颅前窝粉碎性骨折手术处置及早期修复重建

目的探讨创伤性颅前窝粉碎性骨折的手术处置及早期颅骨、脑膜重建修复意义。方法总结20例创伤性颅前窝粉碎性骨折病人,根据病情应用不同入路早期手术处置并进行颅骨、硬脑膜重建修复,3个月后根据GOS评分判断临床效果并随访观察。结果恢复良好14例,视力损伤3例,迁延性脑脊液鼻漏1例,死亡2例。结论颅前窝开放粉碎性骨折及时手术处置并进行颅骨重建和硬脑膜修复,有效防止术后并发症发生,提高抢救成功率与生存质量。     

热损伤对肝细胞肝癌细胞增殖及侵袭转移特性影响的实验研究

目的 体外实验评价热损伤对肝细胞肝癌(HCC)细胞增殖、侵袭转移能力及上皮-间质细胞转化(EMT)等特性的影响,探索热消融与HCC复发转移之间的关系.方法 通过体外加热构建McA-RH7777 HCC细胞热损伤模型.CCK-8法检测热损伤对HCC细胞增殖能力的影响,流式细胞技术检测细胞周期情况.Transwell实验研究热损伤对HCC细胞侵袭能力的影响.荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹(Western blot)分析热损伤对HCC细胞侵袭及EMT相关分子标志物VEGF、MMP-9、Nm23、E-cadherin、vimentin的mRNA和蛋白表达的影响.结果 McA-RH7777 HCC细胞热处理条件为43.5C水浴30 min.热处理后2～5 d细胞增殖能力显著高于对照组(P＜0.05).热处理48 h及72 h后处于G1期细胞比例降低,S+G2期细胞比例增加,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,热处理后24 h后HCC细胞侵袭能力差异不明显,而热处理72 h后细胞侵袭能力显著增加(22.3±2.46对14.2±1.82,P＜0.001).RT-PCR和蛋白印迹分析结果显示,热处理72 h后HCC细胞VEGF、MMP-9和vimentin表达水平显著增加,E-cadherin表达显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 亚致死量热损伤诱导McA-RH7777 HCC细胞发生EMT并增加其增殖和侵袭转移能力,表现出更高的恶性潜能.     

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成(附11例报道)

 目的 研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法 11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者,记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法,胆汁瘤形成前TACE次数,碘油栓塞后沉积表现,胆汁瘤形成时间,穿刺引流及预后。 结果 胆管癌患者5例,肝癌4例,结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例,7例曾有经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次）,碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周,7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合,3例未接受PTCD者,胆汁瘤引流管无法拔除,另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要,部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。     

经皮穿肝介入治疗肝移植(LT)术后门静脉并发症(PVC)——附长期随访报告

 目的 评估经皮穿肝介入治疗肝移植（liver transplantation,LT）术后门静脉并发症（portal vein complications,PVC）的近期与远期疗效,总结相关处理经验。方法 对复旦大学附属中山医院2003年1月至2015年12月收治的26例LT术后PVC患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果 26例PVC中,门静脉主干狭窄21例,术前跨狭窄压力梯度为2~24 cmH₂O[(9.8±7.3) cmH₂O],术后压力梯度为0~3 cmH₂O[(1.2±0.9) cmH₂O]。26例PVC患者均采用经皮穿肝支架植入联合球囊扩张,其中5例门静脉血栓形成患者另联合采用经皮穿肝局部置管溶栓术。技术成功率及临床成功率100%（26/26）,无介入操作相关并发症。门静脉1、3、5、10年通畅率分别为96%、92%、88%、84%。门静脉患者1、3、5、10年生存率分别为96%、84%、84%、40%,患者的中位生存期为110个月。结论 经皮穿肝介入治疗LT术后PVC操作简便、疗效确切,可获得良好的近期及远期疗效,可作为LT术后PVC特别是门静脉狭窄患者的首选治疗方案。     

高血糖对重型颅脑损伤术后脑梗塞影响的临床研究

高血糖患者因合并脂肪代谢紊乱及动脉粥样硬化,从而成为脑梗塞发生的独立危险因素[1].我们对2004年3月至2008年9月收治的132例重型颅脑损伤病例资料进行回顾性分析研究,现报道如下.     

口服硫酸吗啡缓释片对盐酸托烷司琼抗呕吐疗效的影响

近年来经肝动脉化疗栓塞术（HACE）已成为治疗中、晚期肝癌患者的重要手段之一。HACE术后大多数患者发生严重的恶心、呕吐，这不仅影响了疗效，也降低了患者的生存质量。盐酸托烷司琼（欧必亭）作为高效的５－HT３受体拮抗剂，可有效控制HACE术后患者的呕吐症状。美施康定是新一代的吗啡缓释片，被广泛地用于控制晚期肝癌患者严重的癌性疼痛及HACE术后肿瘤坏死所引发的巨痛。为明确HACE术后，服用美施康定对盐酸托烷司琼抗呕吐的疗效是否存在影响，我们进行了本次研究。１材料与方法１．１病例选择１９９９年６月至１１月在我院行…     

前列腺尿道支架的临床应用

随着介入放射学的蓬勃发展,金属内支架已开始用于尿道前列腺部狭窄的治疗。８０年代早期德国的Ｆａｂｒｉａｎ设计了不锈钢螺旋支架（Ｕｒｏｓｐｉｒａｌ）,用来治疗前列腺增生（ＢＰＨ）所致的尿潴留。从此各种不同类型的支架如金属的、具有生物相容性和生物降解式支架...     

直接门脉血栓溶栓术对广泛性门脉系统血栓形成的治疗价值

目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值。方法:2004年10月—2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起痛,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显。所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断。对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h~(-1),肝素钠300～780 U·h~(-1),间隔每6～12h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置。治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量。结果:11例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120h后,门脉血流获得了完全或部分再通.腹痛、腹胀等症状缓解。随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失。结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效。选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键。     

原发性肝癌综合介入治疗后存活5年以上56例患者临床分析

目的 分析有关原发性肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.方法 回顾性分析56例经综合介入治疗后存活5年以上的肝癌患者的临床治疗和随访资料.结果 介入治疗前患者肿瘤分期Ⅰ期20例,Ⅱ期35例,Ⅲ期1例,肝功能分级Child A级36例,B级20例,C级0例.单发病灶32例,多发病灶24例,弥漫型0例.肿瘤直径≤3 cm、3～5 cm、5～10 cm和＞10 cm者分别为10、20、19和7例.肝内原发肿瘤33例(58.9%)采用TACE治疗,23例(41.1%)采用TACE联合其他治疗,其中联合PEI治疗11例,联合射频治疗4例,联合外放疗1例;联合Ⅱ期手术切除7例.随访期间,对24例肝内复发患者和17例远处转移患者行相应治疗,20例次还行并发症的介入治疗.所有患者均存活5年以上,其中3例存活10年以上.结论 肿瘤分期、肝功能状况、治疗中采用规范TACE治疗、TACE联合其他治疗、肿瘤复发和转移治疗以及介入并发症的治疗是提高肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.