急性胆囊炎72 h前后行腹腔镜手术回顾性分析：附356例报告

目的：探讨和比较急性胆囊炎发作72 h前后行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法：回顾分析2011年5月—2013年5月因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术356例患者临床资料,其中急性发作72 h内行腹腔镜胆囊切除术255例（观察组）,72 h后行腹腔镜胆囊切除术101例（对照组）。对比两组的手术成功率、手术时间、术中出血量、胆道损伤、住院时间等。结果：两组手术成功率和胆道损伤发生率无统计学差异（93.7% vs. 92.0%,1.98% vs. 1.17%,均P>0.05）;在手术时间、术中出血量、住院时间上观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：只要严格掌握手术适应证,急性胆囊炎72 h后行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。

     

我国手助腹腔镜与开腹脾切除术临床疗效比较的系统评价

目的:用系统评价的方法比较手助腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的临床效果.方法:收集1991年-2012年国内公开发表的有关比较手助腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的临床对照研究,筛选出符合条件的研究进行Meta分析.结果:经筛选后纳入符合标准的文献8篇,共419例患者,其中手助腹腔镜脾切除202例(手助组),开腹脾切除217例(开腹组).Meta分析结果显示手助组的手术时间较开腹组长,而术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均小于开腹组(均P＜0.05).结论:手助腹腔镜脾切除术具有术中出血量少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优点.然而因该系统评价纳入研究多为非随机对照试验,研究中存在偏倚因素并可能会对最终结论造成影响,因此上述结论尚需谨慎对待,仍需进一步开展多中心、大样本随机对照试验来验证.     

肝癌肝切除术中肝血流阻断方法的临床研究

目的:探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择.方法:回顾性分析124例肝癌肝切除患者资料,根据术中血流阻断方法分为A组(51例行全肝入肝血流阻断),B组(38例行选择性入肝血流阻断),C组(24例行选择性出入肝血流阻断),D组(1 1例行半肝血流完全阻断).比较4组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血、输血量,术后肝功恢复情况、术后并发症发生率及病死率等.结果:各组间术前基本情况无统计学差异(均P＞0.05).各组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无统计学差异(均P＞0.05);C组和D组手术时间明显长于A组(均P＜0.05),但术中出血量、输血量均少于A组和B组(均P＜0.05);A组术后丙氨酸转氨酶(ALT)总胆红素(TBIL)与水平升高较为明显,前者与其余3组间差异均有统计学意义,后者与B组间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:肝血流阻断方法的合理选择须由肿瘤大小、位置,术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定,而最重要的是依靠术者的经验与判断力.     

超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石：附69 例报告

目的：探讨超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石的价值。 方法：回顾性分析2年内所实施的69例以超声吸引刀行精准肝切除术的肝胆管结石患者的临床资料。 结果：69例手术中有66例不需阻断肝门,断肝时间为15~70 min,断面处理时间为15~30 min,出血量在为300~1 200 mL之间（<800 mL者67例,>800 mL者2例）。术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,均未发生管道系统误损;术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现,胆道内均无结石残留。术后肝功能恢复时间平均约为1周。术后胆道结石复发1例。 结论：应用超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石是可行而有效的。     

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究

目的：比较腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效。 方法：以164例胆总管结石患者为研究对象,按照入院顺序随机均分为观察组（82例）和对照组（82例）,观察组患者行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术治疗,对照组患者行开腹取石术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛百分率以及术后结石残余、胆瘘、切口感染等并发症的发生率。 结果：观察组患者手术时间为（75.43±12.28）min,高于对照组的（62.41±11.35）min（t=7.05,P<0.05）;观察组患者术中出血量为（22.13±6.34）mL,术后胃肠道恢复时间为(46.30±4.76) h, 术后住院时间为（5.72±1.82）d,均低于对照组的（120.38±22.43）mL,（78.59±6.38）h, （9.91±2.32）d（t=33.17,36.73,12.87,均P<0.05）。观察组患者中术后镇痛患者所占百分率为25.61%,低于对照组（74.39%）（χ2=39.02,P<0.05）;两组患者无术后结石残余和术后胆瘘;观察组中术后切口感染发生率为2.44%,低于对照组（29.27%）（χ2=22.12,P<0.05）。 结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效,创伤较小,术后并发症少,适合临床推广应用。     

罗格列酮对脓毒症大鼠高血糖与胰岛素抵抗的影响

目的：探讨罗格列酮对盲肠结扎穿刺（CLP）所致脓毒症大鼠高血糖及胰岛素抵抗的影响。 方法：18只SD大鼠随机均分为假手术组,脓毒症组,脓毒症+罗格列酮预处理组（罗格列酮组）。大鼠脓毒症采用CLP方法诱导,罗格列酮组大鼠于CLP前30 min给予罗格列酮（20 mg/kg）灌胃。大鼠分别于术前及术后30,60,90,120,150 min经尾静脉采血检测空腹血糖（FPG）;术后150 min处死大鼠,检测空腹血胰岛素水平（FINs）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）,检测血清与空肠组织TNF-α浓度。 结果：脓毒症组大鼠FPG较术前明显升高,且术后各时间点FPG均明显高于假手术组（均P<0.05）,而罗格列酮组大鼠FPG升高不明显,术后各时间点FPG与假手术组比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;脓毒症组FINs,HOMA-IRI以及血清与空肠组织TNF-α浓度均明显高于假手术组（均P<0.05）,罗格列酮组各项指标改变均不明显,与假手术组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：罗格列酮能改善GLP诱导的脓毒症大鼠的胰岛素抵抗,并降低全身炎症反应。     

不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障功能的影响及机制

目的：探讨不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸（OJ）大鼠肠黏膜功能的影响及其机制。 方法：将60只SD大鼠采用胆总管结扎法制作OJ模型,1周后随机均分为无引流组（不行胆汁引流术）,内引流组（行胆汁内引流术）和外引流组（行胆汁外引流术）,引流时间1周。以20只假手术大鼠为对照组,实验共2周,结束时分别用ELISA法和Western blot法检测各组血清内毒素水平和小肠黏膜组织闭锁蛋白（occludin）及闭锁小带蛋白1（ZO-1）的表达,并观察小肠黏膜组织形态学改变。 结果：大鼠造模后出现明显的OJ表现,二次手术后,内引流组大鼠一般情况明显好于无引流组和外引流组。无引流组和外引流组OJ大鼠血清内毒素水平明显升高,与对照组比较,差异均有统计学意义（均P<0.01）,而无引流组与外引流组间内毒素水平差异无统计学意义（P>0.05）;内引流组OJ大鼠血清内毒素水平较无引流组和外引流组明显下降（均P<0.01）,与对照组水平无统计学差异（P>0.05）。与对照组比较,无引流组和外引流组OJ大鼠小肠黏膜组织occludin及ZO-1蛋白表达均明显降低（均P<0.01）,且外引流组两者表达水平降低较无引流组更为明显（均P<0.01）;内引流组OJ大鼠的occludin及ZO-1的表达水平明显高于无引流组和外引流组（均P<0.01）,且基本接近对照组（均P>0.05）。病理学观察显示,无引流组和外引流组OJ大鼠肠黏膜结构破坏,大量或中量炎性细胞浸润,而内引流组OJ大鼠组肠黏膜结构完整,仅见少量炎性细胞浸润。 结论：胆汁内引流对OJ大鼠肠黏膜屏障具有保护作用,其机制可能与胆汁维持肠黏膜上皮细胞间紧密连接相关蛋白的表达有关。     

经脐双孔法腹腔镜下内环缝合联合高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察

目的:探讨分析经脐双孔腹腔镜下内环缝合联合高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月-2012年12月收治的80例腹股沟斜疝患儿的临床资料,将接受经脐双孔腹腔镜下内环缝合联合高位结扎的40例患儿作为观察组,40例仅接受腹腔镜下高位结扎术的患儿作为对照组.对比分析两组患儿的手术时间及术后恢复情况.结果:观察组的手术时间要明显长于对照组(21.3±5.6 vs.14.1±4.9,P＜0.05),两组恢复正常活动时间与住院时间的差异比较无统计学意义(均P＞0.05);观察组共2例患者术后发生并发症,对照组共8例患者发生并发症,观察组术后并发症的发生情况要明显优于对照组(x2=4.114,P＜0.05).结论:经脐双孔法腹腔镜下内环缝合联合高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效显著,相比于单纯的高位结扎术,没有造成更大的创伤,且减少了术后并发症的发生.     

右位乙状结肠并降结肠异位1例

患者男,74岁。因间断出现血便20余天于2012年3月20日入院。患者于20 d前无明显诱因出现血便,为黏液脓血便,量少,大便成形,无便条变细,无里急后重感。20 d内出现血便4次。既往便秘病史50余年,30年前曾因"急性阑尾炎"行阑尾切除术。入院后体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸     

腹腔镜对比传统开放手术治疗直肠癌临床效果的Meta分析

目的：对比腹腔镜直肠癌手术和传统开腹手术的临床效果。 方法：检索近20年来发表的关于比较腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌临床效果的随机对照试验。按纳入标准筛选文献,用Review Manager 5.1软件行Meta分析。 结果：最终纳入14个随机对照试验,共2 114例患者,其中腹腔镜组1 111例,开腹组1 003例。腔镜组与传统开腹组比较,术中出血量少、胃肠功能恢复时间及下床活动时间早、住院时间缩短、伤口感染减少,差异均有统计学意义（均P<0.05）;手术并发症发生率包括输尿管损伤、尿潴留、肠梗阻、吻合口瘘,切口疝,两组组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组在淋巴结清扫数量、标本长度、环周切缘阳性率、局部复发、切口或穿刺口种植转移、远处转移、3,5年总体生存率、3,5年无病生存率等指标上均无统计学差异（均P>0.05）。 结论：腹腔镜直肠癌手术术中出血少、术后恢复快、住院时间短,肿瘤根治效果与传统开腹手术相仿,可作为治疗直肠癌的标准术式。