基因疗法治疗骨骼、肌肉组织缺损的基础研究 : 重组复制缺陷型腺病毒载体 Ad5/CMV-TGF-β1的构建

目的构建重组缺陷型腺病毒载体Ad5/CMV-TGF-β1.方法利用同源重组的原理,将含有TGF-β1基因cDNA的pACCMVTGF-β1质粒和pJM17质粒在腺病毒包装细胞中共转染,制备重组复制缺陷腺病毒Ad5/CMV-TGF-β1并进行鉴定.结果采用同源重组的方法获得的重组复制缺陷型腺病毒载体Ad5/CMV-TGF-β1稳定、滴度高(5～10×107pfu/ml).结论重组缺陷型腺病毒载体Ad5/CMV-TGF-β1的构建成功,为下一步进行基因疗法治疗骨骼、肌肉组织缺损提供基础.     

人工肩关节置换翻修术3例报告

①探讨人工肩关节置换术后翻修术中的指证和方法。②选择2001-09/2002-04上海长征医院收治的肩关节置换术后患者3例,例1(男,36岁),例3(男,75岁)为急性肱骨近端4部分粉碎性骨折,分别行单极人工肩关节置换术、全肩关节置换术各1例;例2(女,63岁)为肱骨近端骨巨细胞瘤,行双极人工肩关节置换术。3例术后均表现肩关节活动受限,例2,例3三角肌萎缩,肩关节脱位(人工肱骨头置位不当)或半脱位。例1,例2均行人工肩关节置换翻修术;例3行肩关节镜检查,发现肩关节假体置位理想,但所用关节盂过厚,与肱骨头假体关节面不够匹配,关节囊修复理想。未予再次置换假体。3例患者术后分别随访36,40和9个月。③结果:例1人工肩关节置换术后翻修患者术后完全不疼。例2由于人工肱骨头置位不当、脱位,肩关节假体突至皮下,显著疼痛,翻修术后疼痛缓解。例3全肩关节置换术翻修术后患者所用关节盂过厚,致关节活动受限,而腋神经损伤致三角肌瘫痪,肩关节不稳,易脱位、被动运动痛。例1肱骨近端骨折单极人工肩关节置换术翻修术后患者上举120°,外旋60°,内旋80°。例2,例3患者由于三角肌萎缩,术后肩关节半脱位,肩关节活动受限。3例患者假体X射线表现置位较好,假体周围无透亮区、无松动;肿瘤术后患者未见肿瘤复发迹象;患者均较满意。④人工肩关节置换翻修术的基本指证为假体周围骨折;假体松动;假体置位不当、关节脱位或半脱位、活动受限。行人工肩关节置换术,对于神经肌肉功能应特别注意,并加以必要的保护;肱骨头的上下位置对于植入物的功能极为重要。     

带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析

目的：评价带锁髓内针治疗长管骨多发骨折的疗效临床分析。方法：对四肢多发骨折的诊断和分类均采用AO标准，134多发长管骨骨折全部采用带锁髓内钉不扩髓，闭合穿钉技术进行内固定。20处为动力性内固定，114处为静力性内固定，结果：本组住院日10-32d，平均住院日18.5d。随访时间3-12个月，平地6个月，骨折愈合时间为；21处肱骨骨折愈合时间4-8个月，平均6个月；47处股骨骨折愈合时间5-8个月，平均6.5个月；66处胫骨骨折愈合时间7-10个月，平均8个月，结论：带锁髓内钉是目前治疗长管骨多发骨折最有效的内固定方法，疗效肯定，并发症少。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)

目的：探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的最佳手术方式选择。方法：对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位，用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果：平均随访14．4个月，肢体、关节功能恢复优良率95．3％，一期骨折愈合率94．0％，平均骨临床愈合时间5．7个月。2例软组织感染，感染率1．9％，2例髓内钉断裂。结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定，不强求解剖复位，本组取得了满意疗效，认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)

目的:探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的最佳手术方式选择.方法:对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合或小切口开放复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端.结果:平均随访14.4个月,肢体、关节功能恢复优良率95.3%,一期骨折愈合率94.0%,平均骨临床愈合时间5.7个月.2例软组织感染,感染率1.9%,2例髓内钉断裂.结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定,不强求解剖复位,本组取得了满意疗效,认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法.     

老年患者心理弹性和全髋关节置换术后急性精神障碍的相关性研究

目的探讨行全髋关节置换术的老年患者术前心理弹性和术后急性精神障碍的相关性。方法笔者自2014-03—2016-03采用便利抽样心理弹性量表对496例60周岁以上的需接受全髋关节置换手术的老年患者进行问卷调查,观察记录术后急性精神障碍的发生情况。结果接受全髋关节置换术的老年患者心理弹性得分为(58.59±8.77)分,低于我国社区老年人(60.17±14.28)分,差异有统计学意义(t=-3.974,P0.001)。术后出现精神障碍21例,未出现精神障碍464例。出现术后精神障碍的老年患者术前心理弹性评分为(48.67±5.651)分,未出现术后精神障碍的为(59.04±8.623)分,术后精神障碍组的心理弹性水平明显低于术后无精神障碍组,差异有统计学意义(t=5.455,P=0.021)。Pearson相关分析结果显示心理弹性和术后急性精神障碍呈负相关(r=-2.410,P0.001)。结论心理弹性较低的老年患者行全髋关节置换术后发生急性精神障碍的概率较高,应引起医护人员重视,可通过增强患者心理弹性来减少术后急性精神障碍的发生。     

全膝关节置换术的微创化治疗的方向

全膝关节置换术经过数十年的发展,已经在全世界普遍开展,取得较好的效果。前些年Trial等医师们提出了小切口人工关节置换术(mini incision surgery)的概念和方法,并迅速广泛地开展与应用,并且由此出现了微创全膝关节置换(mini invasion surgery)的说法,从而引起极大反响和讨论,甚至是争论。     

富血小板血浆治疗肌腱病的疗效分析

富血小板血浆(PRP)已被广泛应用于骨科和运动医学等领域来治疗肌腱病。然而临床运用PRP治疗肌腱病疗效究竟如何仍具有争议。本文回顾了近年来所报道的基于良好控制条件下所进行的关于PRP的基础科学研究,并联系临床试验结果,进行对比和讨论。事实上,无论是体内研究还是体外研究,都描述了PRP对肌腱具有促进合成代谢和抗炎作用。虽然一些临床试验支持这些发现,但也有一部分试验否认这些观点。本篇综述将基于基础研究呈现的证据来讨论PRP治疗肌腱损伤的有效性,同时探讨部分临床试验结果出现争议的潜在原因。最后,文章总结了用于改善PRP对肌腱病疗效的方法。     

全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价

目的 评价全膝关节置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂的镇痛效果和安全性.方法 将80例行单侧TKA的骨关节炎患者进行随机分配:试验组关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂(吗啡、布比卡因、复方倍他米松),对照组注射生理盐水.术后48h内均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛,疼痛难以忍受时,肌内注射吗啡5~10mg.比较两组患者术后膝关节静息和活动VAS疼痛评分、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度以及并发症.结果 采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少术后0~36h各时间段和总的吗啡使用量,并推迟术后第一次肌内注射吗啡的时间.术后第6、10、24、36h试验组静息痛VAS评分显著小于对照组,术后24、36h试验组活动痛VAS评分显著小于对照组.患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后15天膝关节活动度比较,试验组均优于对照组.两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较,差异均无统计学意义,恶心呕吐发生率试验组小于对照组.结论 关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少术后麻醉镇痛剂使用量,减轻术后早期疼痛,且没有明显的不良反应.     

同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展

同种异体骨软骨移植修复膝关节软骨和骨软骨缺损适用于大面积骨软骨缺损的修复,且不受缺损形状和面积的限制,在临床上已取得令人鼓舞的结果。现对国内外同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展作一综述。