重症酒精性肝炎一例的诊治体会

目的探讨重症酒精性肝炎(sever alcoholic hepatitis,SAH)的治疗策略,提高对其严重并发症的认识。方法对1例SAH的诊治过程进行回顾性分析。结果本例有饮酒史10年,平均每日饮酒200 g。入院后根据临床表现结合血常规、肝功能、肝胆CT扫描等诊断为急性肝衰竭、感染(部位不明),予头孢他啶抗感染治疗2 d后无好转并出现上消化道出血,为进一步诊治转至北京某医院,诊断为SAH并上消化道出血、腹腔积液、自发性腹膜炎,经营养支持、抗感染、保肝、糖皮质激素、血浆置换等多种治疗后,病情好转出院。结论 SAH病情凶险,病死率高,及时控制病情、及早预防并阻止并发症发生是治疗本病的重要措施。     

单核细胞趋化蛋白-1对高血压心肌纤维化的作用及其与转化生长因子-β的关系

目的研究单核细胞趋化蛋白-1(mononuclear chemotaxis protein-1,MCP-1)和转化生长因子-β(transforming growthfactor-β,TGF-β)对高血压心肌纤维化的影响,探讨炎性反应在高血压心肌纤维化发生发展中的作用.方法左旋硝基精氨酸甲酯(Nω-nitro-L-arginine methyl ester,L-NAME)喂饲建立高血压模型.用组织学的方法评估心肌纤维化的程度.RT-PCR测定大鼠心脏组织内MCP-1和TGP-β的mRNA水平.结果(1)慢性阻断一氧化氮合酶活性显著升高大鼠尾动脉压.(2)慢性阻断一氧化氮合酶活性可引起心脏间质纤维化和血管周围纤维化.7 d组、14 d组和28d组的胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)分别为4.45%±0.20%、5.42%±0.68%和7.02%±0.82%,与对照组3.12%±0.08%比较均有显著性差异(P＜0.05);7 d组、14 d组和28 d组的血管周围胶原面积(perivascular collagen area,PVCA)分别为0.85%±0.09%、1.18%±0.16%和1.52%±0.20%,与对照组(0.51%±0.05%)比较均有显著性差异(P＜0.05).(3)MCP-1 mRNA水平在给药后第3天即有明显升高,随后逐渐下降.3 d组、7 d组、14 d组和28d组的MCP-1 mRNA的水平分别为0.82±0.12、0.38±0.06、0.31±0.05和0.22±0.02,与对照组(0.11±0.01)比较均有显著性差异(P＜0.05).(4)TGF-β mRNA水平在给处理后7 d显著升高,随后维持于较高水平直至第28天.7 d组、14 d组和28 d组TGF-β mRNA的水平分别为1.13±0.08、1.52±0.17和1.46±0.12,与对照组(0.18±0.02)比较均有显著性差异(P＜0.05),3 d组TGF-β mRNA和水平为0.21±0.03,与对照组0.18±0.02比较无显著性差异(P＞0.05).结论(1)MCP-1和TGF-β均参与高血压心肌纤维化的发生发展.(2)MCP-1可能是高血压心肌纤维化的启动因素,TGF-β可能对促进和维持高血压心肌纤维化起重要作用.     

苦参碱体外促进肿瘤细胞凋亡的实验研究

目的探讨苦参碱体外促进肿瘤细胞凋亡及其作用机制。方法将浓度为0.2 mg/ml、0.4 mg/ml、0.6 mg/ml的苦参碱作用于卵巢癌细胞株A21-2和骨肉瘤细胞株MG63,利用倒置相差显微镜观察不同浓度苦参碱作用后细胞的形态变化;流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡周期、Caspase-3蛋白的表达。结果倒置相差显微镜观察表明,苦参碱能抑制MG63细胞和A21-2细胞的增殖;FCM分析发现,苦参碱与细胞作用72h后,C_0/G_1期前出现凋亡峰,与对照组比较,观察组不同浓度下凋亡率升高(P<0.01),且随浓度升高,凋亡率亦增高,差异有统计学意义(P<0.05),FCM分析显示,与对照组比较,观察组不同浓度下Caspase-3蛋白表达升高(P<0.01),且随浓度升高,Caspase-3蛋白表达亦升高,差异有统计学意义(P<005)。结论苦参碱能明显抑制A21-2细胞和MG63细胞的增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能与促进Caspase-3蛋白的表达有关。     

心慌后,可能存在这三种不正常的心跳

心慌是一种常见的心脏不适症状,每个人可能在一生中都曾经历过。在心慌的背后,到底哪些是一过性的生理现象?哪些隐藏着心脏疾病呢?本期“直播间”,邀请了上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科副主任医师张宗楽,为您说说心慌背后的那些事。     

心脏术后疼痛管理——新加坡国家心脏中心护理学习体会

疼痛是外科手术后普遍存在的问题，严重的疼痛将引起人体身体和精神的双重能力失调。高难度、大创伤、康复期长的心外科开胸术后疼痛更是患者康复道路上的一大障碍碍。引起身体不适、情绪不佳、焦虑、失眠、食欲下降、畏惧功能锻炼，严重者导致身体平衡紊乱，从而影响疾病康复。世界麻醉协会1995年调查显示54％的心胸外科术后患者仍存在疼痛。中国国内调查表明50％以上的外科术后患者在常规医嘱镇痛处理下仍报道有重度疼痛。有40％的胸心外科术后患者记录有剧烈疼痛，1／5的患者发展为慢性疼痛，长期影响生活质量。可见，疼痛普遍存在并严重影响着患者的康复和生活质量。新加坡健康机构响应WHO的号召已于2003年11月将疼痛列为第5项生命体征进行常规监测。现作者将在新加坡国家心脏中心对疼痛护理的学习体会介绍如下。     

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生

目的：评价经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗大体积良性前列腺增生（BPH）的价值。方法：BPH患者60例，前列腺重量均〉100g，分为HoLEP组（n=32）和耻骨上经膀胱前列腺切除术组（n=28）。比较两组手术时间、术中出血量和术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间；术后3个月随访，比较两组患者IPSS、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）等指标的变化。结果：HoLEP组与耻骨上经膀胱前列腺切除术组比较手术时间有所延长（P〈0．01），但术中出血量减少（P〈0．01），膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间明显缩短（P〈0．01）。术后3个月，两组IPSS、QOL、Qmax、PVR较自身术前显著改善（P〈0．01），组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：HoLEP治疗大体积BPH具有与开放性前列腺切除术相似的疗效，同时手术安全性高、患者痛苦小、术后恢复快，是一种更适合于大体积BPH治疗的手术方式。     

左腰痛,左肾积液,尿频,尿急,尿痛——思考病例(74)讨论部分

病历摘要见本刊1993年第7期373页。临床讨论第一次讨论(1991年11月28日) 进修医师:本患者病情有如下特点:①左腰痛5个月,无发热和膀胱激惹征,当地市医院查尿常规正常;②膀胱镜检查术后第3天,出现寒战高热,体温39.9℃。并出现膀胱激惹征,尿常规RBC(++++),WBC(++),经头孢呋新(西力欣)等治疗7天后体温才正常,症状好转,但仍有尿频、尿急;③左肾     

112例围产儿死亡原因的探讨

近年来随着围产医学的发展.产科工作者日益注重于降低围产儿死亡率,力求不断提高产科水平。本文分析112例围产儿死亡原因,希望从中有所借鉴。1 资料与方法1.1 病例来源 本文按1976年国际妇产科学会     

皮肤脂肪瘤神经纤维瘤:特征和频率

背景:许多皮肤神经纤维瘤的变种反映了其的生长方式和组织学构成。脂肪瘤神经纤维瘤是最近描述的仅见8例报道的一个变种。方法:对320例诊断为皮肤神经纤维瘤连续标本进行系统的分析。常规显微镜检查法,免疫组织化学和统计方法被用来测定脂肪细胞的存在、数量、分布和频率。结果:在22例(69%)神经纤维瘤出现瘤内脂肪。所有22例均为神经纤维瘤。根据瘤内脂肪特点分为局灶性和弥漫性(有规则的散开分布)。18例肿瘤(56%)出现局灶性脂肪细胞混有梭形细胞。4例(13%)神经纤维瘤则显示规则分散的脂肪细胞中有梭形细胞增殖。脂肪瘤神经纤维瘤比非脂肪瘤…