刘莉主任医师治疗冠心病心绞痛经验

刘莉,吉林省白城市中医院主任医师,白城市名中医,吉林省第一批老中医药专家学术经验继承工作指导教师.从事中医内科临床工作30 余年,博采众长,学验俱丰,在治疗心脑血管疾病、糖尿病及其并发症等疾病中积累了丰富的经验.笔者有幸师从刘莉主任学习,兹将其治疗冠心病心绞痛经验总结如下.     

腘动脉穿刺逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉起始部长段硬化性闭塞疾病

目的：探讨经腘动脉逆行内膜下血管成形术（subintimal angiop lasty,SIA）治疗股浅动脉起始部长段闭塞疾病的临床效果和应用价值。方法：经腘动脉穿刺逆行SIA治疗股浅动脉起始部长段慢性硬化闭塞19例,采用PTA＋内支架（stent）置入。结果：全组治疗成功率100%（19/19）,无严重并发症发生;19例股浅动脉闭塞经腘动脉穿刺逆行SIA后,随访3~48个月,血流仍保持通畅为94.74%（18/19）,1例股浅动脉逆行SIA并支架置入12个月出现再阻塞,经局部溶栓,支架腔内血流均保持通畅。术前术后踝肱指数（ankle brachial index,ABI）平均0.25（0.12~0.43）和0.89（0.69~1.08）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经腘动脉逆行SIA是治疗股浅动脉起始部长段硬化闭塞,所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。     

急性下肢深静脉血栓形成解剖分布对机械性血栓碎吸疗效的影响

目的评价手动机械性血栓碎吸治疗不同类型急性下肢深静脉血栓形成的中、长期疗效。资料与方法 745例急性、亚急性下肢深静脉血栓形成患者,其中中央型258例(A组),混合型487例(B组),均经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入12～14F鞘管手动机械性碎吸血栓。287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮腔内血管成形术和支架植入处理。评价两组患者的近期疗效及中、长期疗效。结果 A组治疗过程中无严重并发症发生,B组溶栓过程中2例因严重出血危及生命。出院时所有患者健患肢膝上、下15cm处周径差均较术前明显减小(t=19.37、23.99、21.98、24.06,P<0.01)。末次随访发现,A组水肿、色素沉着、溃疡的发生率分别为27.91%、13.18%、0,明显低于B组的35.11%、22.59%、2.46%(χ2=3.98、9.58、5.00,P<0.05);A组静脉通畅率及瓣膜功能正常率分别为96.51%、78.68%,明显高于B组的75.36%、55.03%(χ2=52.71、40.57,P<0.01);A组疗效优良率为99.22%,高于B组的82.75%(χ2=96.10,P<0.01)。结论机械性血栓碎吸治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成的中、长期疗效好,对于混合型下肢深静脉血栓应采用血栓碎吸配合系统溶栓以提高疗效,根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择。     

“中药煮散”与饮片、超微粉不同粒度煎出率对比研究

中药煮散的煎出率与粒度大小有非常明显的关系,但粒度并不是唯一的影响因素,而其它的影响因素有待于进一步研究探讨。     

孕早期贫血与低出生体重儿相关的队列研究

目的探讨孕妇孕早期贫血与子代低出生体重的关系。方法以2013年8月-2014年9月,在安徽省合肥市市妇幼保健机构孕早期建卡的1 376名孕妇作为研究对象,自行设计《妊娠期贫血调查表》,采用χ~2检验和多因素Logistic回归的方法分析孕妇孕早期贫血与低出生体重儿的关系,用SPSS 13.0对数据进行统计学分析。结果不同年龄、不同居住地、不同文化程度的孕妇发生孕早期贫血状况分布不同,差异有统计学意义(P0.05);孕早期贫血组孕妇分娩低出生体重儿的风险是非贫血组的5.514倍(95%CI:2.134~14.26)。结论孕妇孕早期贫血可增加低出生体重儿的风险。     

消渴洗剂治疗肢体慢性难愈性溃疡创面疗效观察

目的:观察消渴洗剂外用泡洗在肢体慢性难愈性创面早期处理中的疗效。方法:将60例慢性难愈性肢体溃疡患者分为2组各30例,治疗组给予标准外科治疗结合消渴洗剂外洗,对照组给予标准外科治疗。观察2组肢体溃疡创面的症状变化情况,评价2种治疗方法的疗效。结果:总有效率治疗组为83.3%,对照组为63.3%,2组比较,差异有统计学意义(P0.01)。2组各个等级创面改善时间比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论:消渴洗剂外用可较好地改善慢性难愈性肢体溃疡创面的临床症状,有效的控制感染,促进溃疡面的修复。     

合肥地区新婚妇女叶酸参考值的制定及其与饮食模式的相关性研究

目的 制定合肥地区新婚妇女孕前叶酸参考标准,并探究合肥地区新婚妇女孕期叶酸水平与饮食模式之间的关系.方法 根据合肥地区的地理分布,选取2 500名20 ～35岁新婚女性进行问卷调查,留取研究对象血液标本进行血清叶酸检测,同时测量研究对象身高、体重.结果 研究对象血清叶酸水平呈正偏态分布.将研究对象叶酸水平低于P5 (11.63 nmol/L)界定为低叶酸水平.月收入水平、体质量指数(BMI)越高的新婚女性其血清叶酸水平越低,不同地区新婚女性血清叶酸水平存在差异,差异均有统计学意义(P＜0.05). 15个条目的《新婚妇女孕前饮食模式问卷》 (传统型、动物蛋白型、营养型、饮料型4个维度)具有良好的信效度.低水平营养型饮食是新婚妇女血清叶酸水平偏低的危险因素,低水平和高水平饮料型饮食是叶酸水平偏低的保护因素,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 合肥地区新婚女性血清叶酸水平低于11.63 nmol/L 界定为低叶酸水平.新婚妇女孕前饮食模式对血清叶酸水平具有一定影响.     

颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的 探讨颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）后患者的死亡原因。 方法 回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡患者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）,及术后并发症对死亡率的影响。 结果 死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、100%,差异具有显著性（P=0.013）。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状患者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分＜3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、100%,差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性（P=0.003）。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性（P=0.029）。而术中转流、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等患者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。 结论 既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。     

超声下经腔道挤按法治疗输尿管结石的临床研究

目的 探讨超声监视下经腔道挤按法治疗输尿管下端结石的临床应用价值。方法 将157例输尿管下端结石患者分成2组 :第1组125例 ,采用挤按治疗法 ,第2组32例 ,采用药物治疗法。将两组排石时间和排石效率进行对照研究。结果 挤按治疗组较药物治疗组平均排石时间显著缩短 (p<0.001) ,排石有效率明显提高 (p<0.01) )。结论 超声监视下经腔道挤按法治疗输尿管下端结石是一种经济、简捷、安全、有效的新方法