医院获得性尿路感染大肠埃希菌ESBLs基因型与耐药性分析

目的了解医院获得性尿路感染大肠埃希菌(HA-UPEC)的耐药与超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型特征,指导尿路感染的临床用药与控制医院感染。方法收集住院患者尿路感染分离的168株大肠埃希菌,应用PCR扩增检测ESBLs主要基因型,分析这些菌株对常见16种抗菌药物的耐药特征。结果 168株HA-UPEC对复方磺胺甲噁唑、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高达70%以上。16种常见抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那与亚胺培南的耐药率较低。与non-ESBLs大肠埃希菌相比,产ESBLs的大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类的耐药率高。根据药敏谱,168株HAUPEC分为5个大组(A~E组),产ESBLs的大肠埃希菌主要分布在A、B、C组。CTX-M是主要的基因型(109株),其次是TEM(48株);59株产大于或等于2种ESBLs,3株未检测到ESBLs。耐药性聚类分组与ESBLs基因型关系分析发现,TEM在D组的分布率最高,为65.2%;SHV在C组未检测到,SHV在A组与B组间的分布不同;CTX-M在4个组的分布差异无统计学意义(P0.05),OXA在B组未检测到,OXA在A组与B组间的分布不同。结论产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况比较严重,4种ESBLs基因型在不同组别的分布差异可能是产ESBLs的HA-UPEC耐药不同的原因之一,TEM基因型较敏感,CTX-M与SHV基因型较耐药;临床上应严格合理使用抗菌药物,及时掌握HA-UPEC ESBLs基因型与耐药性的变化,有利于减少多重耐药尿路感染大肠埃希菌的出现。     

适应改革大潮 探求生存之路──对安乡县潺陵医院的调查

适应改革大潮　探求生存之路──对安乡县潺陵医院的调查钱雪峰潺陵医院是一个拥有１０５名职工（退休职工４３名）、１０５张床位的集体所有制单位。１９９２年同１９８９年相比，住院人次由１５６８人递增到２１３６人，业务总收入（不含上级拨款）增长６１．２９％。他...     

海门市肿瘤登记报告制度实施情况

江苏省海门市自1999年起在原有市、乡、村三级居民出生、死亡登记报告网的基础上，在全市范围开展人群基础肿瘤登记报告，基本上形成了一套较为完善的肿瘤登记实施流程与工作模式。文章主要对此进行介绍。     

三种用于血液透析和相关治疗用水微生物学监测方法的评价

目的评价三种方法用于监测血液透析和相关治疗用水微生物检测的效果。方法在某次飞行检查中采集36所受检单位的血液透析液和透析用水72份,分别采用血琼脂平皿(35℃,72 h)、胰蛋白酶大豆琼脂(TSA)平皿(35℃,72 h)、R2A营养琼脂(23℃,168 h)三种方法进行培养,比较三种方法菌落计数、菌落和超干预值(≥50 CFU/mL)检出率的差异。结果采用三种方法对透析液和透析用水进行检测,血琼脂平皿、TSA平皿、R2A营养琼脂菌落检出率分别为40.28%、63.89%和69.44%,差异有统计学意义(χ~2=14.16,P0.05);两两比较结果显示,R2A营养琼脂和TSA平皿检出率高于血琼脂平皿。血琼脂平皿与R2A营养琼脂、TSA与R2A营养琼脂检出菌落计数比较,差异有统计学意义(Z值分别为-4.515、-6.970,均P0.05)。血琼脂平皿、TSA平皿、R2A营养琼脂法检测透析液和透析用水菌落数,超干预值检出率分别为1.39%、4.17%和20.83%,差异有统计学意义(χ~2=19.83,P0.05),R2A营养琼脂检出率高于其他两种方法。结论 R2A营养琼脂和TSA平皿检出率优于血琼脂平皿,R2A营养琼脂超干预值检出率高于TSA平皿和血琼脂平皿,R2A营养琼脂(23℃,168 h)用于血液透析和相关治疗用水微生物监测优于其他两种方法。     

阿萨希毛孢子菌和头状地霉菌血流感染的鉴别诊断初探

目的为临床微生物实验室建立少见类酵母样真菌血流感染诊断和鉴别诊断方法提供参考。方法采用临床资料分析,形态学检查、生化反应和分子生物学技术相结合的方法,对阿萨希毛孢子菌和头状地霉菌血流感染进行诊断和鉴别诊断。结果病例1和病例2类酵母样真菌血流感染均发生于患者白血病化疗后粒细胞缺乏期,患者病情严重,相似度高。挑取病例1、2血平皿上培养菌落进行革兰染色镜检,前者可见菌丝、关节孢子和小分生孢子,菌丝分枝分隔粗细不等,关节孢子长短不一,多呈矩形和桶型;后者可见中隔透明的菌丝断裂成关节孢子,呈长方形,不产生芽生分生孢子。API 20C AUX鉴定,提示分别为阿萨希毛孢子菌、头状地霉菌。所得序列在NCBI上进行比对,结果分别为阿萨希毛孢子菌、头状双足囊菌 头状地霉菌的有性期。结论综合应用多种技术手段有助于提高类酵母样真菌血流感染诊断的准确性。将毛孢子菌和地霉菌鉴定到种水平有利于提高临床对该类少见真菌感染的认识,合理选择抗真菌药物和改善预后。     

p504S和PCNA在前列腺癌中的表达及其意义

目的:探讨前列腺癌及前列腺增生组织中p504S和PCNA的表达与临床意义.方法:采用免疫组织化学方法检测31例前列腺增生及59例前列腺癌患者p504S和PCNA的表达水平.结果:PCNA在前列腺癌组织中表达阳性率较前列腺良性增生组织中明显增加,差异极有统计学意义(P＜0.01),PCNA的表达随着组织学分级及临床分期的增加而增加(P＜0.05); p504S在前列腺癌组织中的表达阳性率明显高于在前列腺增生组织中的表达,差异极有统计学意义(P＜0.0l),其阳性强弱表达在各级前列腺癌组织中差异无统计学意义(P＞0.05).结论:p504S是前列腺癌敏感而特异性的标记物,p504S与PCNA联合检测,可以提高前列腺癌诊断的准确率.     

造血干细胞移植患者发生中心静脉导管相关血流感染的多因素研究

目的研究中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)在造血干细胞移植(HSCT)患者中的发病情况,探讨影响其发生的危险因素。方法收集2016年11月1日—2017年10月31日于血液科行HSCT的急性髓系白血病(AML)和骨髓增生异常综合征(MDS)患者的基本信息,计算传统CLABSI(OCLABSI)和校正CLABSI(MCLABSI)发病率,使用多因素Cox回归对相关危险因素进行统计学分析。结果共纳入218例行HSCT的AML和MDS患者,其中19例OCLABSI,10例患者发生MCLABSI。19例OCLABSI患者中共分离病原菌21株,其中革兰阳性菌9株,革兰阴性菌11株,真菌1株;多重耐药菌9株。OCLABSI的影响因素包括女性(HR=0.088;95%CI:0.017～0.440;P=0.003),年龄(HR=1.560;95%CI:1.066～2.530;P=0.034),只移植骨髓细胞(HR=4.408;95%CI:1.860～22.593;P=0.043),使用ATG/CSA/MMF/MTX预防GVHD(HR=0.101;95%CI:0.015～0.686;P=0.019),使用MTX预防GVHD(HR=0.097;95%CI:0.011～0.816;P=0.032)。结论对MCLABSI的定义可以更加精确的监测深静脉导管引起的血流感染。根据高危因素早期发现高风险人群,严格遵守血流感染的预防控制措施,实施增强移植后患者免疫重组的方案,可减少HSCT患者CLABSI发病率。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最佳检测底物及耐药性探讨

目的 了解临床产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希氏菌(E．coli)和肺炎克雷伯菌(K．pm)的发生率、最佳检测底物、耐药性和耐药特点，以指导临床合理用药。方法 对2002年1—10月临床分离的248株E．coli和97株K.pn采用美国临床实验室标准委员会(NCCLS)规定的ESBL表型筛选和确证试验确定ESBL的发生率；通过对不同底物的初筛结果与确证试验结果比较探讨最佳筛选底物；选择16种抗生素纸片做药敏试验，了解产ESBL的E．coli和K．pn的耐药性及特点。结果 1)14．5％的E．coli，25．8％的K．pm产ESBLs.2)本地区用于ESBLs筛选的最佳底物是头孢噻肟，其次是头孢曲松、氨曲南、头孢泊肟，单用头孢他啶作为筛选底物漏检率最高。产ESBLs菌对亚胺培南耐药率为0，除对头孢西丁(E．coli为25％，K．pn为32％)，丁胺卡那(E．coli为13．9％，K．pn为20％)，头孢哌酮/舒巴坦(E．coli为19．4％，K．pn为24％)，耐药率较低外，对其它抗生素均有较高的耐药率.结论 本地区头孢噻肟为ESBL最佳筛选底物，治疗产ESBLs菌引起的感染应首选亚胺培南，头霉素类、含β—内酰胺酶抑制剂复合物及其它药敏试验显示敏感的药物。     

某市血液透析现状及透析用水和透析液质量合格情况调查

目的了解某市血液透析现状及透析用水和透析液合格情况。方法对该市36所开展血液净化项目的医疗机构血液透析现状进行调查,并同时采集透析用水及透析液分别进行微生物检验(包括常规和低温培养方法)及现场ATP水样检测。结果 13.89%的水处理设备使用时间在1年内,5.56%的设备使用超过10年。砂滤等净化设备超过1年未更换的机构占77.78%,72.22%的滤芯式过滤器更换时间3个月,反渗水供水管道使用时间超过10年的占2.78%。77.78%的医疗机构使用成品A液,72.22%使用成品B液,集中提供A液的医疗机构占22.22%,集中提供B液的医疗机构占19.44%,自配桶装B液的医疗机构达8.34%。36所医疗机构微生物日常检测均合格,但有80.56%检测结果长期为"0"值;现场采集的透析用水及透析液ATP检测均合格;常温微生物检验1份超标,2份达干预值;低温培养法4份超标,6份达干预值;不同级别医疗机构之间3种检测方法合格率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论该市透析用水及透析液的质量总体较好,大部分医疗机构重视水处理设备的日常维护,定期检测透析用水和透析液的质量,但是微生物检测技术有待提高,日常检测结果异常或达到干预值需要分析原因和不断改进。     

乙型肝炎病毒感染对健康影响的队列研究

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对健康的影响。方法:在原发性肝癌(HCC)高发区江苏省海门市建立前瞻性研究队列人群,对研究对象进行流行病学调查,采集外周静脉血检测HBsAg及其他相关指标,每年随访队列成员的生命状况及死因。以HBsAg作为HBV感染指标,比较HBsAg暴露和阴性组人群的死亡密度。并应用COX风险模型探讨HBV感染在原发性肝细胞癌(HCC)发生中的风险率比(HR)。结果:HBsAg暴露组人群的死亡密度为1482.35/10万人年,是对照组的3.42倍。HCC是研究组的首位死因,占全部死亡的52.28%,与对照组相比RR=15.63,AR=93.60%。男性HR=22.3,95%CI 18.7~26.6,女性HR=37.2,95%CI=19.1~72.5。结论:感染HBV对机体健康有明显影响。