医学论文书写中关于选题的几点体会

所谓选题,就是形成、选择和确定所要研究和解决的课题。临床工作者发表的文章,主要集中在医疗、教学和科研三个部分。临床或教学经验总结的起点和科研的第一步就是选题,医学论文的写作是从选题开始的,选好、选准研究课题,等于论文写作成功了一半。1选题的原则     

地震伤严重伤员的早期救治

目的 探讨地震伤严重伤员的早期救治方法.方法 对286例严重地震伤员实施早期救治,单部位伤189例(66.1%),AIS评分平均3.8分;多发伤97例(33.9%),ISS评分平均27.7分.紧急手术65例:其中肝破裂修补12例,脾破裂行脾切除13例,肠系膜血管损伤修补3例,腹部多脏器损伤修补6例,膈肌破裂修补4例,颅内血肿清除术12例,大量血气胸行开胸手术9例(肺破裂修补4例,肺及支气管部分切除5例),心脏压塞行心包切开1例,连枷胸行肋骨内固定5例.早期手术72例:清创加骨折外固定支架固定57例,截肢术15例.结果 59例治愈出院,196例经初期治疗后转院,28例接受后期康复治疗,死亡3例.结论 分级救治可保证严重伤员得到及时有效救治;危重伤员及伴有严重心肺等基础疾病的伤员应实施损害控制;做好反复检诊是防止延误诊治的有效方法;加强多专业合作对提高危重病人救治成功率具有非常重要的作用.     

人工全髋关节置换术后感染翻修30例

目的探讨人工全髋关节置换术术后感染的细菌学特点、翻修策略、翻修术中常见的困难及对策。方法30例人工全髋关节置换术后感染患者，其中男12例，女18例；年龄31～86岁，平均62．5岁。感染发生时间为术后1个月～4年，平均为术后7个月。其中股骨颈骨折12例，股骨头坏死11例，骨关节炎5例，类风湿性关节炎2例。行Ⅰ期翻修术12例，Ⅱ期翻修术18例。结果翻修术前24例明确诊断为感染，其中细菌学明确诊断18例，其中表皮葡萄球菌5例，金黄色葡萄球菌4例，其他细菌9例。术中标本细菌培养23例阳性，7例阴性。Ⅰ期翻修12例中10例患者得到随访，时间平均16个月，2例感染复发；Ⅱ期翻修中13例得到随访，时间平均20个月，1例感染复发。Harris评分术前平均为44分，随访截止时评分平均为84分。结论（1）耐药葡萄球菌是人工髋关节置换术后感染的主要病原菌；（2）术后感染翻修手术难度大，术前要做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；（3）术后感染采用Ⅰ期或Ⅱ期翻修应根据患者具体情况决定，Ⅱ期翻修术后感染复发率较低；（4）抗生素骨水泥在人工关节感染翻修术中的应用可以提高疗效，有利于关节功能恢复；（5）术后科学的康复对功能恢复十分重要。     

多节段非相邻型脊柱骨折的治疗

目的探讨多节段非相邻型脊柱骨折临床治疗方法。方法回顾我院22例多节段非相邻型脊柱骨折患者,按向明等提出的分型方法:A型17例;B型4例;C型1例,为T6,9,12骨折。共45个节段受累。脊髓损伤情况F(rankel分级):A级6例,B级1例,C级4例,D级4例,E级7例。其中保守治疗2例,手术治疗20例。结果所有患者随访10～19个月,平均16个月,骨折均愈合,15例有神经症状者,5例恢复正常,4例有一级以上改善,6例无变化。结论对不稳定骨折或有脊髓损伤症状者宜尽早手术,并根据骨折部位和类型选择手术方式。     

弹力加压包扎技术在手外伤病人中的应用

介绍弹力加压包扎技术在手外伤病人中的应用。对３２例手外伤病人常规驱血后，在气囊止血带下手术，术毕放松止血带之前应用弹力加压包扎技术。与常规包扎的另外３２例手外伤病例相比，此法可减轻患者肢肿胀程度，明显减轻伤口疼痛。     

四肢主要动脉创伤性假性动脉瘤的外科治疗

目的 总结四肢主要动脉创伤性假性动脉瘤的外科治疗和疗效。方法 1998～2004年收治四肢主要动脉创伤性假性动脉瘤31例，均采用手术治疗，其中直接修补6例，端-端吻合5例，大隐静脉移植16例。人造血管移植3例，血管结扎1例。获随访23例，随访时间6个月～5年（平均18个月）。结果 28例一期治愈出院，其余3例术后血管闭塞二期再行自体静脉移植治愈。随访未见假性动脉瘤复发和肢体缺血症状。结论 四肢主要血管创伤性假性动脉瘤应强调尽早手术治疗；术中阻断动脉远近端血流是手术成败的关键；损伤血管直接或间接重建具有较好的治疗效果。     

显微外科技术在人工关节置换中的应用

目的报道显微外科技术在人工关节置换中的应用经验。方法临床应用22例。其中，带缝匠肌髂骨瓣植入修复髋臼节段型缺损10例，术中肢体主要血管损伤后修复5例，术中神经损伤并修复6例，全肘关节置换与游离皮瓣修复肘关节严重损伤1例。结果手术全部成功，术后无感染发生。随访3—72个月，平均40．1个月，随访时关节无疼痛，关节功能较术前明显改善，结果满意。结论显微外科技术可有效的修复人工关节置换术中骨和软组织缺损与损伤。     

点式接触解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折

目的评价点式接触解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用点式接触解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折15例。平均随访6．3个月(4—12个月)。结果术后无伤口感染、无骨折不愈合和骨折延迟愈合等并发症的发生。骨折愈合时间为术后1．5—4月(平均2．5个月)。按照Neer’S肩关节功能评定标准,肩关节功能优14例,良1例。结论点式接触解剖钢板对肱骨外科颈骨折固定牢稳,并发症少,具有保护板下血供和骨折愈合快等优点。     

骨盆骨折腹膜后血肿致急性肾功能衰竭的诊治

目的分析骨盆骨折腹膜后血肿压迫双侧输尿管导致急性肾功能衰竭这种少见并发症的治疗过程,探讨其诊治方法。方法2例肾功能衰竭患者在抗休克成功后行CT检查发现腹膜后血肿,血管数字减影未见髂内动脉及其大分支有活动性出血点。数小时后患者出现无尿,此时测定膀胱内压为3.73kPa,血压稳定（波动在14.0～15.33/8.33～10.0kPa）,连续床旁B超检查显示不断增大的腹膜后血肿和双侧肾积水。急手术行骨盆外固定架固定骨盆和双侧输尿管支架支撑双侧输尿管,术后肾功恢复良好并行二期手术进一步固定骨盆。结果2例术后5～8周复查肾功能未见明显异常,骨盆骨折得到良好固定。结论骨盆骨折腹膜后血肿致急性肾后性肾功能衰竭容易和失血性休克导致的肾功能衰竭混淆,其诊断需要结合B超、CT和临床表现,治疗上应使用输尿管支架支撑双侧输尿管、骨盆外固定支架固定骨盆等联合措施。