连续性肾脏替代治疗临床应用体会

随着血液净化技术不断发展 ,单纯急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)病死率趋于下降 ,但ＡＲＦ合并多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的病死率仍居高不下。 1977年Ｋｒａｍｅｒ首先提出连续性动静脉血液滤过 (ＣＡＶＨ) ,用于治疗重症ＡＲＦ。在ＣＡＶＨ基础上 ,相继出现了一系列新的治疗方式[1,2 ] 。连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以其独特的、不同于传统的间断性血液透析 (ＩＨＤ)方式广泛用于治疗重症ＡＲＦ、ＭＯＤＳ、系统性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、重症坏死性胰腺炎等危重患者的救治。本文就我科 2 8例肾功能…     

吉西他滨联合洛铂介入栓塞对局部晚期宫颈癌患者疗效及免疫-炎症因子水平的影响

目的 探讨吉西他滨联合洛铂介入栓塞治疗局部晚期宫颈癌的疗效及其对免疫-炎症因子水平的影响.方法 选取72例局部晚期宫颈癌患者分为吉西他滨-洛铂静脉滴注组(对照组)和吉西他滨-洛铂介入栓塞组(介入组),每组36例.比较两组患者的近远期临床疗效,利用流式细胞术和酶联免疫吸附法测定患者治疗前后免疫-炎性细胞因子水平.结果 介入组的治疗有效率、生活质量量表评分、生存时间和2年生存率均高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者白细胞介素-10水平明显增高,辅助性T细胞(Th)1、Th2、Th1/Th2比值、转化生长因子β、γ-干扰素和肿瘤坏死因子-α水平显著降低,且介入组的改善程度明显优于对照组(均P<0.05).结论 吉西他滨联合洛铂介入治疗可显著提高局部晚期宫颈癌患者的近远期临床疗效,该疗效可能与免疫-炎症状态的改善有关.     

基于CiteSpace的乳腺癌康复护理研究现状与热点分析

目的:通过CiteSpace软件分析国内外乳腺癌康复护理的发展趋势与热点问题,旨在为国内外学者关于乳腺癌康复护理的研究方向提供参考和依据。方法:通过主题词分别检索中国知网(CNKI)数据库和Web of Science核心合集(WOS)数据库1992—2022年发表的文献,利用CiteSpace软件对检索到的相关文献进行分析总结。结果:最终纳入CNKI数据库文献419篇,WOS数据库文献526篇。可视化分析显示,国内与国外的研究热点一致,主要集中在乳腺癌的康复护理、功能锻炼、术后并发症和生活质量等方面。结论:我国在该领域的研究虽与国际接轨,但文献水平仍然较低,未来应加强多学科多领域的国际合作与交流,加大研究力度,进一步提高文献研究质量。     

贝伐珠单抗治疗难治性瘤周脑水肿的近期疗效观察

目的:观察贝伐珠单抗（bevacizumab,BEV ）治疗难治性瘤周脑水肿的近期疗效。方法:分析2014年4 月至2016年4 月三峡大学肿瘤防治中心收治的16例行BEV 治疗的难治性瘤周脑水肿患者的临床资料,其中肺癌脑转移13例、乳腺癌脑转移2 例、复发性胶质母细胞1 例,所有患者对糖皮质激素、渗透性脱水剂等常规治疗不敏感。BEV 每次使用剂量为5 mg/kg,每3～4 周重复,至少接受1 次以上BEV 治疗;MRI 测量治疗前、首次治疗后1 个月、首次治疗后2 个月瘤周水肿及瘤体体积并计算水肿指数;记录患者治疗前后临床症状,功能状态评分（KPS）及不良反应;采用t 检验及最小显著性差异法比较组间差异。结果:16例患者治疗后临床症状均得到改善,KPS 评分显著提高（P < 0.001）;全组患者瘤周水肿体积及肿瘤体积较治疗前明显缩小（P < 0.05）,水肿指数较治疗前显著降低,且未出现严重不良反应。结论:BEV 可有效控制脑恶性肿瘤瘤周脑水肿,为难治性严重脑水肿患者改善生存质量争取治疗机会。      

血透患者可溶性细胞粘附分子的变化

目的 探讨血透对可溶性细胞粘附分子表达的影响。方法 观察２２例尿素症血透患者透析前、透析１５分钟及透析５小时后血中可溶性ｓＩＣＡＭ－１和血浆Ｐ－选择素的水平,同时相应进行白血细胞计数。结果 患者透析１５分钟钟的血白细胞显著低于透析前水平,透析５小时后接近透析前水平,两者差异无显著性。透析前ｓＩＣＡＭ－１水平高于正常对照组,透析１５分钟时静脉端显著低于透析前水平,但高于动脉端水平,透析５小时后其值仍     

扶正透邪方对耐药铜绿假单胞菌肺部感染大鼠免疫稳态的影响及机制

目的 探讨扶正透邪方及其不同功效在不同时点对耐药铜绿假单胞菌肺部感染大鼠免疫稳态的影响及其机制。方法 将168只大鼠随机分为空白组（n=8）,模型组（n=40）,单纯透邪组（n=40）,早期扶正组（n=40）和延迟扶正组（n=40）,空白组予蒸馏水灌胃;模型组在感染后予蒸馏水灌胃;单纯透邪组在感染后予清热透邪药物免煎颗粒（3.5 g·kg^-1）灌胃;早期扶正组在感染后予扶正透邪全方免煎颗粒（10.75 g·kg^-1）灌胃;延迟扶正组在清热透邪药物免煎颗粒灌胃的基础上于感染后第3天加扶正药物免煎颗粒［（3.5+10.75） g·kg^-1］灌胃;3个治疗组灌胃每日2次,每次2 mL。除空白组外将每个组根据3 h,1 d,3 d,5 d,7 d时间点分为5个小组（n=8）。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测各组大鼠肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,高迁移率族蛋白B1（HMGB1）,白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α诱导蛋白8样分子-2（TIPE2）的水平,蛋白免疫印迹法（Western blot）检测HMGB1蛋白表达水平。结果 3 h时,与空白组和模型组比较,单纯透邪组、早期扶正组、延迟扶正组TNF-α含量均明显升高（P<0.05）。3 d时,与模型组比较,早期扶正组和延迟扶正组TNF-α含量明显降低（P<0.05）;与透邪组比较,早期扶正组和延迟扶正组TNF-α含量均明显降低（P<0.05）。1 d时,与模型组比较,单纯透邪组、延迟扶正组HMGB1含量均明显升高（P<0.05）。5 d时,与模型组比较,延迟扶正组HMGB1含量明显降低（P<0.05）。7 d时,与空白组比较,模型组HMGB1蛋白表达明显升高（P<0.05）;与模型组比较,早期扶正组HMGB1蛋白表达明显降低（P<0.05）。3 d时,与模型组比较,早期扶正组、延迟扶正组IL-10含量均明显升高（P<0.05）。5 d时,与单纯透邪组比较,早期扶正组IL-10含量明显升高（P<0.05）;7 d时,与单纯透邪组比较,早期扶正组、延迟扶正组IL-10含量均明显降低（P<0.05）。5 d时,与模型组比较,早期扶正组TIPE2含量明显降低（P<0.05）。7 d时,与模型组比较,单纯透邪组、延迟扶正组TIPE2含量均明显降低（P<0.05）。结论 扶正透邪全方或加用扶正药物在早期可促进炎症反应消除病原菌,晚期抑制炎症反应,避免炎症级联效应和肺组织损伤,说明扶正药物在感染后对维持机体免疫稳态具有重要作用。     

骨折风险评估工具在评估维持性血液透析患者骨折风险中的效能

目的：比较亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporosis self-screening tool for Asians, OSTA）、世界卫生组织骨折风险评估工具1(fracture risk assessment tool 1, FRAX1)（不包含BMD）和FRAX2（包含BMD）这3种骨折风险评估工具评估维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者发生骨折风险的效能。方法：选取2014年12月至2016年12月在上海交通大学医院院附属瑞金医院进行MHD的患者136例,随访36个月,其间收集患者的影像学资料。根据随访中是否发生骨折,将患者分为骨折组与非骨折组,采用双能X射线吸收法（dual-energy Xray,DXA）测定所有患者腰椎、股骨颈及髋部的骨密度值（bone mineral density, BMD）。根据BMD的测定值以及3种骨折风险评估工具,即OSTA、FRAX1和FRAX2的评估骨折概率计算结果,绘制受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）,比较其评估...     

中医药治疗脓毒症领域临床优势的探讨

脓毒症严重威胁人类健康,为充分发挥中医药在脓毒症领域的疗效优势,明确中西医结合切入点,进一步规范中医临床诊疗,制定出中医西医公认的、融合的诊疗方案,提高治疗脓毒症的临床疗效,中华中医药学会组织中西医脓毒症领域专家围绕针对脓毒症这一具有代表性的急危重症,围绕中医对脓毒症病因病机的认识、中医与中西医结合治疗优势环节等方面进行了深入探讨。强调了正虚邪实的病机特点,总结了中药在纠正炎症反应失衡、改善凝血功能障碍、减轻脏器损伤等环节的作用,提出了中西医治疗建议,为临床实际诊疗与科学研究提供参考依据和有益借鉴。     

低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者高磷血症

目的使用低钙透析液联合碳酸钙治疗血透(HD)患者高磷血症,观察其血钙、血磷及甲状旁腺激素(iPTH)变化和副反应。方法对上海市瑞金医院肾内科2002—2004年维持性血透的30例患者,透龄>3个月。其中男性18例,女性12例。年龄(51·6±14·9)岁。血磷>1·78mmol/L,iPTH<300pg·mL-1,未用活性维生素D3。采用醋酸纤维膜透析,平均每周透析10~12h,分别观察常规透析组应用传统降磷治疗及低钙透析组(透析液Ca2 浓度为1·25mmol/L)联合碳酸钙治疗6个月后患者血钙、磷、iPTH的变化。所有的入选对象均每4周测血钙、磷;每2个月测血iPTH。结果常规透析组透析6个月后,患者血钙水平无明显变化[(2·33±0·29)mmol/L对(2·37±0·23)mmol/L],血磷无下降趋势[(2·69±0·35)mmol/L对(2·63±0·52)mmol/L,P>0·05]。iPTH亦无明显升高[(131·6±62·9)pg·mL-1对(130·7±84·6)pg·mL-1,P>0·05]。低钙透析组治疗6个月后,患者血钙无明显上升趋势[(2·37±0·26)mmol/L对(2·41±0·24)mmol/L,P>0·05],血磷呈下降趋势[(2·60±0·47)mmol/L对(2·29±0·58)mmol/L,P<0·05],iPTH呈上升趋势[(130·7±84·6)pg·mL-1对(169·2±105·8)pg·mL-1,P<0·05]。低钙透析组治疗6个月后:6例患者血磷明显下降,显效占20%,5例患者血磷下降较为明显,有效占16·7%。有13例患者血磷亦有下降改善,占43·3%。同时6例患者无效,占20%。结论低钙透析的应用使大剂量碳酸钙治疗HD患者(iPTH<300pg·mL-1)的高磷血症成为可能,能维持比较正常的血钙、血磷浓度。     

慢性肾衰竭透析住院患者合并感染的临床分析

目的:了解慢性肾衰竭透析住院患者合并感染发生情况,以探讨其感染特点。方法:回顾性调查2004年～2005年间慢性肾衰竭透析患者住院病史,分别收集并统计血液透析和腹膜透析合并感染患者的临床资料。结果:调查透析患者病史400份,合并感染181例次。血透感染患者中肺部感染居首位,占54.9%,真菌、革兰阴性菌为主;其次是血流感染及尿路感染,分别占15%和13.5%,均以革兰阳性菌为主。肺部感染临床情况复杂,血流感染发生大多与临时深静脉插管或永久导管相关,尿路感染中无症状菌尿占多数。腹透患者肺部感染居首位占50.5%,革兰阴性菌居多;其次是腹膜炎占23.2%,以革兰阳性菌为主。且在腹透患者中发现了2例结核感染。两组中复数菌感染和多部位感染均超过20%,且病情严重,预后往往不佳。结论:透析患者合并感染发生率高,感染特点:感染种类及病原菌组成复杂,肺部感染最常见,其次分别为血流感染和腹膜炎。临床医生需高度重视预防并采取有效治疗措施。