自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血：32例报告

目的：观察自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的疗效，并比较两种不同移植方式的效果。方法：2003-03／2004-04首都医科大学宣武医院治疗32例患者的35条严重缺血的下肢，分2种方法进行，16例18条患肢采用了小腿肌肉局部注射，16例17条患肢采用下肢动脉腔内注射。结果：二组患者总的疼痛缓解改善率分别为76．5％(13／17)和93．3％(14／15)。对缓解或改善患者的冷、凉感觉，二组患者总的有效率均为100％(16／16．14／14)。二组患者总的保肢率分别为83．3％(15／18，不包括l例足部截肢患者的术前足部已经坏死)和94．1％(16／17)。术后二组患者的踝肱比值(ABI)增加的例数分别为44．4％(8／18)和41．2％(7／17)。有14例患者15条患肢接受了下肢动脉造影，发现均有不同程度的新生侧支血管形成。踝部经皮氧分压测定显示有20条患肢于术后增加到高于目前临床上截肢的最低临界值2．67kPa。结论：自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法。虽然还缺乏远期的随访结果；然而，对于由于下肢远端动脉流出道差无法进行下肢搭桥的患者，或者由于年老体弱或伴发其他疾病不能接受手术搭桥的患者，无疑是一种可供选择的方法。     

糖尿病性下肢缺血的外科治疗

目的 探讨糖尿病下肢缺血的外科治疗方法。方法 78例2型糖尿病(T2DM)患者合并下肢动脉缺血的95条肢体进行了外科手术治疗，其中动脉旁路移植术76条下肢，占80％。主要方式为股动脉-腘动脉人工血管旁路移植-单支小腿动脉自体血管旁路移植术(23．2％)和腘动脉-小腿动脉旁路移植术(21．0％)；15例患者16条下肢截肢处理，占16．8％；自体骨髓干细胞移植3例3条患肢，占3．1％。结果 75例91条下肢的移植血管在出院时均保持通畅，通畅率为100％；3例(4条下肢)于术后死亡，围手术期病死率为3．8％，手术成功率为96．2％。术后踝肱指数(ABI)为0．86～1．12，平均0．94。自体骨髓干细胞移植的3例患者，均达到避免截肢或降低截肢平面的目的。出院时足部创面愈合率39．2％。结论 糖尿病性下肢缺血可以通过外科治疗，如下肢远端动脉旁路移植、腔内血管成型术、自体骨髓干细胞移植及适当平面的截肢等方法而获得较好的疗效，外科治疗不仅可以挽救肢体或降低截肢平面，而且可为足部创面的愈合提供较好的营养环境，有利于创面的愈合和提高生活质量。     

支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄

目的 探讨支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄病变的安全性和有效性.方法 回顾分析2004年4月-2014年8月收治的26例对侧颈动脉闭塞、同侧颈动脉重度狭窄患者接受颈动脉支架成形(CAS)术治疗的临床资料.结果 26例患者均CAS成功,术后残余狭窄均＜30％.15例患者术中出现心率减慢或血压下降,嘱患者咳嗽或给予阿托品静脉推注后缓解.1例患者术后第3天出现支架急性闭塞,术侧大面积脑梗死,经内科治疗语言和肢体功能基本恢复.5例患者术后出现过度灌注,控制血压后于术后72 h内缓解.术后随访(28.5±10.1)个月,因心肌梗死死亡3例,因肺部感染死亡1例.2例患者复发头晕症状,其中1例患者术后36个月超声复查发现支架内重度再狭窄,未接受相应治疗.2例患者术后再发脑梗死,经内科治疗后无严重后遗症.所有患者均未出现出血事件.结论 CAS治疗对侧颈动脉闭塞的颈动脉重度狭窄病变安全、有效的.但应注意术前颅内侧支循环的评估和围手术期血压的控制.     

股动脉肱动脉联合入路在锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗中的应用

目的:探讨股动脉肱动脉联合入路在锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗中应用的适应证、优势及并发症。方法:回顾首都医科大学宣武医院血管外科2011年1月—2014年6月采用联合入路进行腔内治疗的57例锁骨下动脉闭塞性病变患者,分析患者病变特点、手术成功率、联合入路的优势、并发症及随访情况。结果:患者病变可分为3种类型,包括顺行无法开通的锁骨下动脉闭塞(31例);右锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞(16例);紧邻椎动脉开口的远段锁骨下动脉狭窄或闭塞(10例)。全组腔内治疗成功率为91.2%,出现穿刺并发症3例。术后6、12、24、36个月,支架通畅率分别为100%、100%、90%、77.7%。结论:对于常规入路难以开通的锁骨下动脉闭塞,联合入路能够有效提高开通率,且有利于支架的精准定位减少并发症发生等优势。     

内皮型一氧化氮合酶基因转染犬骨髓源内皮祖细胞的实验研究

目的:探讨人内皮型一氧化氮合酶(heNOS)基因转染犬内皮祖细胞(EPCs)的有效方法?方法:分别用5型腺病毒和pEGFP-N1质粒作为载体携带heNOS,对体外定向培养扩增的骨髓来源的犬EPCs进行体外转染,然后对转染heNOS基因后的EPCs进行鉴定及功能检测,观察heNOS基因的功能表达情况?结果:heNOS转染犬EPCs 48 h后,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到5型腺病毒转染组EPCs的eNOS表达量(2 091.67 ± 172.49 pg/ml)较pEGFP-N1质粒转染组(173.67 ± 36.76 pg/ml)和未转染组(158.00 ± 30.91 pg/ml)均显著增多(P < 0.01);硝酸还原酶法测定5型腺病毒转染组细胞培养上清中的NO含量(49.5 ± 5.2 μmol/L)较质粒转染组(38.5 ± 7.1 μmol/L)和未转染组(39.7 ± 7.2 μmol/L)均显著增多(P < 0.01)?结论:5型腺病毒载体介导的heNOS基因能够成功地转染犬EPCs,并能在EPCs中有效表达?     

国产重组链激酶与尿激酶在急性下肢深静脉血栓溶栓中的疗效观察

目的观察国产重组链激酶(recombinant streptokinase,r-SK)与尿激酶(urokinase,UK)在急性下肢深静脉血栓(acute deep venious thrombosis,ADVT)溶栓治疗中的临床疗效和不良反应.方法采用平行随机单盲对照试验,自2004年1月～2004年10月对50例急性下肢深静脉血栓形成患者分为2组,每组各25例,A组给予r SK50万U溶栓,B组给予UK50万U溶栓治疗,疗程5 d,总量250万U.同时加用抗凝,抗血小板药物治疗.观察疗效的临床指标、过敏反应及出血并发症等.结果国产重组链激酶组(A组)溶栓有效率为88%,尿激酶组(B组)溶栓有效率为68%,两组间有显著性差异(P＜0.05).两组的不良反应及出血均无显著性差异(P＞0.05).结论重组链激酶和尿激酶都是治疗ADVT疗效肯定、安全的溶栓药物,重组链激酶的疗效明显优于尿激酶.     

颈动脉狭窄诊疗进展

颈动脉狭窄是临床上常见的疾病,主要的临床症状有一过性脑缺血发作和脑卒中等,罕见的临床症状如眼缺血综合征(OIS)等。在临床上常用的检查方法有颈动脉超声、计算机断层扫描血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影成像技术(DSA)等。颈动脉狭窄患者均需要进行包括控制动脉粥样硬化相关危险因素在内的最佳内科治疗;无症状颈动脉重度狭窄患者以及伴有症状的颈动脉中度狭窄患者需要进行手术治疗,主要的手术治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。对颈动脉狭窄病变进行早期干预治疗可以降低远期脑卒中发生率,明显改善眼部血流,防止视力进一步下降。     

桡动脉,头静脉吻合内瘘技术与使用体会

桡动脉、头静脉吻合内瘘技术与使用体会丹东市第一医院外科（１１８０００）李英民，郭连瑞，李忠善，仇明１９６６年Ｂｒｅｓｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合．使血液净化外科由外瘘时代转入内瘘时代。本文着重介绍最常用的标准内瘘技术的几点基本经验...     

处理臀部断针20例体会

笔者自1962年以来,采用针刺定位法取臀部断针20例,均获一次性成功。一、针刺定位法准备2～3cm 长细金属丝一根,圆规1个,长针头1枚,10ml 注射器1支,无菌手套一付,龙胆紫液、碘酊、酒精少许,无菌敷料少许,火柴梓数根,胶布少许。定位步骤1.标记定位:患者俯卧于X 线机台上。于患侧臀部皮表用火柴棒蘸龙胆紫液取随意方向划一直线,此线长度要与准备好的金属丝等长。将金属丝重复置于紫线上,用胶布固定,摄正位象1张,立即冲洗阅     

组织工程静脉血管种子细胞的培养

目的获取可应用于静脉血管组织工程的种子细胞内皮细胞。方法选取北京地区雄性杂种犬,取其双侧颈外静脉,采用翻转后酶消法,获取原代内皮细胞,对其进行原代培养和传代培养,冻存、复苏和鉴定,并利用光学显微镜进行观察。结果获取犬的颈外静脉后,实验采取了翻转后酶消法,所获得的内皮细胞纯度和数量得到了提高;经过鉴定确实为内皮细胞来源;活性好,增殖快,在较短的时间内能够达到后期实验所需数量。结论经体外培养的犬的颈外静脉内皮细胞可以作为组织工程血管的种子细胞。