髋臼骨折手术并发症的防治及疗效分析

髋臼骨折多为高能量损伤，且移位大、复位困难、手术出血量多，所以过去多采用牵引等非手术治疗。近年来，随着对髋臼骨折的认识进一步提高，内固定材料和手术器械的改进和发展，在治疗上也从有非手术治疗到手术治疗的转变。自1998年12月～2002年12月，手术治疗36例髋臼骨折，报告如下。     

后路椎板切除、钉棒系统内固定治疗上颈椎椎管内肿瘤

目的 探讨后路椎板切除、钉棒系统内固定及自体髂骨植骨融合术治疗上颈椎椎管内肿瘤的方法及疗效.方法 2003年1月至2008年6月,共收治上颈椎椎管内肿瘤患者16例,男10例,女6例;年龄33～68岁,平均44.7岁.硬膜外肿瘤2例,硬脊膜下脊髓外肿瘤13例,髓内肿瘤1例.肿瘤位于延髓～C1,3例,C1,28例,C2水平2例,C1-3 2例,C2,31例;其中4例肿瘤位于颈髓腹侧.15例患者行CT或MR检查示肿瘤组织压迫脊髓.Frankel分级:C级5例,D级10例,E级1例.采用后路椎板切除肿瘤,同时行钉棒系统内固定及自体髂骨植骨融合术.结果 所有患者术后均获得随访,随访时间6～58个月,平均27.4个月.根据JOA 17分法评分,术前6～17分,平均8.8分;术后6个月14～17分,平均16分,平均改善率88.1%.术后影像学检查示植骨融合良好.Frankel分级:7例由术前的D级恢复至E级,5例由C级恢复至D级,3例D级及1例E级的患者术后未改变.结论 后路椎板切除肿瘤、钉棒系统内固定及植骨融合治疗上颈椎椎管内肿瘤,可彻底切除肿瘤病灶,解除颈脊髓及神经根压迫,重建上颈椎的稳定.     

胫前动脉缺损以胫后动脉皮支为蒂的内踝上皮瓣的应用

小腿下段、踝部及足跟部软组织缺损修复较为困难,临床上常采用交腿皮瓣或牺牲一组小腿主要血管而以此血管为蒂的皮瓣修复创面。我科自1997年9月至今应用胫后动脉皮支为蒂的内踝上皮瓣修复该部位缺损3例,均获得成功,报告如下。     

Ⅱ型齿状突骨折的影像学测量与直接中空螺钉内固定

目的　研究正常国人齿状突及Ⅱ型齿状突骨折的基本影像数据 ,指导Ⅱ型齿状突骨折的内固定。探讨颈前路直接中空螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状骨折的价值及作用。方法　正常成人齿状突螺旋CT影像资料 2 6份 ,Ⅱ型齿状突骨折影像资料 1 4份 ,在计算机上采用螺旋CT的影像标尺直接测量枢椎的总高度、齿状突长度、Ⅱ型骨折骨折线距齿状突尖的距离进针的后倾角及枢椎可供中空螺钉固定长度。同时采用中空螺钉直接固定治疗Ⅱ型齿状突骨折 1 4例。结果　枢椎高度为 37 2 6± 2 4 2mm ,齿状突长度 1 3 80± 1 32mm、齿状突基底的冠状径为 8 6 3± 1 1 2mm ,矢状径为 1 0 2 8± 1 0 3mm ,骨折线距齿状突尖的距离为1 1 80± 2 1 2mm ,进针后倾角 1 6 78± 3 4 8°。临床应用 1 4例 ,经平均 1 6 7个月随访骨折愈合时间平均 3 6个月 ,术后颈椎活动度为旋转 96 2°± 1 8 2°,屈伸 4 0 2°± 1 6 3°,无并发症发生。结论　国人Ⅱ型齿状突骨折内固定的螺钉长为 4 0cm ,直径4 5mm ,远端螺纹长为 1cm较合适。直接中空螺钉内固定能使齿状突骨折端加压 ,骨折愈合率高 ,但不影响颈椎的活动 ,是此类骨折较理想的治疗方法     

部分负重支具在胫腓骨中下段粉碎性骨折术后康复的应用

对48例胫腓骨粉碎性骨折行有限接触加压钢板、带锁或自锁髓内针固定,术后行部分负重支具外固定,早期负重骨折端加压,观察骨折愈合情况。     

AO斜T形钢板内固定治疗外踝骨折22例

自1998年1月～2003年1月,采用AO斜T形钢板内固定治疗外踝骨折22例,疗效满意.报告如下.     

异体骨管在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用

目的介绍一种治疗胸腰椎爆裂骨折的方法,并评价其治疗效果。方法2000年9月～2003年9月应用结合自体松质骨的异体骨管前路植骨内固定治疗28例胸腰椎爆裂骨折并瘫痪,均获得随访,随访时间5～22个月,平均15个月,按ASIA分级观察术前、术后神经损伤及x线检查判定融合效果。结果所有患者术后伤口均一期愈合。ASIA分级：术前A级4例,B级6例,C级10例,D级8例;术后A级1例,B级2例,C级6例,D级8例,E级11例。X线检查证实术后病变椎间隙高度得到恢复,骨管无移位、脱落、塌陷,均获得骨性融合。结论前路异体骨管植骨内固定治疗胸腰椎爆裂并瘫痪疗效可靠,该手术方法简单、安全,节省手术时间,椎间植骨骨性融合好。     

封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用

目的探讨封闭负压引流（VSD）技术在四肢创伤性软组织缺损中的应用效果。方法对23例四肢创伤性骨外露创面先行清创及VSD治疗,压力维持40kPa;4例明显骨外露者再次VSD治疗。结果23例患者创面肉芽生长新鲜,其中4例仍有明显骨外露者再次VSD治疗,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植,全部一次成功。结论四肢创伤性软组织缺损使用VSD能够促进创面的愈合,减少创面污染,减轻医护工作量及患者的痛苦,为二期手术提供良好的条件。     

胫骨远端后内侧解剖板的设计及临床应用

目的：观察自制胫骨远端后内侧解剖钢板的临床应用效果。方法：根据胫骨远端后内侧解剖特征设计出后内侧解剖钢板,共治疗伴有内外侧软组织损伤的胫骨远端骨折52例。结果：术后随访12~18个月（平均14个月）,所有病例获得骨性愈合,平均愈合时间20周,按Mazur等踝关节功能评分标准：该组优42例,良6例,可4例,差0例,优良率92.3%,无严重并发症发生。结论：胫骨远端后内侧解剖钢板能够为治疗胫骨远端骨折提供一种新型的内固定材料,弥补内外侧解剖钢板在临床应用的局限性。