上海市血液透析质量管理的措施和效果

总结了7年来上海市血液透析质量管理工作情况，介绍了上海市血透质控具体措施，包括：建立组织构架：加强从业人员管理：规范血透室布局；消毒隔离管理：患者管理；制定质控标准：定期质量督查。同时介绍了通过质控管理后所取得的显著成效，包括血透室布局符合率提高．肝炎病毒感染率下降并控制，患者死亡率降低．血透质量提高。此外，对今后血透持续质量改进工作提出建议。     

普伐他汀对激活的VSMC增殖和细胞因子合成的干预作用

目的研究不同浓度普伐他汀对体外培养的经脂多糖(LPS)激活的狗血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和细胞因子合成的影响.方法10、100、500 μmol/L普伐他汀,于作用后24 h和48 h采用MTT比色法观察VSMC增殖情况,ELISA法观察细胞因子IL-6和TNF-α的表达.结果作用24 h后,100、500 μmol/L的普伐他汀可抑制VSMC的增殖,而各浓度均可抑制IL-6的合成(P＜0.05);作用48 h后,各浓度普伐他汀均可抑制VSMC增殖和IL-6合成,100、500 μmol/L组作用大于10 μmol/L组(P＜0.05);普伐他汀对TNF-α合成无显著影响(P＞0.05).结论一定浓度的普伐他汀可抑制VSMC增殖和细胞因子IL-6的合成,该作用可能与时间和剂量有关.     

一种简便的正常大鼠腹膜透析模型建立

目的建立1种简便的正常大鼠腹膜透析动物模型。方法应用SD大鼠,实验分为4组:正常组、假手术组、4.25%腹膜透析组、1.25%腹膜透析组。自制透析管是经腹部植入后从背部引出,腹膜透析大鼠每只每日透析30ml,腹腔保留1h。在腹膜透析的第1周和第四周检测肾功能和白蛋白,同时观察体重、腹膜透析流出液量及并发症。结果两组腹膜透析组间白蛋白及体重测定相比无统计学差异,但两者与正常组相比差异有显著性;在第1周及第4周流出液量相似,无统计学差异,腹膜透析的主要并发症为腹膜炎、大网膜包裹及导管移位等。结论本实验建立的这种正常大鼠腹膜透析动物模型可模拟人类腹膜透析。     

晚期糖基化终末产物与慢性肾功能衰竭

晚期糖基化终末产物 (AGE)是蛋白质与还原糖发生非酶促糖基化反应产物 ,AGE作为一种新的尿毒症毒素 ,与尿毒症及透析多种并发症或合并症有关。本文综述AGE在慢性肾功能衰竭中的致病作用及可能采取的防治措施。     

尿毒症与炎症反应

现今 ,随着对尿毒症及其并发症发生机制研究的不断深入 ,人们逐渐注意到炎症反应与尿毒症之间存在着诸多方面的联系。一、炎症反应的定义及其作用炎症反应 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ)是机体针对刺激因素产生的保护性和适应性的病理生理反应 ,它可引发体内一系列生理、免疫及代谢方面的改变。其中许多反应远离炎症局部 ,常可累及多个器官。这种炎症的系统性反应早在 1930年人们因发现了Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ ,它可与肺炎球菌的Ｃ 多糖作用而得名 )而开始被认识。由于ＣＲＰ首先是在肺炎球菌感染的急性期 (ａｃｕｔｅ ｐｈａ…     

低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

Objective To observe the influence of different dietary protein intake (DPI) on nitrogen balance and nutritional indices in peritoneal dialysis (PD) patients, and explore the minimal DPI to maintain nitrogen balance. Methods Thirty-four PD patients were randomly divided into group A, B and C with DPI as 1.2, 0.9 and 0.6 g·kg-1·d-1 respectively. All the patients admitted into our hospital and completed a 10-day assessment for nitrogen balance, as well as nutritional status including serum albumin (Alb), pre-albumin at baseline, the 7th and 10th day. Results The DPI of group A, B and C was (1.18±0.05), (0.87±0.02), (0.66±0.03) g·kg-1·d-1, whose differences were significant (P<0.01). The dietary energy intake (DEI) was 129.29 (117.57-133.89), 111.71 (100.42-133.47), 146.86 (128.03-163.18) kJ·kg-1·d-1 respectively. Nitrogen balance was positive in group A, B, C [2.99 (2.15-4.72) g, 1.20(0.59-1.89) g, 0.24 (-0.87-1.27) g]. The BUN decreased at the 7th and 10th day (P<0.01) in group C. The BUN and phosphorus in group A increased, but without significant difference as compared to baseline. No significant differences of nutritional status were found among three groups throughout the trial. Conclusion Minimal DPI 0.65 g·kg-1·d-1 plus the supplement of protein loss in dialysate can maintain the nitrogen balance in peritoneal dialysis patients.     

紫癜性肾炎的临床病理研究及青少年和成人的比较

目的研究紫癜性肾炎的临床病理表现及青少年和成人紫癜性肾炎的不同特点.方法对31例紫癜性肾炎患者的临床表现、实验室及组织学检查进行分级或定量分析,并分别比较青少年组和成人组的情况.结果首次皮肤紫癜后1月内出现尿液异常的患者青少年多于成人(分别为92.9%和47.1%).临床表现以中等量蛋白尿最多(48.4%),肾病范围的蛋白尿青少年略多于成人.高血压发生率、肾小球周围炎症、间质细胞浸润及小血管病变成人多于青少年.新月体在紫癜性肾炎中较常见(64.5%).蛋白尿与组织学表现之间存在相关性.血IgA水平成人高于青少年[(2.81±1.35)g/L,(1.89±0.71)g/L,P＜0.05].结论紫癜性肾炎在青少年和成人之间存在一些不同的临床和组织学特点,病理和临床有一定的联系,血IgA水平并不反应疾病的活动性.     

Efficacy,safety and tolerance of continuous erythropoietin receptor activator intravenous administration on anemia correction in dialysis patients with chronic renal anemia

Objective To evaluate the efficacy,safety and toler-ance of continuous erythropoietin receptor activator(CE-RA) once every 2 weeks intravenous injection on anemia correction in dialysis patients compared to Epoetin-β(EPO-β) administration. Methods An open label,     

北京市密云地区单中心维持性血液透析患者的现况调查

血液透析是治疗肾衰竭的重要手段,主要用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏替代疗法[1].随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的不断完善,有能力维持血液透析的患者人数不断增加,患者的生存时间和生存质量有了大幅度的改善[2].10多年来,人们非常重视对血液透析的质量管理与持续性质量改进工作,2002年12月,北京市卫生局成立血液透析质量控制和改进中心,旨为规范血液透析中心的诊疗行为、统一质量标准、保证透析治疗安全、提高透析患者的生存质量[3].现将首都医科大学密云教学医院维持性血液透析患者的临床资料及治疗现状进行总结和分析.     

呼吸衰竭患者中急性肾损伤的发生情况及危险因素分析

目的 了解呼吸衰竭患者中急性肾损伤(AKI)的发生情况,筛选与AKI发生相关的临床危险因素.方法 选择2006年1月至2008年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科与内科重症监护室住院的235例诊断为呼吸衰竭且资料完整的患者.回顾性收集患者的人口统计学资料、呼吸衰竭前后的临床资料和实验室检查结果.分析患者呼吸衰竭后AKI的发生情况、临床危险因素及住院病死率,并以多因素Logistic回归方程分析与呼吸衰竭后AKI发生相关的独立危险因素.结果 总共235例患者入送,平均年龄(70.05±12.85)岁,男女比例1.90∶1.77例发生AKI,发生率为32.8％.伴有高血压或慢性肾脏病患者AKI的发生率显著增高(44.4％比26.6％;66.7％比31.3％,均P＜ 0.01).机械通气患者AKI的发生率显著高于非机械通气的患者(44.8％比13.3％,P＜0.01).与非AKI患者比较,AKI患者的多脏器功能衰竭比例(33.8％比5.7％,P＜0.01)、呼吸机脱机失败比例(69.2％比32.5％,P＜0.01)、病死率(51.9％比13.3％,P＜0.01)均显著升高.多因素Logistic回归分析显示,患者年龄(OR=1.668)、血红蛋白(OR =0.980)、基础血肌酐(OR=1.071)和机械通气(OR =3.222)是呼吸衰竭患者发生AKi的独立危险因素.结论 呼吸衰竭患者中AKI的发病率和病死率均高.年龄、基础肾功能、贫血和机械通气是呼吸衰竭患者发生AKI的独立危险因素.