短期应用糖皮质激素缓解腰神经根疼痛的效果观察

目的：通过临床对照观察，分析短期应用糖皮质激素类药物地塞米松对腰椎间盘突出症所致神经根性疼痛的治疗作用。 方法：选择2000-06／2004-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科就诊的150例单间隙腰椎间盘突出症患者，均有明确的神经根性疼痛，男96例，女54例。按治疗方式分为3组。即地塞米松组26例，术后迟用地塞米松组16例，术后即用地塞米松组108例，地塞米松组进行单纯静脉应用地塞米松保守治疗，术后迟用地塞米松组在术后第4天开始应用地塞米松，术后即用地塞米松组术后当天即开始应用地塞米松。均连用5d，1-5d用量分别为20，20,20，10mg和5mg。采用四度十级数字定级法在治疗前后对疼痛程度进行量化判定，通过对所得计量资料进行t检验。评估地塞米松对神经根性疼痛得治疗作用。 结果：所有病例资料均在患者住院期间完成，全部进入结果分析，无脱失。①地塞米松组用药后神经根性疼痛有显著性减轻，用药后3,5d较治疗前神经根性疼痛均减轻（4．13&;#177;1．41，3．92&;#177;0．90，6．71&;#177;1．24，t=2．210，2．431，P〈0．05）。②手术后，受术两组神经根性疼痛均有显著性减轻（P〈0．05-0．01），术后迟用地塞米松组术后第5天疼痛较术后第3天未用地塞米松时减轻（2．28&;#177;1．13，3．22&;#177;1．30，t=1．983，P〈0．05）。③术后即用地塞米松组术后3d疼痛程度较迟用地塞米松组轻（1.98&;#177;1．25，3．22&;#177;1．30，t=1．887，P〈0．05）。 结论：短期应用地塞米松能迅速缓解腰椎间盘突出症患者的神经根性疼痛。可以单独用于非手术治疗。也可配合手术治疗以增强手术的效栗．     

颈前路椎体次全切除植骨内固定术重建颈椎生理曲线：10例报告

目的探讨三四个节段颈前路椎体次全切除植骨、内固定术重建颈椎生理曲线的早期效果。方法选择1999—03／2001—09第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤科行三四个节段颈前路椎体次全切除、植骨、钢板内固定术患者10例。术后颈围固定时间4～6个月，均随访12．9个月，并于术后立即和随访时拍摄X射线片观察植骨融合情况、融合节段的高度、后凸成角及颈椎弧度。结果按意向处理分析，10例患者均进入结果分析。X射线显示颈椎高度术后较术前平均增加4．16mm，随访时平均丧失1．56mm；颈椎弧度平均增加15．8&;#176;，后凸成角平均增加1．3&;#176;；全部获骨性融合。结论三四个节段颈前路椎体次全切除植骨、内固定治疗多节段颈椎间盘突出症可以重建颈椎生理弧度，恢复减压后植骨的高度和重建颈椎生理曲线，维持理想的颈椎高度能使皱折的黄韧带紧张，椎间孔扩大，缓解和防止颈髓和神经根受压，获得良好能效果。     

人骨保护素基因重组腺病毒载体在大鼠骨髓基质细胞中的表达效率

目的：构建人骨保护素基因的重组腺病毒载体，并观察在大鼠骨髓基质细胞中的转染能力及表达效率。方法：实验于2004-03／2005-04在第三军医大学完成。采用基因工程技术，将人骨保护素基因片段插入到腺病毒载体质粒pAdTrack-巨细胞病毒上，利用PadEasy系统与骨架质粒在大肠杆菌BJ5183胞内进行同源重组，经293细胞包装、扩增，得到携带人骨保护素基因的重组腺病毒，将携带人骨保护素基因重组腺病毒对大鼠骨髓基质细胞进行感染。采用聚合酶链反应方法对重组腺病毒载体进行鉴定，利用绿色荧光报告基因转染结果，以荧光计数法检测重组腺病毒的滴度，应用Westernblot及酶联免疫吸附法检测骨保护素在大鼠骨髓基质细胞中的表达。结果：①酶切鉴定及聚合酶链反应结果证明人骨保护素基因重组腺病毒载体构建成功，病毒滴度可达2．5&;#215;10^9pfu／mL，具有很强感染能力。②人骨保护素基因重组腺病毒载体转染大鼠骨髓基质细胞后48h，Westernblot及酶联免疫吸附法可检测到人骨保护素的蛋白表达。结论：应用细菌内同源重组法，可成功构建含人骨保护素基因重组腺病毒载体，且能高效转染大鼠骨髓基质细胞。     

FAIMS在爆炸伤伤口样本检测中的初步实验研究

目的:探索高场不对称离子迁移谱（FAIMS）用于伤口样本检测的可行性。方法:收集3 位爆炸伤病人5 个伤口样 本（坏死肌肉、死皮或者脓液）。每次获得2个样本,一个样本送检验科进行细菌检测;对另一个样本进行FAIMS的气味分 析,获取伤口样本的气味检测的正模式和负模式FAIMS数据。结果:检验科细菌检测结果显示5个样本中,1例是蜡样芽 孢杆菌,1 例是少见嗜铜菌,1 例是肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌,另2 例是无细菌生长。有细菌感染的样本的FAIMS检 测的正模式和负模式图谱出现了一些特征峰,且不同细菌感染样本的FAIMS特征峰的形状与位置不同。无细菌生长样 本的FAIMS则无特征峰出现。结论:FAIMS能在一定程度反映伤口样本的感染情况,且不同的细菌感染样本的FAIMS 有所不同,提示FAIMS可用于区分伤口感染的类型。FAIMS是潜在的快速检测伤口感染的技术,值得进一步的实验研 究。     

不同时相点移植的皮肤源性前体细胞在损伤脊髓中的存活数量及其机制

目的:观察不同时相点移植的皮肤源性前体细胞(skin-derived precursors,SKPs)在损伤脊髓中的存活数量并探讨其可能的机制。方法:分离雄性大鼠SKPs,Allen法制备雌性大鼠中度脊髓挫伤模型,伤后即刻、1d、3d、7d和14d取损伤脊髓匀浆离心取上清液,酶联免疫吸附法测定上清液中白介素-1(IL-1)和血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)的含量,然后观察上清液、IL-1和PDGF对SKPs增殖和凋亡的影响。上述同样的时相点将DAPI标记的SKPs经局部注射到损伤脊髓处,移植后14d取材采用针对Y染色体的实时定量PCR检测脊髓中SKPs含量,BBB法评价大鼠功能恢复情况。结果:IL-1可抑制SKPs的增殖活性,促进其凋亡;而PDGF的作用相反。损伤3d后脊髓的提取液培养中IL-1的浓度最高,7d的PDGF浓度最高,7d的脊髓提取液对SKPs促增殖活性最高。伤后7d移植组损伤脊髓局部存活的SKPs数量最多,功能恢复也最好。结论:中度挫伤脊髓损伤后7d移植SKPs存活率最高,对功能恢复的作用最强,其可能机制与损伤脊髓局部表达的细胞因子有关。     

Treatment of subclavian vascular injuries in 15 cases

Subclavian vascular injury accounts for 1%-5% of all vascular injuries. If not found in time or managed swiftly, subclavian vascular injury is likely to cause hemorrhagic shock and even death. From March of 1998 through August of 2003 , a total of 15 cases with subclavian vascular injury were treated in our department. The details are described in this report.     

人工全肘关节置换在严重肘关节创伤中的初步应用

目的 分析人工全肘关节置换治疗严重肘关节创伤的疗效。方法 对5例严重肘关节创伤患者采用人工全肘关节置换术治疗。本组术前均有较严重的肘关节功能障碍。结果 本组5例获14～56个月的随访，平均随访25个月。1例术后28个月出现假体无菌性松动。其余4例至随访截止时无人工关节松动、感染等并发症发生。采用Mayo Clinic肘关节翻修术后功能评分，术前评分平均44分（30～55分），术后平均评分82分（65～90分）。结论 严重肘关节创伤后骨不连、畸形愈合、创伤性关节炎以及肘关节活动障碍等的治疗非常困难，人工全肘关节置换为其提供了一种有效的治疗方法，初步的结果令人满意。     

聚乙醇酸支架组织工程神经复合物修复大鼠脊髓损伤

目的 利用组织工程技术体外初步构建组织工程神经复合物，对成年大鼠损伤脊髓进行修复并观察其效果。方法 （1）分离培养大鼠神经干细胞（neural stem cells, NSCs），体外构建NSCs／聚乙醇酸（PGA）支架复合物，以胚胎脊髓提取液对NSCs进行诱导分化，通过组织化学检测和扫描电镜观察该复合物结构。（2）制作大鼠脊髓半横断损伤模型，植入组织工程神经复合物，术后6周通过功能学和组织学检查评估修复脊髓损伤的效果。结果 （1）体外构建的NSCs／PGA支架组织工程神经复合物含有神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞等成分，有独特的组织结构。（2）组织工程神经复合物移植后，其内的神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞可以存活并继续成熟，成年大鼠损伤脊髓平面以下运动功能获得了较明显的恢复。结论 体外构建的组织工程神经复合物对成年大鼠损伤脊髓的结构重建和功能恢复都有一定的作用。     

问题3：急性下肢深静脉血栓形成常见治疗方法有那些？

解答：（1）一般处理：应卧床2周左右，抬高患肢，忌按摩挤压肿胀的下肢。（2）抗凝：能抑制血栓的蔓衍，配合自身纤溶系统溶解血栓，并能减少肺栓塞的发生。抗凝治疗可贯穿整个病程，一般需1～2个月。（3）溶栓：主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。（4）手术：对于发病时间不超过72小时的下肢髂、股静脉血栓形成，可以一次性取出大量血栓，迅速缓解肢体肿胀。（5）下腔静脉滤网置放术：目的是使静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。     

问题2：怎样把握闭合性神经损伤的手术时机？

解答：（1）外部暴力不大时，往往造成神经震荡或轴索中断而未使神经达到断裂的程度，大多数可有不同程度的自行恢复。（2）对中等程度暴力、临床症状不严重的损伤，一般允许观察3个月，临床上可根据肌电图检查和Tinel征来评估恢复情况。（3）遭受严重暴力，经3个月观察和治疗仍未见恢复的损伤，应手术探查明确不能自行恢复的原因。（4）根据受伤机制临床上已判定为神经断裂伤者，应早期手术探查，以免丧失手术修复的最佳时机。