慢性肾衰竭患者一体化治疗

各种肾脏疾病 ,不管其病因是什么 ,进展的最终结果将导致慢性肾衰竭。当进入终末期肾衰竭(ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＥＳＲＦ)时 ,患者的生命将主要依赖肾脏替代治疗。尽管目前透析治疗质量已有了极大的提高 ,但慢性肾衰竭透析患者的患病率和死亡率仍然很高。据美国的一项统计结果显示 ,透析患者的预期寿命仅是相同年龄、性别和种族的美国人群的 16%～ 37%。而高的患病率和病死率又和肾脏替代治疗前对慢性肾功能不全的防治不当有关 ,为此人们提出了慢性肾衰竭一体化治疗 (ｉｎｔｅ ｇｒａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ)的概念 ,包…     

在线尿素清除率监测仪检测透析充分性的准确性

目的 探讨在线尿素清除率监测仪(OCM)监测血液透析患者透析充分性的准确性及其应用价值.方法 19例行规律性血液透析的无尿患者于治疗开始后0.5、1、2、3、4 h分别留取部分收集法(PDC)及全部收集法(TDC)透析液样本,测定尿素氮,检验PDC方法 的精确性并计算直接定量法获得的尿素清除指数(Kt/V,DDQ Kt/V).于透析开始前、透析结束即刻及透析结束后30 min时采血测定尿素氮并通过DaugirdasⅡ公式计算单室Kt/V(Sp Kt/V),采用更接近双室水平的速率公式、平衡公式计算Ra Kt/V、Eq Kt/V,使用费森尤斯公司OCM模块监测Kt/V(OCM Kt/V).比较不同方法 得到的Kt/V水平及其相关性,比较OCM内置Watson公式、Hume-Weyers公式、体重推导公式计算患者尿素分布容积(Vurea)与直接定量法计算获得的Vurea之间的差异.结果 PDC法收集的透析废液的尿素氮水平为(5.15±1.85)mmol/L,与TDC法[(5.37±1.90)mmol/L]的差异无统计学意义(P=0.534).Pearson相关检验显示,PDC与TDC两种方法 测定的尿素氮浓度呈正相关(r=0.955,P＜0.05).Bland-Altman检验显示,PDC与TDC两种方法 获得的透析废液标本中尿素氮水平具有非常好的一致性.DDQ Kt/V值为1.34±0.26,OCM Kt/V值为1.24±0.24,SpKt/V值为1.58±0.27,Ra Kt/V值为1.39±0.24,Eq Kt/V值为1.41±0.27.Sp Kt/V值显著高于DDQ Kt/V值、OCM Kt/V值、Ra Kt/V值、Eq VKt/V值(P值均＜0.05),而OCM Kt/V值、Ra Kt/V值、Eq Kt/V值与DDQ K1/V值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Pearson相关分析显示,OCM Kt/V值与DDQ Kt/V值、Sp Kt/V值、Ra Kt/V值、Eq Kt/V值呈正相关(P值均＜0.05),r值分别为O.706、0.594、0.605、0.731,OCM Kt/V值与DDQ Kt/V值、Eq Kt/V值、Ra Kt/V值之间的相关性均高于OCM Kt/V值与Sp Kt/V值;Sp Kt/V值、Ra Kt/V值、Eq Kt/V值与DDQ Kt/V值呈正相关(P值均＜0.05),r值分别为0.901、0.891、0.963,均优于OCM Kt/V值与DDQ Kt/V值之间的相关性值.通过Watson公式、Hume-Weyers公式及体重推算公式计算获得的Vurea分别为(34.10±4.25)、(35.93±4.28)、(33.79±6.93)L,均显著高于DDQ方法 获得的Vurea[(28.23±9.27)L,P值均＜0.05].结论 OCM Kt/V与患者实际获得的透析剂量相似且存在良好的相关性,可能作为患者实际获得的透析剂量的一种较可靠的测量方法,且可以实时监测,应进一步推广与验证.     

肌酐酶微囊制剂及在实验性肾衰的应用

本文应用正交试验设计原理对能产生肌酐酶的谷氨酸棒状杆菌选择出最佳的培养条件,使其细菌的生长及酶的活性均达到最佳状态。细菌酶包以微囊后口服应用于实验性肾衰大鼠的治疗。结果显示单独应用肌酐酶微囊可显著地降低血清肌酐浓度,联合应用肌酐酶微囊及尿素酶微囊,可有效地降低血清尿素氮浓度及血清肌酐浓度。而对照组血肌酐及尿素氮浓度或继续升高或无明显变化。     

尿毒症非透析患者外周血单个核细胞IL-1β、TNF-α与IL-6基因表达的研究

为了弄清尿毒症状态或环境是否激活外周血单个核细胞诱导IL-1β、TNF-α与IL-6基因表达。方法 选择了7名规律性铜仿膜血透患者、11名尿毒症非透析患者及10名正常对照者,采用反转录多聚酶链反应(RT-PCR)与细胞原位杂交技术对外周血单个核细胞中IL-1β、TNF-α、IL-6的基因表达进行观察。结果 正常对照者外周血单个核细胞中IL-1β、TNF-α、IL-6的基因表达检测不出,尿毒症非透析患者与血透患者均有IL-1β、TNF-α、IL-6的基因表达,但尿毒症非透析患者的基因表达水平与血透患者相比明显的较低。结论 尿毒症状态或环境或其相关因素可激活外周血单个核细胞,这种预激活状态可能与尿毒症患者机体抵抗力下降有关。     

高浓度葡萄糖上调人血管内皮细胞水孔蛋白-1的表达

目的 观察高浓度葡萄糖对人血管内皮细胞水孔蛋白-1(AQP1)表达的影响。方法 用高浓度葡萄糖和高渗透压分别刺激体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)6、24、48、72 h,观察其对AQP1蛋白和mRNA表达的影响,以未添加葡萄糖或甘露醇培养组为对照组。结果 培养6 h后,各组AQP1蛋白和mRNA的表达量无明显差别(P>0.05);培养24 h后,4.25％葡萄糖组与对照组相比,AQP1表达量明显增加(P<0.05);继续培养AQP1表达量的增加更为明显。与甘露醇培养基组比较,AQP1表达量在蛋白质水平和mRNA水平均无明显差别(P>0.05)。结论 提示体外高浓度葡萄糖可上凋人血管内皮细胞AQP1的表达,其上凋作用可能主要通过高渗透压作用介导。     

肾结核的诊治现状

肾结核的诊治现状上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科（２００００１）钱家麒１近年来结核病发病率和传播在全球又再升高，除与艾滋病流行有关外，也与不少国家卫生部门未予重视有关。肺外结核中，肾是经常累及的器官。肾结核感染几乎均由人结核分支杆菌引起，罕有因饮用...     

腹透管隧道超声在导管隧道感染诊治中的作用

目的 对门诊随访的腹透患者检查腹透管出口情况并分类，结合隧道超声显像以了解其在隧道感染诊治中的作用。方法 将腹透患者的出口分为良好、可疑、感染出口(ESI)和隧道感染(TI)，统计出口和隧道感染的发生率、细菌种类、治疗效果和预后，并与隧道超声显像结果比较。结果 在随访期间共对69例腹透患者的出口进行定期检查，共发生ESI 21例次，病原菌中以金黄色葡萄球菌(47．6％)和绿脓杆菌(28．6％)为主。经治疗，17例次出口感染痊愈，4例未愈病例均存在隧道感染。临床诊断隧道感染发生率为0．012／病人年，超声显像诊断隧道感染发生率为0．049／病人年。结论 隧道超声显像检查不仅能提高诊断阳性率，而且对隧道感染的治疗起指导作用。隧道感染多发生于出口感染未愈的病例中，感染的细菌种类和范围影响预后。     

THE EFFECT OF DIALYSIS ON THE RELEASE OF TNF-α FROM PERITONEAL MACROPHAGE IN VIVO

ResumeObjectifDeterminerstiedialysatperitondalexerceunelongneinhibitonsuriesmacrophagesinvivoetstcetteinhibitionprdsentedesdilfdrencesscionlaconcentrationduglucose.MethodalApartirdudialysatptritondalde7patientsuremiques,nonsavonsisoldiesmacrOPhagesetmesurdieniveaudeTNF--Ydusurnageant.Unecomparaisonest/alieaveciesmacrophagespdritondauxdespatientSquin'Ontpasencoresubiladialysepdritondale.LeniveaudeTNF--2estdetermineparlaCytotoxiciteL929.Res"ltat~LeniveaudeTNF--2dugroupeexperimentalestnet…     

二十碳五烯酸对早期糖尿病肾病小鼠炎症和氧化应激状态的作用

目的：观察二十碳五烯酸（EPA）对早期糖尿病肾病动物模型KKAy/Ta小鼠炎症和氧化应激状态的作用。方法：KKAy/Ta小鼠随机分为两组：治疗组予以EPA1g·kg-1·d-1腹腔内注射共8周,对照组予以生理盐水注射。20周龄时检测表型变化和血清丙二醛（MDA）水平,及肾脏中巨噬细胞浸润、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、MDA和硝化酪氨酸（nitrotyrosine）表达的变化。结果：EPA显著降低了KKAy/Ta小鼠的血清三酰甘油和MDA水平,并减少尿白蛋白的排泄,改善了葡萄糖不耐受现象。EPA治疗后KKAy/Ta小鼠肾脏中MCP-1、巨噬细胞的浸润及MDA和nitrotyrosine表达明显减弱。结论：EPA改善了早期糖尿病肾病KKAy/Ta小鼠肾脏的炎症和氧化应激状态,其机制可能与EPA对代谢异常的纠正有关。     

慢性肾衰竭患者血清骨保护素浓度与心脏瓣膜钙化的关系

目的探讨慢性肾衰竭（CRF）患者血清骨保护素（OPG）水平与心脏瓣膜钙化的关系。方法以75例CRF患者[非透析组（ND）25例,腹透组（PD）28例,血透组（HD）22例1和10例健康人（对照组）为研究对象,采用酶联免疫复合物法测定患者血清OPG水平,分析其与心脏瓣膜钙化之间的关系。结果各组CRF患者血清中OPG水平[ND组（4.77±1.74）μg/L、PD组（5.22±1.57）μg/L、HD组（5.35±1.72）μg/L]显著高于对照组[（2.04±0.57）μg/L,P〈0.01]。OPG水平与年龄（r=0.311,P〈0.05）和C反应蛋白水平（r=0.353,P〈0.01）呈正相关。根据有无心脏瓣膜钙化分组后发现,存在瓣膜钙化的CRF患者OPG水平较无瓣膜钙化组显著升高[（6.28±1.66）μg/L比（4.59±1.40）μg/L,P〈0.01]。Logistic回归分析显示血清OPG水平是CRF患者心脏瓣膜钙化发生的一项独立危险因素（P〈0.01）。结论在CRF患者中,血清OPG水平与心脏瓣膜钙化相关。