会(附1例报告)

冠心病合并病窦综合征病人行外科手术时,麻醉风险大,有发生严重心律失常,阿斯综合征和心力衰竭的危险,麻醉管理比较困难。文献上有关这方面的报道也很少。最近我们遇1例严重冠心病合并病窦综合征的患者行胆囊切除术,取得满意的麻醉效果,现将麻醉处理体会介绍如下。 病例报告 女、75岁、体重35kg。因胆囊结石而入院,拟行胆囊切除术。患者有高血压和冠心病,长期以来服抗高血压药和扩冠药。入院时体检:血压160/100mmHg、心率46～68次/min,心律不齐。多次心电图显示窦性心动过缓、频发窦不齐、结性逸搏、短阵房性心动过速,并有左室肥厚和心肌供血不足。阿托品激发试验阳性。胸透:肺气肿、主动脉增宽和左室肥大,心脏功能Ⅲ级,诊断为病窦综合征。     

全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析

目的:分析全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素.方法:回顾我院2009年1～12月择期行肝叶切除的全麻患者93例,年龄(54.01±11.86)岁,体重(59.21±9.25)kg.ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.根据Riker镇静-躁动分级分成两组,即躁动组(Riker5～7级),平静合作组(Riker3～4级).采用Logistic回归分析法,分析全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素.结果:93例患者中躁动组患者20例,占21.51%,全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的主要影响因素有手术前血小板含量、手术后谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)含量、手术后白蛋白及谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)含量、动脉血二氧化碳分压及术后镇痛.结论:全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动受多种因素影响,主要包括围术期患者肝功能变化、动脉血二氧化碳分压情况及术后镇痛等.     

手术病人安全及手术室安全策略研究

阐述了医疗保健领域中手术病人安全现状及相关策略研究,提出手术病人安全日益受到重视,医疗保健系统安全策略不断更新,但缺乏相关的高质量随机、对照研究,手术安全核查工具的开发与使用、手术团队协作与有效沟通、具有共享功能的电子信息系统的开发与运用等领域还有研究空间。