甲状腺次全切除术并发症的预防

<正>甲状腺次全切除术是普外科常见手术之一,预防术中、术后并发症的发生是该手术成功的关键。我院外科2004-01~2009-01共行甲状腺次全切除手术38例,现将其术后并发症的预防分析报告如下。     

上睑皮肤松弛下垂的分型和术式的选择

中老年人上睑皮肤松弛下垂主要表现为中外侧皮肤的松弛下垂，形成多层重睑或遮盖重睑线、睑缘，并伴有睑缘内翻、倒睫溢泪等征象。重者形成“三角跟”外观，既影响视野，给生活带来不便，也有损于容貌的美观。我们自2001年10月至2010年6月，对56例上睑皮肤松弛下垂的患者按不同的临床特点进行分型，制定了个性化的手术方法，取得较满意临床效果，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧

腹腔镜胆囊切除术 (LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早 ,技术较完善的手术 ,手术操作并不复杂 ,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛。我院在 1995～2 0 0 3年共做 3 0 0 0例LC ,其中胆结石伴胆囊炎 2 0 12例 ,胆结石伴急性胆囊炎发作 5 2例 ,胆囊息肉 3 6例。胆囊大小 (长径 ) 3 .2～14 .8cm ,胆囊壁厚 0 .2～ 1.0cm ,2例术后出现胆漏 ,1例术后腹腔内出血 ,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈 ,术后腹腔残留结石 8例 ,经随访无其他并发症发生。现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下。1　临床资料1.1　方…     

介入治疗子宫阔韧带妊娠1例

临床资料 患者女,31岁.以“停经58 d,剖腹探查术后1d”为主诉入院.患者停经58 d时出现下腹部疼痛,查血孕酮18.1μg/L,血[β-HCG 38911 mIU/L,阴道超声检查提示左侧附件区异位妊娠,宫腔少量积液,以“左侧输卵管妊娠”为诊断在当地医院行腹腔镜探查术,探查显示:左侧子宫阔韧带内可见一大小40 mm×30 mm×20 mm紫蓝色包块,邻近血管及输尿管.     

超声引导粗针穿刺活检及微波消融治疗下颌下腺良性结节3例报告

1 病例资料 病例1,男,57岁.因"右侧颌下胀痛1个月余,自觉右颌下区有硬结,轻度压痛"于2013年 3月13日至海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科就诊,体格检查未见右侧颌下腺部位明显隆起,但该处触及一直径约1 cm的结节,质地韧,有触痛.高频超声检查示右侧下颌下腺内见一枚低回声结节,大小约为10.2 mm×9.8 mm×9.3 mm,边界清晰,内部以低回声为主但欠均匀,可见散在的点状稍强回声,后方回声无明显增强亦无声影,局部腺体包膜轻度隆起(图1A);彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示结节内见粗大的点状、长条状血流信号(图1B);脉冲多普勒显示为动脉血流,收缩期峰值流速达17.4 cm/s,阻力指数达0.70(图1C);弹性成像提示结节总体硬度高于周围正常下颌下腺组织,但不均匀(图1D).超声诊断为右侧下颌下腺实性结节,性质待定.于2013年3月14日在超声引导下行粗针穿刺病理活检,H-E染色示穿刺结节组织内纤维组织和淋巴组织明显增生并形成分隔,小叶内下颌下腺萎缩,残留导管及腺泡上皮细胞无异型,诊断为下颌下腺炎症性肉芽肿(图1E).应患者要求,于2013年3月20日对该肉芽肿结节实施超声引导下微波消融治疗(图1F～1I).常规消毒铺洞巾,采用1％利多卡因生理盐水溶液于皮肤穿刺点行局部麻醉,先以利多卡因生理盐水溶液在右侧下颌下腺周围做液体隔离带,重点分离下颌下腺与其深部的神经及浅部的皮下组织和周围的血管.用18 G Thy-ablation微波消融天线(KY-2100微波消融仪,频率为2450 MHz,微波输出功率为35 W)以Free-hand穿刺技术对右侧下颌下腺结节进行多点多平面微波消融.手术总耗时17 min,微波能量输出总时长为1 min 14 s.术毕患者无面颈部肿胀、口舌麻木等不适症状,以冰袋压迫穿刺部位并门诊留观2 h后离院.术后随访13个月,随访期间消融区逐渐缩小,患者未出现面神经、舌神经、舌下神经受损等相关并发症,治疗区域无不适.     

胞外DNA在根管粪肠球菌生物膜中作用的研究

目的:通过激光共聚焦显微镜(CLSM)观察脱氧核糖核酸酶Ⅰ(DNaseⅠ)对根管内粪肠球菌生物膜形成过程的影响,以研究胞外DNA在此生物膜形成过程中的作用。方法:在盖玻片上建立粪肠球菌生物膜模型,并在生物膜形成的不同时间,用DNaseⅠ处理,AO-EB染色,激光共聚焦显微镜观察生物膜的形态变化。结果:生物膜中胞外DNA随着生物膜的生长而增多;在有无DNaseⅠ存在的两种环境下,生物膜的形成情况发生了迥异的变化;DNaseⅠ对生物膜的生长具有抑制作用。结论:胞外DNA在根管内粪肠球菌生物膜形成过程中有着重要的作用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤危险因素。方法选取2012年8月~2020年6月本院收治的腹腔镜胆囊切除术治疗的患者1140例。统计术中胆管损伤情况及患者一般资料,检验腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的影响因素。结果1140例腹腔镜胆囊切除术患者,术中发生胆管损伤11例,发生率为0.96%;经单因素与多因素分析结果显示,胆囊炎症、存在解剖变异、术前有合并症、术者经验缺乏均是腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论胆囊炎症、存在解剖变异、术前有合并症及术者经验缺乏均会增加腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生风险,故临床可据此进行合理的干预,以降低胆管损伤发生率。     

SD大鼠骨髓间充质干细胞分离培养及其生物学特性鉴定

目的:探讨并优化大鼠骨髓间充质干细胞(rat bone marrow mesenchymal stem cells,rBMSCs)体外分离培养方法,鉴定其生物学特性,为BMSCs应用奠定技术基础。方法:无菌条件下分离SD大鼠股、胫骨,用无血清培养液(α-MEM培养基、100U/mL青霉素,100U/mL链霉素)冲出骨髓,采用密度梯度离心法结合贴壁筛选法分离纯化rBMSCs,通过传代培养,扩增rBMSCs。倒置光学显微镜下观察细胞形态及生长特征,绘制细胞生长曲线。免疫细胞化学染色测定rBMSCs表面标志,成骨诱导试剂盒检测rBMSCs向成骨分化的潜能。结果:镜下rBMSCs呈梭形、多角形成纤维细胞样形态,大小均一,漩涡状生长。生长曲线分析rBMSCs贴壁2d基本无增殖,处于潜伏期,对数增殖期为3～6d,第7天后进入平台期,细胞出现接触抑制现象。rBMSCs表面标志显示第3代rBMSCs纯度可达99%以上,其细胞表型CD44呈阳性表达,CD34呈阴性表达。向成骨诱导rBMSCs10d后细胞表现成骨细胞特性,碱性磷酸酶活性明显增高。结论:本实验从细胞取材、细胞接种密度、条件培养基到细胞微环境等各方面的方法进行了优化,建立了一种理想的体外分离扩增rBMSCs的培养体系。实验结果表明所分离培养的rBMSCs纯度高、扩增迅速、生物学形状稳定,可为组织工程提供比较理想的种子细胞,为进一步研究BMSCs生物学行为及临床研究和应用奠定了坚实的基础。     

合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗1例

正患者女,54岁,体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌),待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗。超声检查:甲状腺左叶明显增大,形态失常,内见多枚大小不等、形状不一的中等偏低回声结节,边界欠清,最大者位于下极并突入纵隔,约51mm×42mm×33mm,CDFI示其内血流信号不丰富(图1);右叶中部后方见1枚约16 mm×     

高血压患者系统性健康管理效果评价

目的通过对烟台市某社区270名高血压患者进行系统性健康管理,并从认知、行为状况、生活质量3个方面的得分情况进行统计分析,以评价系统性健康管理模式对高血压患者的干预效果。方法随机选取烟台市某社区高血压患者270名,分为干预组(135人)和对照组(135人),两组均逐一填写基线调查问卷。然后对干预组实施为期12个月的系统性健康管理(包括健康教育干预、运动方式干预、生活方式干预和药物干预),干预后,两组患者再次填写与基线调查一样的问卷。结果干预前后两组患者认知评分变化值比较有统计学意义(t=7.9652,P<0.01),干预前后两组患者行为评分变化值比较有统计学意义(t=2.69,P<0.05),干预前后两组患者行为评分改变值均值比较有统计学意义(t=-3.7825,P<0.05)。结论对高血压患者进行的系统性健康管理是一种新型有效的干预模式,它不仅在提高患者对高血压知识知晓率、健康行为的依从性等方面具有重要意义,而且在提高患者生活质量方面有着广阔前景。