提高周围神经移植修复脊髓损伤能力的实验研究

目的：探讨不同条件下周围神经移植修复脊髓损伤的能力。方法：以210只Wistar大白鼠从以下5个方面进行研究：（1）周围神经移植后肌肉源22、35kD神经营养因子（MNTF）的作用；（2）带血管周围神经移植；（3）二步吻合法技术的应用；（4）高压氧（HBO）和脉冲电磁场（PEMF）的作用；（5）带血管周围神经（VPN）与胚胎脊髓联合移植。观察指标为组织学、组织形态计量和电生理检测。结果：本实验动物存活率为62.38％。带血管周围神经与胚胎脊髓联合移植组再生轴突数目、质量及SEP恢复均优于其它组。结论：（1）在Wistar成鼠可成功建立带血管周围神经移植修复脊髓损伤的模型。（2）手术方法如带血供的周围神经和二步吻合技术，物理治疗如HBO和PEMF，以及生物化学方法如MNTF的应用等，虽然能提高损伤脊髓的再生能力，但其作用微弱，无功能性恢复。（3）带血管周围神经与胚修复脊髓损伤，对移植神经再生和胚胎脊髓的分化表现出相互促进、相互增强的作用，预示这种联合移植具有较好的前景。     

带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损23例

带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是用于修复小腿远端、足跟部、踝周皮肤软组织缺损的重要皮瓣之一.笔者自2000年4月至2005年12月采用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣对23例足跟部皮肤软组织缺损患者予以修复,效果满意.现报告如下.     

关注细节,提高胫骨干骨折救治质量

胫骨干骨折常见,治疗失误或认识不足导致的严重并发症时有发生,为达到更好的临床治疗效果,需要更新理念,不断学习、总结多种外科安全技术。本文重点关注创伤评估与救治顺序,强调挽救生命优先于保存肢体,强调软组织损伤的处理优先于骨折复位固定。并就骨筋膜室综合征的补救措施、髓内钉内固定治疗中几个常被忽视的细节问题做一简单阐述。     

灾难和冲突中肢体损伤的处理

在灾难和冲突医学的救援过程中，肢体损伤常是数量最多、占用医疗资源最大的一类损伤。严峻环境中肢体损伤具有独特的伤情特点，处理不当将危及肢体存活甚至伤员的生命。应按检伤分类原则分清轻重缓急，遵循灾难环境中的损害控制和复苏策略，聚焦于有限医疗资源的合理应用，针对不同的伤因伤情展开救治。尤其应重视肢体开放伤、开放性骨折的处理，通过早期伤口清创、延迟缝合、损伤后应用抗菌药物等降低感染率，避免过早关闭污染和清创不充分的伤口是关键的步骤。而大血管损伤、骨筋膜室综合征和毁损肢体的截肢，也与平时的救治存在明显不同，既要及时准确判断损伤程度，也要顾及医疗资源占用。应考虑社会人文、医疗资源、整体救治和个体手术，综合决策制定最佳救治方案，以挽救更多生命，保留更多肢体功能。     

中国医师协会创伤外科医师分会在第三军医大学大坪医院·野战外科研究所成立

2014年11月28日上午,在重庆第三军医大学大坪医院·野战外科研究所召开了中国医师协会创伤外医师分会成立系列会议。     

Repair of acutely injured spinal cord through constructing tissue-engineered neural complex in adult rats

Objective： To construct tissue-engineered neural complex in vitro and study its effect in repairing acutely injured spinal cord in adult rats. Methods： Neural stem cells were harvested from the spinal cord of embryo rats and propagated in vitro. Then the neural stem cells were seeded into polygiycolic acid scaffolds and co-cultured with extract of embryonic spinal cord in vitro. ce histochemistry and scanning electron microscope were used to observe the microstructure of this complex. Animal model of spine semi-transection was made and tissue-engineered neural complex was implanted by surgical intervention. Six weeks after transplantation, functional evaluation and histochemistry were applied to evaluate the functional recovery and anatomic reconstruction. Results： The tissue-engineered neural complex had a distinct structure, which contained neonatal neurons, oligodendrocytes and astrocytes. After tissue-engineered neural complex was implanted into the injured spinal cord, the cell components such as neurons, astrocytes and oligodendrocytes, could survive and keep on developing. The adult rats suffering from spinal cord injury got an obvious neurological recovery in motor skills. Conclusions： The tissue-engineered neural complex appears to have therapeutic effects on the functional recovery and anatomic reconstruction of the adult rats with spinal cord injury.     

肩锁钩钢板治疗锁骨远端损伤18例

目的 观察应用Wolter肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效.方法 2002年4月～2005年10月手术治疗锁骨远端损伤18例,其中应用肩锁钩钢板内固定13例,普通钢板固定3例,张力带固定2例.手术后分析患者的临床治疗效果.结果 肩锁钩钢板固定后1周所有患者均能进行肩关节主动活动.平均随访10个月未见钢板断裂和松动,参照Kar     

带旋髂深血管髂骨瓣与人工髋关节置换联合Ⅰ期治疗双侧股骨头无菌性坏死

目的 观察带旋髂深血管髂骨瓣与人工髋关节置换联合Ⅰ期治疗双侧股骨头无菌性坏死的临床效果。方法 回顾分析16例双侧股骨头无菌性坏死的治疗经验。本组病例男性11例,女性5例;年龄36-59岁,平均49.1岁。其中行带旋髂深血管髂骨瓣植骨的一侧,Ficat分期为Ⅱ、Ⅲ期;行人工髋关节置换的一侧Ficat分期为Ⅳ期。结果 经过18-84个月（平均56.5个月）随访,患者疼痛症状明显缓解,植骨的股骨头外形好,关节间隙清晰,患者较为满意。结论带旋髂深血管髂骨瓣与人工髋关节置换联合Ⅰ期治疗双侧股骨头无菌性坏死,可以明显缓解疼痛,延缓行人工髋关节置换的时间。     

髋关节置换术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析

目的 回顾分析40例髋臼骨缺损的髋关节置换术后近期疗效.为临床上对髋臼骨缺损的人工髋关节置换术术中髋臼骨缺损的评估、植骨方式、髋臼重建方式及预后提供初步依据.方法 通过对我科1998年1月-2004年1月间对髋臼骨缺损行人工髋关节置换术的58例患者进行随访,通过Harris评分和髋关节X线片两方面进行疗效评价. 结果 58例患者取得完整随访资料有40例(40髋),随访时间为24～70个月,平均56个月.其中男性22例,女性18例,年龄23～75岁,平均56.5岁.结果 显示:术前平均HHS为26.50分,术后平均HHS为86.83分.术后疗效明显改善(P＜0.01). 结论 使用带缝匠肌髂骨瓣植入修复髋臼节段型缺损为活骨移植,成骨效果良好.对于节段型骨缺损,植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定.     

脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的救治探讨

目的探讨脊柱脊髓损伤为主严重多发伤临床治疗方法。方法回顾我们收治的33例脊柱脊髓型严重多发伤患者,ISS值18～57,平均26分。脊柱骨折按Denis分型：Ⅳ型10例。Ⅱ型19例。Ⅰ型4例,脊髓损伤按（ASIA分级）：A级6例。B级7例,C级11例,D级9例。其中手术治疗30例。保守治疗3例。结果所有患者随访6～26个月,平均16个月。31例骨折愈合,神经症状12例完全恢复,14例有1级以上恢复。7例无变化。结论脊柱脊髓损伤为主严重多发伤急诊适用伤害控制原则。可有效减少ARDS和MOF的发生;免疫观察期可安全地按计划进行最终手术。并根据骨折类型选择治疗方案。