维持性血液透析患者中代谢综合征发病情况及危险因素分析

目的 了解维持性血液透析患者中代谢综合征(MS)的发生情况,并分析相关危险因素.方法 收集202例接受维持性血液透析患者的临床资料.根据国际糖尿病联盟MS诊断标准,将患者分为MS组和非MS组,计算MS的发病率;比较两组患者的体格测量数据、实验室指标、透析处方及心血管事件发生情况.对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 202例患者中MS发病率为29.2%.两组患者以下指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),包括体质量、腰围、体质量指数、血清谷丙转氨酶、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)和全段甲状旁腺激素水平(iPTH),尿素下降率、尿素清除指数及透析频率和每周透析时间.MS组与非MS组心血管事件发生率(25.4% vs 18.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析表明,体质量(优势比OR=24.625)、女性(OR=8.000)、CRP(OR=4.700)、iPTH(OR=2.525)与MS的发生相关.结论 MS在维持性血液透析患者中并不少见,女性、肥胖、高iPTH和高CRP是MS发生的危险因素.     

慢性肾功能衰竭血管钙化的研究进展

终末期肾功能衰竭患者的病死率远高于与之年龄匹配的普通人群,由于心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上。一些非传统的尿毒症及与透析相关的危险因素如贫血、营养不良、高磷血症及高钙磷乘积等,现已被证实参与了心血管疾病(CVD)的发生及发展。其中钙磷代谢紊乱及与之相关的血管钙化发生率增加受到了广泛关注,血管     

尿毒症腹透对大鼠腹膜形态和功能的影响

目的观察尿毒症腹透对大鼠腹膜血管新生和转运、超滤功能的影响。方法35只雄性Wistar大鼠,随机分为对照组(假手术组,n=6)、尿毒症组(5/6肾切除,n=6)和尿毒症腹透组(n=18);尿毒症腹透组大鼠根据腹透时间不同分成10 d、4周和8周组(n=6)。各组大鼠处死前行腹膜平衡试验,检测腹膜转运功能,并取大网膜进行组织形态学检查。结果大鼠大网膜上每一高倍视野下的血管数,对照组、尿毒症组和尿毒症腹透各时间组分别为1±1、5±3、10±5、17±5和19±4,尿毒症组和尿毒症腹透组显著多于对照组,而尿毒症腹透组又较尿毒症组明显增多(均P<0.05)。腹膜平衡试验结果显示,尿毒症组和尿毒症腹透组大鼠2 h腹透液和血浆肌酐比值(D/PCr)较对照组升高,净超滤量(Net UF)较对照组减少(P<0.05)。血管数变化与2 h D/PCr呈显著正相关(r=0.9038,P<0.001),与Net UF呈显著负相关(r=-0.9168,P<0.05)。结论尿毒症及非生物相容性腹透液均会引起腹膜血管新生,从而导致超滤减少,最终使患者退出腹透。     

THE EFFECT OF DIALYSIS ON THE RELEASE OF TNF-α FROM PERITONEAL MACROPHAGE IN VIVO

ResumeObjectifDeterminerstiedialysatperitondalexerceunelongneinhibitonsuriesmacrophagesinvivoetstcetteinhibitionprdsentedesdilfdrencesscionlaconcentrationduglucose.MethodalApartirdudialysatptritondalde7patientsuremiques,nonsavonsisoldiesmacrOPhagesetmesurdieniveaudeTNF--Ydusurnageant.Unecomparaisonest/alieaveciesmacrophagespdritondauxdespatientSquin'Ontpasencoresubiladialysepdritondale.LeniveaudeTNF--2estdetermineparlaCytotoxiciteL929.Res"ltat~LeniveaudeTNF--2dugroupeexperimentalestnet…     

二十碳五烯酸对早期糖尿病肾病小鼠炎症和氧化应激状态的作用

目的：观察二十碳五烯酸（EPA）对早期糖尿病肾病动物模型KKAy/Ta小鼠炎症和氧化应激状态的作用。方法：KKAy/Ta小鼠随机分为两组：治疗组予以EPA1g·kg-1·d-1腹腔内注射共8周,对照组予以生理盐水注射。20周龄时检测表型变化和血清丙二醛（MDA）水平,及肾脏中巨噬细胞浸润、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、MDA和硝化酪氨酸（nitrotyrosine）表达的变化。结果：EPA显著降低了KKAy/Ta小鼠的血清三酰甘油和MDA水平,并减少尿白蛋白的排泄,改善了葡萄糖不耐受现象。EPA治疗后KKAy/Ta小鼠肾脏中MCP-1、巨噬细胞的浸润及MDA和nitrotyrosine表达明显减弱。结论：EPA改善了早期糖尿病肾病KKAy/Ta小鼠肾脏的炎症和氧化应激状态,其机制可能与EPA对代谢异常的纠正有关。     

进一步提高我国透析的总体水平

在进入２０００年时，据保守统计我国已有血液透析（血透）机逾５ ０００台，不少还是很先进的，例如：在线（ｏｎ ｌｉｎｅ）制备置换液可进行血液透析滤过（ＨＤＦ）；带有血容量监控、体温监控可进行低温透析及再循环测定、血压测定、血球压积测定及联机管理等。全国终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）透析人数已逾４０ ０００例，其中腹膜透析（腹透）４ ０００例。透析治疗不论在基础研究或临床工作中（包括新技术应用）均有了长足的进步。本刊已刊登过不少这方面的论著。本期又较集中发表了５篇包括血透、腹透及血液灌流的论著，既有临床，也有…     

低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

Objective To observe the influence of different dietary protein intake (DPI) on nitrogen balance and nutritional indices in peritoneal dialysis (PD) patients, and explore the minimal DPI to maintain nitrogen balance. Methods Thirty-four PD patients were randomly divided into group A, B and C with DPI as 1.2, 0.9 and 0.6 g·kg-1·d-1 respectively. All the patients admitted into our hospital and completed a 10-day assessment for nitrogen balance, as well as nutritional status including serum albumin (Alb), pre-albumin at baseline, the 7th and 10th day. Results The DPI of group A, B and C was (1.18±0.05), (0.87±0.02), (0.66±0.03) g·kg-1·d-1, whose differences were significant (P<0.01). The dietary energy intake (DEI) was 129.29 (117.57-133.89), 111.71 (100.42-133.47), 146.86 (128.03-163.18) kJ·kg-1·d-1 respectively. Nitrogen balance was positive in group A, B, C [2.99 (2.15-4.72) g, 1.20(0.59-1.89) g, 0.24 (-0.87-1.27) g]. The BUN decreased at the 7th and 10th day (P<0.01) in group C. The BUN and phosphorus in group A increased, but without significant difference as compared to baseline. No significant differences of nutritional status were found among three groups throughout the trial. Conclusion Minimal DPI 0.65 g·kg-1·d-1 plus the supplement of protein loss in dialysate can maintain the nitrogen balance in peritoneal dialysis patients.     

血浆不对称二甲基精氨酸与慢性肾脏疾病非透析患者心血管并发症的关系

目的 探讨不对称二甲基精氨酸（ADMA）与慢性肾脏疾病（CKD）非透析患者心血管并发症（CVD）的关系。 方法 高效液相色谱-质谱联用仪检测76例患者的血浆ADMA水平，分析其与颈动脉超声、心脏超声等相关指标及既往CVD病史的关系。 结果 CKD非透析患者的血浆ADMA水平较健康对照组显著升高[(41.56±12.76) 比 (17.12±7.09) mg/L, P < 0.01]。逐步多元回归分析显示ADMA是颈总动脉内-中膜厚度（β = 0.544, P < 0.01）和左室心肌重量指数（β = 2.521, P < 0.01）的独立危险因素。既往有CVD史者其血浆ADMA水平较既往无CVD史者显著升高[(47.60±15.14)比 (36.93±8.10) mg/L，P < 0.01]。Logistic回归分析显示血浆ADMA（β = 1.117，95%CI：1.013~1.232, P < 0.05）是CKD非透析患者CVD的独立危险因素。 结论 CKD患者普遍存在CVD，ADMA可能参与了CKD非透析患者CVD的发生发展。     

Expression of leukocyte adhesion molecules CD11b, L selectin and CD45 during hemodialysis

ＣｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｓｍａｙｍｅｄｉａｔｅｔｈｅｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃｍｉｇｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｅｌｌｓｏｒｃｅｌｌｓａｎｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉｕｍＲｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓ1,2ｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｄｉａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｃｅｌｌｕｌｏｓｅｍｅｍｂｒａｎｅｓｃｏｕｌｄｌｅａｄｔｏｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｓ,ｓｕｃｈａｓＣＤ11ｂａｎｄＬｓｅｌｅｃｔｉｎ,ｏｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｍｏｎ…     

尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和肝型脂肪酸结合蛋白对肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）和肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。 方法 前瞻性收集2007至2008年间25例肝移植患者术前、门静脉开放后2、4、6、12、24、48、72和120 h的血液和尿液标本,检测Scr和尿NGAL及L-FABP水平。根据急性肾损伤网（AKIN）标准中的Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组。观察两组各时间点尿NGAL、尿L-FABP和Scr水平的动态变化;运用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿NGAL和L-FABP诊断AKI的精确性。 结果 25例患者中11例发生了术后AKI,两组患者术前、术中及术后情况差异无统计学意义。术后24 h AKI组与非AKI组的Scr差异有统计学意义[(90.48±50.32) 比（59.84±14.72） μmol/L,P < 0.05]。AKI组与非AKI组术后2～120 h尿L-FABP均显著升高,4 h时差异有统计学意义[2361.41（1036.89~4048.93） ng/mgCr比5246.97（2406.33~7688.21） ng/mgCr,P < 0.05]。AKI组术后2、4、6 h尿NGAL均显著高于非AKI组,差异有统计学意义 [69.02（29.79~237.29）比22.94（8.69~46.23） ng/mgCr,29.34（16.06~536.91）比 12.66（8.91~22.78） ng/mgCr和34.23（11.47~81.26）比11.84（6.57~20.10） ng/mgCr,均P < 0.05]。ROC曲线下面积（AUC）结果显示,与尿L-FABP相比（当4 h截断点为3451.75 ng/mgCr时,AUC为0.760）,尿NGAL对早期诊断AKI具有更高的敏感性和特异性（2、4、6 h的截断点分别为43.02、26.97和17.19 ng/mgCr时,AUC分别为0.766、0.773和0.773）。 结论 尿NGAL在肝移植术后早期AKI的诊断上表现出较高的敏感性和特异性,也许能作为肝移植术后AKI早期诊断的生物学标志物,但仍需要大样本的临床研究加以证实。