强化精氨酸肠内营养对烧伤患者营养状况和细胞免疫的影响

Objective To investigate the effects of arginine enriched enteral nutrition (EN) on nu-tritional status and cellular immunity of severely burned patients. Methods Randomized, single blind, parallel and positive control investigation was employed in the study. Thirty severely burned patients were di-vided into enteral immune nutrition (EIN) group and EN group. Sixteen patients in EIN group received en-teral nutrition enriched with arginine, while the other 14 patients in EN group received standard enteral nu-trition. Nutritional support was continued for 14 days. Gastrointestinal reaction of patients in 2 groups was observed. Fasting venous blood was drawn from patients of both groups before receiving nutrition treatment and on the morning of 7th, 14th day of treatment. Level of serum protein, hepatic function parameters, renal function parameters, fasting-blood glucose, and subpopulations of T lymphocytes in peripheral blood were determined. Results (1) Incidence of gastrointestinal side effect in EIN group (25.0%) was close to that of EN group (21.4% , P>0.05). (2) Compared with pre-treatment days, levels of prealbumin and transferrin in serum of patients in 2 groups on 7th and 14th post-treatment days were significantly increased (P<0.05 or P<0.01), but there was no significant difference between 2 groups. The level of total serum protein on 14th day of treatment of patients was significantly increased in both groups, and that of EIN group (66±7 g/L)was significantly higher compared with that in EN group (64 ± 11 g/L, P<0.05). The level of serum albumin (29±5, 32±5 g/L, respectively) of patients in EIN group on 7th and 14th day of treat-ment were significantly higher than that (26±4 g/L, P <0.05) in pre-treatment days, however there was no significant difference in EN group. (3) There was no significant difference in respect of hepatic function, renal function, and fasting-blood glucose between pre-treatment and post-treatment periods in both groups (P>0.05). (4) The ratio of CD4+ , CD8+ on 14th day of treatment in EIN group was close to that of pre-treatment level. In EN group, cell percentage of CD4+ significantly decreased, while that of CD8+ significantly increased (P<0.05), and CD4+ was significantly higher [(56±8) %] in EIN group than that in EN group [(55±12) % , P <0.05]. In both groups, cell percentage of CD3+ was significantly higher than that in pre-treatment days (P<0.05), while there was no obvious change in CD4+/CD8+. Conclusions Arginine enriched enteral nutrition can effectively improve nutritional status and cellular immune function of burn patients.     

高频喷射通气对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的呼吸支持

目的　观察高频喷射通气 (highfrequencyjetventilation ,HFJV)对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的治疗作用。　方法　 2 0例重度烧伤 (TBSA 79.6 %± 2 9.3% )并吸入性损伤患者 ,其中 19例行气管切开手术 ,1例经鼻插管。为防低氧血症 ,所有患者均应用HFJV ,观察通气前和通气后 11d内血气、呼吸率和脉搏等指标的变化。　结果　气管切开时间为伤后 (2 .7± 2 .4 )d ,HFJV时间为伤后(4.4 0± 2 .9)d。HFJV后 1～ 3d ,PaO2 显著高于通气前水平 (P <0 .0 1) ,随后HFJV 1周 ,PaO2 仍维持在较高水平。在整个通气期间 ,PaCO2 、呼吸率和脉搏率均无明显变化。结论　在重度烧伤合并吸入性损伤早期 ,HFJV有利于氧合作用的改善而无明显副作用 ,是一较为适用的呼吸支持方式     

内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症68例

目的:探讨内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法:对68例临床确诊为贲门失弛缓症的患者采用美国Rigiflex球囊扩张器,扩张压力10～15psi,平均扩张次数3～4次。结果:扩张后临床效果良好,近期疗效100%,未见严重并发症。结论:内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症是一种有效、安全且创伤小,治愈率高,治疗周期短的方法。     

高频喷射通气同步胸壁挤压对组胺犬呼吸循环功能的影响(摘要)

高频喷射通气(HFJV)治疗Ⅱ型呼吸衰竭效果尚不满意,有时导致二氧化碳进一步潴留。为了加强HFJV的通气效果,作者设计HFJV同步胸壁挤压(HFJV+HFCWC),对犬组胺肺损伤模型进行实验研究,观察其对呼吸循环功能的影响,并与单纯HFJV进行比较。材料与方法健康杂种犬6条,体重17.13±1.58kg。常规麻醉,肌松,插入气营导管,导管外端与程控双向喷射呼吸机A阀喷针相连,B阀喷针则相接于胸壁气囊带。经口送入食道气囊。经右侧股动、静脉插管,定侧     

不同途径营养支持治疗急性重症胰腺炎的效果

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期给予肠内营养(EN)或肠外营养(PN)的治疗效果及护理.方法 将44例SAP患者分为研究组23例和对照组21例.研究组早期给予EN,对照组给予PN至进食.每周监测血清淀粉酶和自蛋白水平,比较并发症、感染率、病死率及住院费用.结果 两组血清淀粉酶和白蛋白在治疗第1周差异均无统计学意义,第2周两组血清淀粉酶均较第1周下降,白蛋白均较第1周上升,但研究组下降或上升的水平较对照组高,差异有统计学意义;研究组的并发症、感染率及平均住院费用均低于对照组,差异有统计学意义.结论 SAP患者早期给予EN,可减少相关并发症的发生,减少住院费用;给予合理营养配方,掌握正确的输注方法 ,做好各项护理是早期给予EN的重要保证.     

血管内皮生长因子165基因修饰人骨髓间充质干细胞复合兔脱细胞真皮基质构建活性组织工程皮肤

背景:利用组织工程原理构建的人工皮肤替代物用于皮肤移植可有效解决供皮不足这一难题,但组织工程皮肤很大程度上受制于移植物血管网缺乏造成的细胞供养障碍而导致失效。目的:以血管内皮生长因子165基因修饰的人骨髓间充质干细胞复合兔脱细胞真皮基质,拟构建活性组织工程皮肤。设计、时间和地点:以基因工程为基础的组织构建实验,于2008-03/06在南昌大学第一附属医院烧伤研究所完成。材料:普通级新西兰大白兔5只用于提取脱细胞真皮基质原料,由南昌大学医学院动物科学部提供,人骨髓间充质干细胞取自临床骨髓穿刺检查正常的患者,pShuttle-CMV/VEGF165质粒转化大肠杆菌菌种由武汉协和医院郜勇博士惠赠。方法:无菌条件下切取兔耳全层皮肤,将2cm×2cm皮片置于0.25%胰酶-EDTA消化液中去掉表皮,再置入曲拉通X-100溶液使真皮细胞完全脱净,磷酸盐缓冲液反复清洗,即为脱细胞真皮基质,4℃保存备用。采用密度梯度离心与贴壁筛选法体外分离培养人骨髓间充质干细胞,取传至第3代细胞,按5×105/孔密度接种,待细胞达80%融合时进行脂质体介导的pShuttle-CMV/VEGF165质粒转染,接种于制备好的脱细胞真皮基质上体外联合培养。主要观察指标:骨髓间充质干细胞与脱细胞真皮基质的形态观察,组织工程皮肤结构观察。结果:体外培养的骨髓间充质干细胞大部分呈梭形,基因转染后细胞形态及活性无明显影响;脱细胞真皮基质呈瓷白色,柔韧有弹性。血管内皮生长因子165基因修饰的骨髓间充质干细胞与脱细胞真皮基质共培养2d后,所构建的组织工程皮肤呈淡红色,质软,接种细胞生长状态正常,苏木精-伊红染色及扫描电镜观察可见在脱细胞真皮基质的间隙中有大量长梭形细胞附着生长。结论:血管内皮生长因子165基因转染的人骨髓间充质干细胞在兔脱细胞真皮基质中生长良好,可在体外联合构建活性组织工程皮肤。     

部分液体通气对吸入性损伤犬肺组织病理学的影响

目的 研究部分液体通气(PLV)对吸入性损伤犬肺组织病理学的影响。方法 将16只犬经蒸气吸入造成吸入性损伤模型，并随机分为对照组和治疗组。所有动物行机械通气，伤后1．5h PLV治疗组给予氟碳，剂量为12mL／kg，伤后3h放血致死动物，取肺组织分别进行光镜和电镜下的组织病理学观察。结果 与对照组比较，PLV治疗组肺组织充血、水肿、中性粒细胞浸润明显减轻，血管内皮细胞和肺泡细胞损伤轻。结论 PLV能减轻吸人性损伤的肺组织损伤，具有抗炎作用。     

不同途径营养支持治疗急性重症胰腺炎的效果

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期给予肠内营养(EN)或肠外营养(PN)的治疗效果及护理.方法 将44例SAP患者分为研究组23例和对照组21例.研究组早期给予EN,对照组给予PN至进食.每周监测血清淀粉酶和自蛋白水平,比较并发症、感染率、病死率及住院费用.结果 两组血清淀粉酶和白蛋白在治疗第1周差异均无统计学意义,第2周两组血清淀粉酶均较第1周下降,白蛋白均较第1周上升,但研究组下降或上升的水平较对照组高,差异有统计学意义;研究组的并发症、感染率及平均住院费用均低于对照组,差异有统计学意义.结论 SAP患者早期给予EN,可减少相关并发症的发生,减少住院费用;给予合理营养配方,掌握正确的输注方法 ,做好各项护理是早期给予EN的重要保证.     

热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜氧自由基的作用

目的:观察热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜氧自由基及热休克蛋白(HSP)70表达的影响,探讨氧自由基在大鼠烫伤后急性胃黏膜损伤中的作用及热休克预处理对严重烫伤大鼠胃黏膜的保护作用机制。方法:将96只Wistar大鼠随机分为烫伤组(B组,n=48,其中8只大鼠作为正常对照)及热休克预处理后烫伤组(HB组,n=48,其中8只大鼠作为实验对照),观察各时相点两组大鼠胃黏膜损伤指数(UI)、胃黏膜丙二醛(MDA)及胃黏膜细胞SOD活性变化。应用免疫组化染色分析胃黏膜细胞中HSP 70表达变化。结果:大鼠严重烫伤后胃黏膜细胞SOD大量消耗,MDA显著增加,胃黏膜损害明显;热休克预处理能显著减轻大鼠严重烫伤后急性胃黏膜损害。HB组较B组大鼠胃黏膜HSP 70表达水平显著升高(P<0.05),热休克预处理能显著降低胃黏膜细胞SOD的消耗,减少MDA的产生。胃黏膜损伤指数(UI)与MDA呈显著正相关(r=0.695,P<0.01),与HSP 70呈显著负相关(r=-0.794,P<0.01);胃黏膜SOD与MDA呈显著负相关(r=-0.823,P<0.01),而与HSP 70呈显著正相关(r=0.527,P<0.05)。结论:严重烫伤大鼠胃黏膜存在氧自由基损伤;热休克预处理可显著减轻烫伤大鼠胃黏膜氧自由基损伤,保护机制与HSP 70保护抗氧化酶SOD活性密切相关。     

高频部分液体通气对吸入性损伤犬呼吸功的影响

目的　观察高频喷射通气结合小剂量氟碳 (3ml/kg)液体通气对吸入性损伤犬呼吸的功影响。方法　将 16条犬经蒸气吸入造成吸入性损伤模型 ,并随机分为两组 ,即对照组和治疗组。两组动物致伤后均行高频喷射通气 ,但治疗组动物同时经气管导管将氟碳液体 (3ml/kg)缓慢注入肺内 ,在 90min内测机械通气功 (WOBvent)。结果　治疗组在给予小剂量氟碳后的WOBvent与致伤后比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,对照组治疗后的WOBvent与致伤后比较差异亦无显著意义 (P >0 0 5 ) ,治疗组与对照组各时间点的WOBvent比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　高频喷射通气合并小剂量氟碳 (3ml/kg)部分液体通气并不增加动物的呼吸功。