量化积分式血液透析质量控制体系策略的建立与临床实践成效初探CSCD

目的探讨血液透析质量控制核心策略与方法,增加血液透析室对质量控制工作的响应度,进一步提升血液透析质量控制效果。方法参照国内外指南,制定适合北京市血液透析质量的临床评估标准与方法,统计分析2014~2020年北京市血液净化质量控制与改进中心数据库,并结合现场抽样核对数据上传的准确性,计算全市及各透析中心相关临床指标的达标率与执行率,根据达标率与执行率进行得分计算,并进行排名与回馈。结果结合血液透析临床指南和北京市血液透析现状,将血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)等8项指标纳入年度临床指标质量控制体系内。5年间,血红蛋白达标率(χ^(2)=18.339,P=0.005)、铁蛋白达标率(χ^(2)=8.935,P=0.003)、血钙达标率(χ^(2)=5.113,P=0.024)显著提升;血红蛋白平均水平从107.9g/L上升至110.3g/L;血白蛋白达标率从82.2%上升至85.6%,血白蛋白平均水平稳定于38.8g/L至38.6g/L;铁蛋白平均水平从405.1g/L下降至308.6g/L;血钙平均水平维持在2.2mmol/L;血磷达标率从41.7%上升至47.6%,血磷平均水平稳定于1.76mmol/L至1.79mmol/L;血iPTH达标率从28.2%上升至35.3%,血iPTH平均水平从336.4pg/ml下降至310.1pg/ml:URR与Kt/V达标率略有下降。结论量化后的积分式临床质量控制标准与方法可能更适合于当前血液透析质量控制管理体系,对不断提升血液透析质量与管理质量具有推动作用。     

64排螺旋CT 血管成像评价血液透析动静脉内瘘功能不全

目的 对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘血管的狭窄部位及程度进行影像学评价.方法 对30例临床出现内瘘功能不全症状的MHD患者,应用64排螺旋CT血管成像技术,观察内瘘血管的狭窄部位、程度、血栓形成及侧支循环情况,并对两种主要的后处理方法进行对比.结果 30例患者均经CTA确定了狭窄的责任血管.流入动脉狭窄3例,其中轻度1例,中度2例;流出静脉狭窄13例,轻度、中度及重度分别为6例、4例及3例;吻合口狭窄30例33处,轻度、中度及重度分别为3处、19处及11处.出现侧支循环5例.MIP显示5例存在血栓,VR通过调整不同阈值后显示血栓4例. 结论 对于血液透析动静脉内瘘功能不全,64层螺旋CTA可基本无创地显示瘘血管的全貌、狭窄部位及狭窄程度.     

醋酸钙与碳酸钙改善血透患者钙磷代谢的对比研究

目的：为了寻找一种安全有效的降磷药物。方法;在３７名维持性血液透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗,并自身对照。结果;醋酸钙可以更有效地降低血磷,虽然出现了血钙的升高,但是钙磷乘积却显著性地降低。结论;醋酸钙是一种新型的,有效的降磷升钙药物,对改善维持性透析患者的钙磷代谢,防止肾性骨病的发生有着积极的作用。     

老年血液透析血管通路的建立

随着社会老龄化的进程、医疗保险制度的发展和透析技术的进步,老年血液透析患者越来越多。因为老年患者外周血管条件差、合并多种基础疾病、心脏功能减退等因素,导致其透析用血管通路的建立一直是困扰临床的一大难题。该文作者认为在为老年患者建立血管通路的过程中,应该本着以自体动静脉内瘘为首选的原则,同时根据具体患者的预期寿命、血管条件以及患者的意愿作为重要参考因素,最终为老年患者建立既能够满足透析需要,又能最终提高患者生存质量的透析用血管通路。     

利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式的初步研究

目的利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式。方法依托三级医院学术力量,协助基层医疗单位建立社区化腹膜透析分中心、培训腹膜透析专业医疗护理技术人员。参照卫生部腹膜透析标准化操作规范等行业文件,制定适合基层医疗单位操作的工作、管理流程,以及三级医疗机构间患者双向转诊标准和操作流程,并试行推广。通过患者治疗效果以及患者、家属和医护人员的调查反馈,对该模式进行评价。结果本研究一期(10个月)共培养了基层医疗单位腹膜透析专业人员10人,使社区患者就诊人次数增加约500人次,收治行腹膜透析置管术的尿毒症患者30名。患者治疗后状况良好,就医方便,花费减少,满意率达100%。结论利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式,促进了医疗资源的合理配置利用,带来了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值。     

北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析CSCD

目的构建适宜北京市血液透析室的医院感染质量控制体系,评估北京市血液透析室医院感染防控关键点的薄弱环节,为进一步完善质量控制中心医院感染质量控制能力与水平提供帮助。方法在肾内科专家、医院感染控制专家及医政管理专家共同参与下,根据国家卫生管理部门制定的医院感染管理规范及血液透析标准操作规程,确定调查内容与环节并形成现场医院感染质量控制体系,其核心内容包括8个关键维度:机构与人员资质;透析室布局与结构;管理制度;职业防护及手卫生规范;重点血液传播性疾病的管理;感染控制措施的落实;各功能区感染防控管理;安全复用,共计43个感染控制检查专项,其中包含91个感染控制风险行为(点),采用调阅档案、现场考试与现场观察相结合的方法,于2017年11月~2018年1月对北京市辖区内血液透析室进行调查与分析。结果(1)共调查北京市辖区内122家血液透析室,总体医院感染检查得分为94.6分,其中三级医疗机构中的血液透析室得分为95.0分;二级医疗机构中的血液透析室得分为93.4分;一级医疗机构中的血液透析室得分为90.8分。(2)在上述8个维度中得分排名较低的3位分别为:透析室布局与结构(89.3分)、感染控制措施的落实(91.3分)、机构与人员资质(92.8分)。(3)医院感染防控最薄弱环节的检出率前3位为:消毒隔离的风险行为(点)(29.5%)、基础设施不完善的风险行为(点)(26.2%)、治疗准备室区域的风险行为(点)(26.2%)。结论血液透析室的布局与结构、感染控制措施的落实、各功能区域感染防控管理等3个维度是北京市血液透析室中医院感染风险行为(点)的高发环节,血液净化质量控制中心在未来质量控制以及各血液透析室日常管理过程中应强化这3个维度的督导与管理。     

计算机在血液透析临床上的应用

8年来，我们透析中心累计透析患者总数达552例，现在继续透析的患者百余例，他nl都有较好的生活质量，绝大多数患者可以自己来医院透析治疗，部分患者可以做家务劳动，有的患者还能工作或参加一些社会活动。据统计，我院透析患者存活5年以上患者有20余例。如何提高慢性透析患者     

醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用

在慢性肾功能不全的患者中，高磷血症非常多见，单纯控制饮食常无法使血磷降到一个满意的程度。氢氧化铝虽然降磷效果显著，但其严重的副作用也限制了它的应用。我们在３７例透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗，并与自身对照，结果发现，血磷由试验前的（６．６８±１．...     

淋巴细胞转化及抑制试验预测肾病患者对激素治疗反应性的研究

对完成口服泼尼松 8周治疗的肾病综合征患者 1 7例 ,在治疗前取血进行淋巴细胞转化抑制试验 ,观察其对糖皮质激素治疗的反应性。结果 :1 0例患者对激素治疗敏感 ,另 7例对激素抵抗 ;而这 2组患者体外淋巴细胞培养对激素的反应有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,甲泼尼龙抑制PHA引发的淋巴细胞转化作用强者 ,对激素治疗敏感 ;而甲泼尼龙对淋巴细胞转化抑制作用弱者对激素抵抗。结果表明 :体外淋巴细胞转化抑制试验可以作为预测激素治疗效果的方法。