高危型人乳头瘤病毒感染的转归特点及阴道微环境因子对其转归影响的研究

目的 探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染的转归特点及阴道微环境因子对其转归的影响。方法 从本课题组前期建立的社区队列中,选取HR-HPV感染、经病理学诊断为正常宫颈的421名女性为研究对象,进行24个月的随访。在收集基线资料的基础上,应用需氧菌性阴道炎/细菌性阴道病联合检测试剂盒测定阴道微环境因子,采用导流杂交技术检测HPV感染状况。根据基线和随访24个月后HR-HPV的感染状况,描述HR-HPV感染的转归特征,并探讨阴道微环境因子对HR-HPV感染转归的影响。结果 在390名完成24个月随访的HR-HPV感染女性中,HR-HPV持续感染率居前5位的型别依次为HPV16（24.1%）、HPV58（22.2%）、HPV53（21.7%）、HPV52（20.0%）和HPV39（11.8%）。阴道pH值（aOR=1.74,95%CI：1.08~2.80）、唾液酸苷酶（aOR=2.70,95%CI：1.52~4.83）和白细胞酯酶（aOR=3.41,95%CI：2.13~5.44）异常可增加HR-HPV持续感染的风险,其中唾液酸苷酶和白细胞酯酶异常均可增加同型和异型HR-HPV持续感染的风险。结论 HPV16容易发生持续感染,阴道pH值、唾液酸苷酶和白细胞酯酶异常可增加HR-HPV持续感染的风险,特别是唾液酸苷酶、白细胞酯酶异常作用更为明显。     

膳食水溶性维生素对低度宫颈上皮内瘤变转归影响的前瞻性队列研究

目的 探讨膳食水溶性维生素对低度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）转归的影响。方法 采用以社区为基础的前瞻性队列研究方法,从课题组于2014年建立的已婚女性队列中,选择经病理学确诊的564名CINⅠ患者为研究对象,在收集一般基线资料的同时,应用导流杂交技术检测HPV分型,采用食物频数问卷调查膳食水溶性维生素的摄入情况,确定暴露水平,进而对研究对象进行12个月的随访观察。随访结束时再次取活检组织行病理学检查,判定CINⅠ患者的逆转、持续和进展情况。采用SPSS 22.0软件进行相关资料的分析。结果 膳食水溶性维生素低水平可促进CINⅠ患者的持续或进展,且CINⅠ不良转归的风险随维生素摄入水平的降低而升高,尤其是叶酸、维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酸、生物素和维生素C（RR值分别为15.22、1.86、1.92、2.11、2.98、2.14和2.19）低水平对CINⅠ的持续/进展起到重要促进作用。结合HR-HPV感染状况进行分析后显示,HR-HPV阳性时,叶酸、烟酸和生物素低水平可促进CINⅠ持续和进展。结论 膳食水溶性维生素低水平是CINⅠ持续和进展的重要促进因素,对于HR-HPV阳性女性,叶酸、烟酸和生物素的作用更为明显。     

红细胞叶酸对高危型人乳头瘤病毒感染转归影响的前瞻性队列研究

目的 探讨红细胞叶酸对高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染转归的影响。方法 从课题组于2014年在山西省建立的已婚女性自然人群队列中,选择经病理学确诊的低度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）患者564名为研究对象。采用前瞻性队列研究的方法,在基线收集研究对象一般人口学特征、HPV感染相关因素的同时,利用化学发光免疫分析法进行红细胞叶酸水平的测定,依此将研究对象分为不同水平暴露组并在第24个月对其进行随访。应用导流杂交技术对研究对象基线及随访结束时的宫颈脱落细胞进行HPV感染状况检测,依据其变化情况判定HR-HPV持续感染、由阳转阴、由阴转阳和持续阴性4种不同结局,探讨红细胞叶酸对HR-HPV感染转归的影响。采用SPSS 22.0软件进行资料分析。结果 483名女性完成了24个月的随访观察,随访率为85.64%（483/564）,HR-HPV持续感染率为52.45%（75/143）,由阳转阴率为47.55%（68/143）,由阴转阳率为19.71%（67/340）,持续阴性率为80.29%（273/340）。红细胞叶酸低水平组发生持续感染（aRR=2.50,95%CI：1.55~4.02）及由阴转阳（aRR=4.55,95%CI：2.52~8.23）的风险高于高水平组,特别是同型持续感染的发生风险（aRR=2.72,95%CI：1.51~4.90）较高。随着红细胞叶酸水平的降低,HR-HPV持续感染（趋势检验χ²=20.62,P<0.001）、由阴转阳（趋势检验χ²=31.76,P<0.001）和同型持续感染（趋势检验χ²=20.09,P<0.001）的发生风险呈升高趋势,在异型持续感染中未见类似结果。结论 红细胞叶酸低水平可增加HR-HPV持续感染和由阴转阳的风险,特别是HR-HPV感染女性,发生同型持续感染的危险性更大。     

腹腔镜激光术治疗输卵管妊娠

我院对10例输卵管壶腹部妊娠流产型,在局麻下进行腹腔镜激光治疗。输出功率为18±2W,术式为输卵管“开窗”术.本组2例因术中止血不彻底,改行开腹施输卵管切除术;8例行腹腔镜下激光手术成功,其中3例术后半年内妊娠.本文介绍其操作方法,讨论本术式的价值、适应证及手术要领.     

高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤对Ⅱ～Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者免疫功能、肺功能及运动耐量的影响

目的观察高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤对Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者免疫功能、肺功能及运动耐量的影响。方法将62例Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者随机分为观察组31例和对照组31例,对照组给予高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射治疗,观察组在对照组基础上给予补肺弥经汤治疗。观察2组治疗前、拔除引流管后次日(治疗后)临床症状积分、免疫功能、血气分析与肺功能、Borg困难指数、6分钟行走试验(6MWT)距离、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分变化,统计2组留管时间、住院时间及出院后随访3个月时复发率。结果 2组治疗后各临床症状积分与总积分均较治疗前显著降低(P均0.05),观察组均显著低于对照组(P均0.05);2组治疗后CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值、p(O_2)、Sa(O_2)、p(O_2)/Fi(O_2)和肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气量(RV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)。均较治疗前显著升高(P均0.05),CD8~+和p(CO_2)均较治疗前显著降低(P均0.05),观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05)。2组治疗后Borg困难指数、SGRQ评分均较治疗前显著降低(P均0.05),且观察组均显著低于对照组(P均0.05);2组6MWT均较治疗前显著增加(P均0.05),且观察组显著长于对照组(P0.05)。观察组留管时间、住院时间均显著短于对照组(P均0.05),出院后随访3个月时复发率显著低于对照组(P0.05)。结论高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤治疗Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸不仅可明显提高患者免疫功能、肺功能、运动耐量和生活质量,还可显著缩短留管时间与住院时间,降低复发率,值得临床推荐。     

新冠肺炎疫情防控下医师战略配置探讨

医师资源的科学合理配置与管理,直接关系到重大突发公共卫生事件下医疗机构救治工作的顺利进行。介绍了某大型公立医院面对突发疫情时调配医师的具体做法,包括按需抽调、科学配置、信息化支撑等。上述措施的实施,确保了救治效果,保证了医疗质量与安全,为医疗机构应对突发公共卫生事件时合理配置医师人力资源提供了参考。     

妇科疾病合并风湿性疾病围手术期处理分析——30例手术病例分析

目的:分析并探讨妇科疾病合并风湿性疾病患者的围手术期特点.方法:回顾性分析2002年1月至2012年2月山西医科大学第二医院收治的30例风湿性疾病合并妇科手术患者的临床资料,对其手术并发症情况,手术时间及术中出血量进行分析.结果:30例风湿性疾病患者出现术后并发症的几率为13.3％,同期妇科手术患者并发症几率为3.3％.缓解期出现妇科疾患的21例,活动期出现妇科疾患的9例,活动期出现术后并发症的几率为37.5％,缓解期出现结术后并发症的几率为4.76％.结论:活动期风湿性疾病患者及老年患者进行妇科手术时更易发生术后并发症；类风湿性关节炎及皮肌炎患者有发生妇科肿瘤的可能.     

互动案例教学模式在妇产科教学中的研究进展

互动案例教学是一种集启发式、参与式、民主式于一体的全新教学方式,运用互动案例教学法,可以使学生在听课的同时仿佛身临其境,自然进入医生角色,让学生感受教师的临床思维,全面激发学生兴趣和潜能,为医学生临床思维的培养潜移默化地打下了坚实的基础.     

山西省剖宫产率及指征分析

目的通过分析山西省剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法山西省2005年全省22家医院剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年上升，社会因素、胎儿窘迫是剖宫产率增加的主要原因。结论正确认识剖宫产的利与弊，提高产科质量，做好孕期的宣教工作，鼓励经阴道分娩，可有效地降低剖宫产率。