完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的 报道完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous drainage)的外科治疗疗效和体会. 方法 27例患者中(心上型19例、心内型8例),18例采用全身麻醉体外循环心脏停搏下手术,9例采用心脏不停跳手术.心上型横切右心房和左心房后壁,纵行切开肺总静脉,切口3.5～5.0 cm,与左心房后壁吻合,用自体心包片修补房间隔缺损(ASD),停机后结扎垂直静脉;心内型切开ASD与冠状静脉窦口之间的残余房间隔壁,以扩大ASD,自体心包修补ASD,并将肺静脉异位连接口与冠状静脉窦一并隔入左心房. 结果 结性心律4例,呼吸衰竭3例,全身水肿1例,大量胸腔积液5例;早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征.其余患者均痊愈出院,随访6个月～10年,恢复良好,无吻合口狭窄发生. 结论 完全性肺静脉异位引流手术治疗的关键在于左心房与肺总静脉吻合口应足够大,避免狭窄,该手术对早晚期病变疗效均良好.     

血栓前体蛋白在心房颤动心瓣膜置换术患者抗凝监测中的意义

目的探讨对血栓形成高度敏感的血栓前体蛋白(thrombus precursor protein, TPP),在伴有心房颤动(atrial fibrillation, Af)的心脏机械瓣膜置换术患者术后抗凝监测中的意义. 方法将90例二尖瓣机械瓣置换术后抗凝患者根据是否伴有Af分为Af组(45例)、窦性心律组(SR组、45例),20例非心瓣膜疾病的其他心脏病患者作对照(对照组),观察比较三组的血浆TPP浓度和国际标准化比率(International Normalized Ratio, INR),根据血浆TPP浓度将Af患者分为三组,分析、比较其INR和血浆TPP浓度. 结果心瓣膜置换术后SR组和Af组的血浆TPP浓度低于正常对照组(P<0.05,<0.01),INR则高于对照组(P<0.01);Af组的血浆TPP浓度高于SR组(P<0.05);Af组患者的INR存在与血浆TPP浓度和患者临床表现不相符合的情况.28例Af患者的血浆TPP浓度低于6μg/ml(4.29±0.75μg/ml),血栓栓塞危险性低,无出血现象,其抗凝效果满意(INR 2.10±0.73).该组患者的INR 95%可信区间为1.90～2.30. 结论伴有Af的心瓣膜置换患者可能有更高的血栓栓塞危险, INR在1.90～2.30之间,且血浆TPP浓度在2.84～6.00 μg/ml之间可能是Af心瓣膜置换患者抗凝治疗的适宜范围.     

The repair of Ebstein''''s anomaly with ventricular unloading

The repair of Ebstein's anomaly with ventricular unloading@钟前进$Dept Cardiovasc Surg,Xinqiao Hosp,3rd Mil Med Univ,Chongqing 400037     

EPO预处理对心肌缺氧复氧损伤保护作用的研究

目的建立大鼠心肌缺氧复氧损伤模型,观察促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)预处理是否具有心肌保护作用.方法Wistar成年雄性大鼠60只分为3组,分别为对照组,缺氧复氧损伤组(H/R组)、EPO预处理组(EPO组),每组20只,EPO组大鼠经腹腔注射5 000u/kg的重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,RHuEPO),对照组和H/R组则注射同体积的生理盐水.给药24h后,将EPO组和H/R组大鼠置于常压缺氧环境中(O2 7%,N293%)12h后,移至常压常氧环境中2h,采取血及心肌标本,检测血清心肌酶活性、心肌细胞凋亡、心肌超微结构、心肌细胞MDA等指标,分别于复氧30、60、120min观察心脏血流动力学指标.免疫组化染色检测心肌细胞EPO受体(EPOR)蛋白表达及分布.结果成年大鼠心肌细胞EPOR蛋白呈弱阳性表达,分布于心肌细胞和血管内皮细胞的胞浆和胞膜;与H/R组大鼠比较,EPO预处理减轻大鼠心肌缺氧复氧后细胞超微结构的损伤,降低血清心肌酶活性,抑制心肌细胞凋亡,减轻心肌过氧化损伤,并促进复氧后心功能的恢复.结论成年大鼠心肌细胞能够表达EPOR蛋白;EPO预处理对大鼠心肌缺氧复氧损伤具有保护作用.     

轻度肾功能不全对心内直视术后早期预后的影响

目的分析术前合并轻度肾功能不全的心脏手术患者的临床特点,观察对术后早期结果的影响。方法根据肌酐清除率（creatinine clearance,CrCl）60-90 mL/min划分轻度肾功能不全,对术前合并轻度肾功能不全（MR）及肾功能正常患者（C）的临床资料,包括术前、术中各项数据,术后早期死亡率、并发症、呼吸机支持时间、ICU停留时间等进行统计分析比较。结果MR组患者术前年龄更大,心功能显著受限者更多,糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）及高血压等合并疾病的发病率更高;MR组患者术后早期死亡率更高,急性肾功能衰竭及非肾性并发症发生率更高,呼吸机支持时间、ICU停留时间及住院时间延长。结论心脏手术前合并轻度肾功能不全的患者具有老龄化、心功能显著受限及合并疾病发病率高等特点;术前轻度肾功能不全显著升高心脏术后早期死亡率、并发症发生率,影响术后恢复。对该类患者应术前重视,术后积极监测,加强围手术期肾脏保护及并发症的防治。     

7 262例体外循环临床分析

目的总结体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验及教训,为选择更安全的CPB方式提供参考.方法分析我院1964年2月至2004年12月施行的CPB心内直视手术7 262例.其中男性3 344例,女性3 918例.包括硬件设备,转流技术,灌注师经验,术中监测及心肌保护等方面.结果全组死亡248例,占3.4%.Ⅰ组:1964年2月至1983年12月施行CPB手术464例,死亡52例,死亡率11.2%.Ⅱ组:1984年1月至1996年12月施行CPB手术1 709例,死亡78例,死亡率4.6%(与Ⅰ组比较:P＜0.01).Ⅲ组:1997年1月至2004年12月施行CPB手术5 089例,死亡118例,死亡率2.3%(与Ⅰ、Ⅱ组比较P＜0.01).1997年3月至2004年12月,我们对3 748例患者采用心脏不停跳CPB,手术顺利,未发生与CPB转流相关的并发症.结论灌注师的经验更丰富,硬件设备更完善,高质量人工心肺机和氧合器的使用,多种转流技术的应用,完善的监测系统等,可明显提高CPB转流的安全性.心脏不停跳CPB是安全且易于管理的一种术式.     

采用同期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形疗效分析

目的探讨同期手术治疗主动脉缩窄合并心内畸形的治疗效果.方法本组12例,诊断主动脉缩窄合并动脉导管未闭及室间隔缺损7例,合并动脉导管未闭及房间隔缺损4例,合并动脉导管未闭及部分房室间隔缺损1例,主动脉缩窄均为峡部,同时伴严重肺动脉高压.其中,同期先在全身静脉麻醉,全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下手术切除缝扎动脉导管,切除缩窄段主动脉行端端吻合,再在正中切口行心内畸形矫治手术10例;2例分别在正中切口行心内畸形矫治手术中及术后发现合并主动脉缩窄,关闭正中切口后,在全麻全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下,切除缩窄段,行端端吻合重建主动脉连续.结果 1例术后40 d由于误吸死亡,其余痊愈出院,存活病例随访3～36个月,无吻合口狭窄,恢复良好.结论同期手术治疗先天性心脏病主动脉缩窄合并心内畸形有良好疗效.彻底切除缩窄段纤维组织有利于防止再缩窄.     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环血清诱导的中性粒细胞-内皮细胞粘附的影响

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对体外循环血清诱导的中性粒细胞-培养血管内皮细胞(PMN-EC)粘附的影响.方法本实验采用PMN-EC粘附模型,以体外循环血清致伤培养血管内皮细胞,及NAC处理,计数PMN-EC粘附率.结果体外循环前血清孵育内皮细胞,PMN-EC粘附率为(8.9±1.9)%,体外循环血清孵育内皮细胞,PMN-EC粘附率上升为(32.4±4.3)%,体外循环血清加入0.01、0.1、1、10mmol/L NAC时,PMN-EC粘附率分别降低至(30.5±4.7)%、(29.3±2.6)%、(21.6±3.7)%、(13±1.8)%.结论体外循环血清增加了培养血管内皮细胞对中性粒细胞的粘附能力,附加 NAC可明显抑制体外循环血清诱导的内皮细胞对中性粒细胞的粘附.     

风湿性二尖瓣病变患者三尖瓣关闭不全的超声评价及临床意义

目的　分析风湿性心脏病患者三尖瓣关闭不全与右心室功能及肺血管病变程度的联系 ,探讨手术矫治三尖瓣关闭不全的合理指征。方法　总结 1 996年 8月至 1 999年 3月我科风湿性二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全且资料完整患者 41例 ,用统计学方法分析患者三尖瓣关闭不全的程度与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力变化的相关关系。结果　三尖瓣返流面积的增加与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力病变的加重明显正相关 ;当右室左右径 >40mm ,肺动脉阻力 (PAR) >48kPa·s/L ,肺动脉压力 (PAP) >8kPa时三尖瓣返流明显 ,需行三尖瓣成形术。结论　三尖瓣关闭不全是右心室功能不全及肺血管明显病变的结果。用多普勒超声心动图测定右心室功能及肺血管病变情况 ,对二尖瓣置换术患者是否同时行三尖瓣成形术有重要参考价值     

心脏跳动中二尖瓣置换术234例临床分析

目的 报告234例浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣替换术经验,完善手术技术。方法 浅低温体外循环（30-32℃）,不阻断主动脉,不灌注心脏停搏液,保持心脏缓慢空跳进行二尖瓣替换术,结果 全组234例病人均顺利完成手术,早期死亡2例,手术死亡率0.85%。结论 心脏不停跳二类瓣置换术是一6种安全可行的术式,可有效减轻心脏缺血再灌注损伤,值得进步研究和推广应用。