改良超滤对体外循环后血浆可溶性细胞间黏附分子与肿瘤坏死因子α浓度变化的影响

目的探讨改良超滤在减轻体外循环（CPB）后炎症反应及内皮细胞损伤中的作用。方法将40例在CPB下行心脏直视手术的患者随机分为两组，超滤组（n=20）：在CPB后行改良超滤；对照组（n=20）：不进行改良超滤。两组患者分别于术前、CPB结束、术后4h和术后24h取静脉血，用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和放射免疫法测定肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度，并进行比较。结果对照组患者术后4h和24h血浆sICAM-1浓度明显高于术前（P〈0．01）。术前和CPB结束时超滤组sICAM-1与对照组比较差异无统计学意义，术后4h和24h则明显低于对照组（269．6±33．8／μg／Lvs．409．6±37．3／μg／L，245．9±32．2／μg／Lvs．379．3±35．7μg／L；P〈0．01）。CPB结束时和术后4h超滤组TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），但术后24h基本恢复至术前水平（0．177±0．024μg／Lvs．0．172±0．030μg／L；P〉0．05）。对照组CPB结束时TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），术后4h和24h浓度有所下降，但仍较术前高（0．264±0．045μg／Lvs．0．174±0．033μg／L，0．218±0．028μg／Lvs．0．174±0．033μg／L；P〈0．05）。结论CPB可诱导炎症反应致内皮细胞损伤或激活，而改良超滤可明显减轻这些不良反应，有利于患者术后的恢复。     

经胸小切口室间隔缺损封堵术的临床应用

目的：探讨经食道超声心动图引导下行经胸小切口微创室间隔缺损封堵的临床应用价值、疗效及安全性。方法2012年2月至2014年8月该院在食道超声心动图引导下行经胸小切口封堵手术的室间隔缺损患者共53例,平均年龄（7．9±7．4）岁;平均体质量（22．6±14．8）kg。术前利用经食道超声心动图评价缺损大小、类型、形态,确定封堵器型号;术中引导封堵器正确放置,评估封堵器的位置、对三尖瓣、主动脉瓣和二尖瓣的影响以及有无残余分流;术后行心电图及经胸超声心动图对封堵成功患者定期随访。结果53例室间隔缺损患者51例成功封堵（96．2％）,2例转行体外循环手术（3．8％）。封堵器平均型号（7．7±2．0）mm。封堵成功的患者中有48例获得随访（94．1％）,随访时间6～36个月,无手术死亡,无残余分流、心律失常、主动脉瓣严重反流、三尖瓣严重反流或二尖瓣严重反流。结论经胸小切口室间隔缺损封堵术操作简单,疗效肯定,安全可靠;经食道超声心动图对封堵过程的监测、引导及评估至关重要。     

Role of NF-κB in protection of EPO pretreatment on neonatal rat cardiac myocytes with hypoxia/reoxygenation injury

Objective：To observe the protective effects of erythropoietin （EPO） pretreatment on cardiac myocyte with hypoxia/reoxygenation （H/R） injury and the role of NF-κBin this effects. Methods：After the H/R model of cardiac myocytes of neonatal rats was established, the cultured cardiac myocytes were divided into 4 groups, including EPO pretreatment group （ EPO 10 U/ml 24 h before H/R）, EPO pretreatment ＋ PDTC group（EPO 10 U/ml and PDTC 5 μg/ml 24 h before H/R）, PDTC group （PDTC 5 μg /ml 24 h before H/R） and eomrolgroup. Before and after the H/R, assay of LDH concentration in the culture medium, the survival rate of the myocytes tested by MTT chromatometry and the apoptosis by flow cytometry were undertaken. Activation of NF-κB was determined by EMSA before and after H/R. Results：EPO pretreatment markedly reduced the LDH concentration in the medium, elevated the survival rate of myocytes and inhibited the apoptosis after H/R. Addition of PDTC during the pretreatment abol- ished the protective effects of EPO pretreatment. NF-κB was markedly activated during EPO pretreatment and PDTCinhibited the activation. However, after H/R, the activity of NF-κB in myocytes with EPO pretreatment was significantly inhibited compared to the other myocytes. Conclusion：NF-κB is significantly activated during EPO pretreatment, but is inhibited after H/R, which is correlated with the protective effects of EPO pretreatment on cardiac myocytes with H/R. This phenomenon can be explained as the negative feedback mechanism of the activation of NF-κB.     

心瓣膜病变合并巨大左心房的外科治疗

目的　报道合并巨大左心房瓣膜病变的外科治疗效果。方法　在同期 667例瓣膜外科病例中合并巨大左心房 84例 ( 11% ) ,男 3 3例 ,女 5 1例 ,年龄 19～ 5 7( 4 6.7± 15 .2 )岁。最大左心房横径 ( 80 .3± 17.5 )mm( 70～ 15 0mm)。全部患者行瓣膜置换术 ,其中 ,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术 12例 ,二尖瓣置换术 72例 ,同期行三尖瓣环缩成形术 42例 ,左心房血栓清出 13例。本组 84例患者均作平行二尖瓣环的左心房折叠 ,同时还行左房顶折叠 19例 ,左心耳结扎 14例 ,切除右侧部分左房 4例 ,折叠房间隔 18例。结果　主要并发症为再次开胸止血或解除心包填塞 6例 ,低心输出综合征 4例 ,呼吸衰竭 2例 ,肝脏功能衰竭 2例 ;手术早期死亡 5例 (死亡率 5 .95 % ) ,其中室性心律紊乱 2例 ,呼吸衰竭 2例 ,低心输出综合征 1例 ,其余均痊愈出院。术后随访 1年 ,左心房最大径 ( 5 4.6± 16.1)mm ,恢复良好 ,心功能稳定。结论　合并巨大左心房瓣膜病变患者 ,在行瓣膜置换的同时 ,术中根据左心房扩大方向合理进行折叠 ,疗效良好。     

不同心肌保护方法对双瓣膜置换术心肌氧摄取率的影响

目的了解不同心肌保护方式对二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换手术心肌氧摄取率的影响.方法 24例患者随机分为3组,每组8例.①顺行灌注组:先经主动脉根部间断灌注冷血心脏麻痹液,完成二尖瓣置换,再斜行切开主动脉,直接经左、右冠状动脉开口灌注心脏麻痹液,完成主动脉瓣置换术. ②逆行灌注组:经冠状静脉窦间断逆行灌注冷血心脏麻痹液,依次完成二尖瓣置换和主动脉瓣置换术. ③顺灌加逆灌注组:先按顺行灌注方法完成二尖瓣置换,再采用逆灌方法完成主动脉瓣置换术.观察3组患者心肌氧摄取率、乳酸的变化.结果 24例患者无手术死亡,均痊愈出院.阻断主动脉期间心肌氧摄取率均降低,3组间无显著性差异;开放主动脉后10 min心肌氧摄取率仍低于阻断主动脉前,逆行灌注组降低更明显.阻断主动脉和开放主动脉10 min 3组各时相点动脉血和冠脉回流血乳酸含量均较阻断主动脉前明显升高,而冠脉回流血乳酸含量又较动脉血含量高.逆灌组阻断主动脉80 min和开放主动脉10 min动脉血和冠脉回流血液乳酸浓度均高于顺灌组,开放主动脉10 min时则高于顺灌加逆灌组.结论双瓣膜置换手术中顺行灌注或顺灌加逆灌注冷血心脏麻痹液的心肌保护效果较好.