透析患者中残肾功能保护的重要性及其策略

残肾功能（residual renal function，RRF）在慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）患者中的重要性已为肾脏科医生所熟知。近年来研究表明，在透析患者，特别在腹膜透析（简称腹透）患者中，残肾功能尽管低，仍对患者整体健康发挥着重要的作用。本文旨在讨论残肾功能在透析患者中的重要性以及如何有效保护残肾功能。     

慢性移植肾肾病不同病理特征的意义

目的根据移植肾血管和肾小球病变的特征,研究不同类型慢性移植肾肾病(CAN)的临床表现、危险因素及其与预后的关系。方法选择肾活检证实CAN的病人100例,其中移植肾动脉病变47例(A组),移植肾肾小球病变26例(B组),单纯移植肾间质纤维化27例(C组)。比较各组患者的临床表现、危险因素、半定量组织学损害指数(CADI)和移植肾存活率。结果B组移植前有高血压病史的占26.9%,而A组和C组分别占6.4%和3.7%(P<0.05)。B组移植后CAN的诊断时间明显晚于A组和C组(P<0.001),其病理学损害分数和血压最高(P<0.05),移植肾存活率最低;CAN病人根据CADI分组后,存活率明显不同(P<0.001)。结论CAN的不同病理特征可能提示不同的危险因素和预后。     

肾脏病学最新进展

中华医学会肾脏病学正发展成为一个成熟的学科,近5年更是中国肾脏病学发展壮大、走向成熟的时期。近年来随着肾脏病发病率的增加,多数市、地级医院已设立独立的肾脏内科,大多数的三级医院都开展了肾活检,使肾脏病诊断更为明确。目前中华医学会肾脏病分会的独立网站正式开通,并开展了中华医学会肾脏病分会会员登记工作。     

腹透液CA125水平与腹膜转运的关系

目的探讨腹透患者检测癌抗原125(CA125)的临床意义以及间皮细胞在腹膜转运中的作用.方法采用4.25%葡萄糖浓度的腹透液对34例腹透患者行腹膜平衡试验,于腹透液留腹4h时采集10mL用放免法测定CA125浓度,并用体表面积校正.收集0、1、4h的透析液及1h的血标本,测定肌酐和葡萄糖浓度,记录净超滤量(nUF),计算4h透析液肌酐与血肌酐浓度之比(D/Pcr)、肌酐转运面积系数(MTACcr)、葡萄糖吸收率(Glu%)、1h透析液钠与血钠比值(D/PNa+)等溶质和液体转运参数.结果腹透液CA125平均浓度为(7.39±4.47)U·mL-1·1.73m-2.腹透液CA125水平与患者腹透龄呈显著负相关(P<0.05);与D/PNa+弱正相关(P<0.05);与溶质转运参数D/Pcr、MTACcr、Glu%、nUF不相关.结论动态观察腹透液CA125水平可间接了解腹膜间皮细胞状态.随着腹透治疗时间的延长,腹膜间皮细胞的数量会逐渐减少.腹透时间皮细胞不是溶质转运的一道重要滤过屏障.     

人腹膜微血管内皮细胞的原代培养

目的分离和培养人腹膜微血管内皮细胞。方法取非炎症且非转移性肿瘤患者施行腹部外科手术的大网膜组织,经Ⅰ型胶原酶消化,两次筛网过滤、离心等步骤获取人微血管段,接种24 h待内皮细胞从微血管段爬出贴壁后,去除微血管段获得内皮细胞进行传代培养。组织形态学观察及免疫组化法鉴定所培养的细胞。结果运用此法进行的原代培养,血细胞在换液和传代过程中被去除,成纤维细胞污染被减至最少;组织形态学观察显示内皮细胞呈铺路石样生长,免疫组化鉴定表明Ⅷ因子阳性;证实所培养的细胞为人腹膜微血管内皮细胞,其纯度较高,生长状态良好。结论实验成功分离和培养了人腹膜微血管内皮细胞,为体外研究腹膜透析的病理生理学改变,提供了细胞来源。     

Expression of leukocyte adhesion molecules CD11b, L selectin and CD45 during hemodialysis

ＣｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｓｍａｙｍｅｄｉａｔｅｔｈｅｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃｍｉｇｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｅｌｌｓｏｒｃｅｌｌｓａｎｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉｕｍＲｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓ1,2ｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｄｉａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｃｅｌｌｕｌｏｓｅｍｅｍｂｒａｎｅｓｃｏｕｌｄｌｅａｄｔｏｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｓ,ｓｕｃｈａｓＣＤ11ｂａｎｄＬｓｅｌｅｃｔｉｎ,ｏｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｍｏｎ…     

血透中永久性血管通路的功能监测

目的 比较监测血管通路功能的不同手段。方法 １９９７年１０月￣１９９８年３月对２６例规律性血透患者的血管通路进行功能检查,包括测量动态透析静脉压、通路再循环率、彩色多普勒超声检查。结果 ２６例患者中５例存在通路功能产良且均出现超声显像异常,仅１例动态透析静脉压升高,未出现通路再循环长高和血流量降低。结论 动态透析静脉压和通路再循环率虽能用于监测通路功能,但有一定的局限性;超声显像检查能直观的异常病     

低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察

目的 本研究探讨低温透析液对降低患者透析过程中低血压发生的作用。方法 按照标准选取我院规律性血液透析过程中易于发生症状性低血压(SH)的15名患者。采用自身交叉对照的方法,分别进行8-10次的常温透析(37℃)和低温透析(35.5℃),观察透析前和透析开始后每小时的动脉血路的温度(反映患者体温)、相对血容量(RBV)、血压、心率、超滤量和低血压的发生情况,比较两组的差异。结果 共进行常温透析149次和低温透析151次。随着透析的进行,两组的RBV逐渐下降,出现低血压时的RBV分别为78％(低温组)和80％(常温组)。与常温组比较低温组症状性低血压发生率明显低(25.2％,39.6％,P=0.002),发生低血压的时间明显晚(3.93±0.49)小时,(3.66±0.73)小时,(P=0.038),低血压发生时的超滤量明显多(3500.21±843.10,3157.28±729.50,P=0.035)。RBV和心率两组无差异。但二组患者透析过程中的体温均逐渐升高,常温组始终明显高于低温组。结论 与常温透析相比,低温透析能明显减少症状性低血压的发生。其主要原因在于减少透析过程中的温度升高,避免这种温度的升高可望进一步减少低血压的发生。     

晚期糖基化产物受体信号传导在羧甲赖氨酸诱导足细胞表达单核细胞趋化因子中的作用

目的 了解足细胞上晚期糖基化产物受体（RAGE）激活后的细胞内信号的传导途径.方法 激光共聚焦显微镜观察细胞内反应性氧自由基（ROS）的产生.Western印迹方法检测足细胞内丝裂原激活的蛋白激酶（MAPK）家族磷酸化,RT-PCR方法检测单核细胞趋化因子-1（MCP-1）的mRNA表达.结果 足细胞细胞核内存在基础性的ROS,AGE和羧甲赖氨酸（carboxymethyllysine,CML）分别诱导细胞浆内ROS增加2.2和2.6倍.N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）抑制基础性和诱导性ROS形成,RAGE中和抗体则完全抑制诱导性的ROS产生.NAC也可直接抑制CML以及外源性H2O2诱导的MCP-1的表达.使用CML刺激足细胞10 min后,磷酸化细胞外信号调节激酶（ERK）增加3.8倍.而CML刺激足细胞120 min仍没有发现磷酸化的p38MAPK和应激活化蛋白激酶（SAPK）/氨基末端激酶（JNK）表达或上调.使用NAC,7氨4三氟甲基香豆素（AFC）可以完全防止ERK磷酸化并抑制MCP-1的mRNA表达.PD98059阻断了ERK磷酸化却并不能完全抑制MCP-1的mRNA的表达.结论 足细胞上RAGE激活后,通过ROS-p21Ras-ERK信号途径诱导足细胞表达MCP-1.     

慢性移植肾肾病不同病理特征的意义

目的根据移植肾血管和肾小球病变的特征,研究不同类型慢性移植肾肾病(CAN)的临床表现、危险因素及其与预后的关系.方法选择肾活检证实CAN的病人100例,其中移植肾动脉病变47例(A组),移植肾肾小球病变26例(B组),单纯移植肾间质纤维化27例(C组).比较各组患者的临床表现、危险因素、半定量组织学损害指数(CADI)和移植肾存活率.结果B组移植前有高血压病史的占26.9%,而A组和C组分别占6.4%和3.7%(P<0.05).B组移植后CAN的诊断时间明显晚于A组和C组(P<0.001),其病理学损害分数和血压最高(P<0.05),移植肾存活率最低; CAN病人根据CADI分组后,存活率明显不同(P<0.001).结论CAN的不同病理特征可能提示不同的危险因素和预后.