STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.     

羟基磷灰石纳米粒子诱导人肝癌BEL-7402细胞凋亡的机制

目的 探讨羟基磷灰石纳米粒子(nano-HAP)诱导肝癌细胞凋亡的机制.方法 羟基磷灰石纳米粒子处理BEL-7402细胞后,免疫印迹法检测p53、c-myc蛋白表达水平;比色法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)活性;端粒重复序列扩增-酶链免疫吸附反应法(TRAP-ELISA)方法测定细胞内端粒酶活性的变化.结果 羟基磷灰石纳米粒子处理BEL-7402细胞使抑癌基因p53的表达上升、癌基因c-myc的表达下降.随羟基磷灰石纳米粒子浓度的递增(0、50、75、100、150、200 mg/L),端粒酶活性降低(1.94、1.26、1.21、1.14、0.86、0.59),随着作用时间延长(0、12、24、36、48 h)端粒酶活性降低(1.94、1.73、1.57、1.43、1.26),并激活Caspase-3.结论 羟基磷灰石纳米粒子能通过上调p53、下调c-myc基因表达,抑制端粒酶活性及激活Caspase-3等途径诱导肝癌细胞凋亡.     

便秘的手术适应证和术式选择

便秘分为结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructire constipation,OOC）和混合型便秘。最近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘。结肠慢传输型便秘是指结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟所导致的便秘,而直肠排出及盆底功能正常。主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便。出口梗阻型便秘是由于直肠和肛管的功能和形态异常所导致的便秘,     

个体化阶段性营养支持治疗上消化道高位瘘的临床研究

目的探讨上消化道高位瘘患者采取个体化阶段性营养支持治疗的可行性。方法43例由于外伤以及胃、十二指肠手术后发生高位肠瘘的患者随机分为个体化阶段性营养支持治疗组28例(A组)和全胃肠外营养组15例(total parental nutrition TPN,B组)。观察术前、术后1、15、30d两组患者血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、淋巴计数作为患者营养状况的评价指标。测定患者的ALT、AST、总胆红素的值作为肝功能评价的指标,观察他们各自并发症、平均住院时间和经费。结果观察期内A组患者的营养状况、肝功能优于B组(P<0.01)。A组患者出现并发症和费用少于B组患者(P<0.01)。结论采用个体化阶段性营养支持治疗的方法治疗更有利于患者的恢复,减轻肝脏的负荷,减少并发症,缩短患者的住院时间,减少费用,是一种治疗上消化道高位瘘可行的方法。     

PPH术后再手术的原因探讨

目的探讨痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后再手术的原因和防治措施。方法回顾性分析我院2001年5月至2005年12月采用PPH治疗623例环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料。结果8例再手术,再手术率为1.28%,其原因:吻合口出血2例,痔块回缩不明显2例,吻合口肉芽肿2例,血栓外痔1例,1例混合痔合并直肠癌被漏诊。结论围手术期处理不规范是PPH术后再手术的主要原因,随着操作技术的严格规范,器械的不断改进,再手术率会显著下降。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施。方法：将1998年7月至2002年6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率。用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料,分析其特点和真菌易感因素。结果：大蒜素组真菌感染发生率(16％)和氟康唑组(9％)低于对照组(30％),二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组(3／4)和对照组(4／7)的真菌清除率优于氟康唑组(0／2),3组发生真菌感染患者的病死率分别是3／7、1／4和2／2。本组共有13例真菌感染,25例单纯细菌感染,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子。发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长(58d比43d,P=0．04),病死率更高(46％比16％,P=O．05)。结论：真菌感染是SAP死亡的独立危险因素。预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株,改善预后。     

多点全层穿刺活检对新辅助治疗后直肠癌缓解程度判断指导价值的前瞻性多中心研究

目的探讨经肛直视下多点全层穿刺活检(TMFP)技术判断直肠癌新辅助治疗后肿瘤残留的可行性和准确性。方法采用多中心前瞻性研究方法。前瞻性纳入2020年4月至2022年11月首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东大学齐鲁医院、武汉大学中南医院四家医院的78例进展期中低位直肠癌患者的临床和病理学资料, 患者在新辅助治疗后实施了TMFP。男性53例, 女性25例, 年龄[M(IQR)]61(13)岁(范围:35～77岁), 肿瘤下缘距肛缘距离5(3)cm(范围:2～10 cm), 新辅助治疗后等待时间73(26)d(范围:33～330 d)。采用16 G组织活检针以残留病灶为中心经肛做13点穿刺, 标本独立送检, 记录穿刺并发症。通过灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确性比较TMPF与临床完全缓解(cCR)诊断病理学完全缓解(pCR)的一致性, 通过配对χ2检验比较诊断效力。结果 TMFP前评估cCR病例27例, 接受体内穿刺36例, 每例患者穿刺针数13(8)针(4～20针), 穿刺标本发现癌残留24例。TMFP判断pCR的灵敏度(100%比60%, χ2=...