脑源性神经营养因子通过PI3K/Akt信号通路促进大鼠坐骨神经再生修复的研究

目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF)促进坐骨神经再生修复的作用及其机制。方法 选取10只SPF级雄性SD大鼠制备脱细胞神经移植物(ANA)。取5只大鼠设为正常(N)组。另取20只大鼠建立坐骨神经损伤模型，然后再随机分为模型(M)组、ANA组、LY294002(LY)组、溶剂对照(LYC)组。M组不再处理，其余3组均桥接ANA于损伤神经的两断端处，LY组和LYC组分别于桥接术后第2日腹腔注射LY294002或DMSO(2.0 ng·mL^-1·kg^-1)，连续注射4周。测定各组大鼠运动神经传导速度(MNCV)和胫前肌湿重比率，尼氏染色观察各组大鼠脊髓前角运动神经元的形态结构，免疫荧光染色和Western blotting法检测脊髓内BDNF和p-Akt1蛋白的表达。结果 与M组比较，ANA组大鼠MNCV和胫前肌湿重比率明显升高(P <0.05)；与ANA组比较，LY组MNCV和胫前肌湿重比率显著降低(P <0.05)。尼氏染色结果显示，各组脊髓内均可见蓝紫色呈斑块状的尼氏体，定量分析结果显示ANA组尼氏体数量明显多于M组(P &l...     

多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例

报告一例MuSK-Ab阳性重症肌无力(myasthenia gravis,MG)病例，总结诊治经验，探讨其临床特点和误治经过。患者以呼吸困难为主要临床表现，多次误诊为“支气管哮喘”。转入神经内科后确诊为重症肌无力(MGFA分型V型)，治疗后症状明显改善。临床上如出现不明原因呼吸困难患者，务必要警惕是否有神经-肌肉接头疾病的可能，避免失治误治。     

基于cAMP、cGMP探讨运用“六经欲解时”理论治疗慢性心衰伴失眠的临床研究

目的:探讨基于cAMP、cGMP初步建立“六经欲解时”理论支持下慢性心衰伴失眠六经辨证论治体系。方法:将符合慢性心衰伴失眠六经辨证西医诊断标准的患者360例按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能(Ⅱ~Ⅳ级)随机分成对照组采用基础加艾司唑仑片治疗、欲解时治疗组采用欲解时基础加经方治疗、欲作时治疗组采用欲作时基础加经方治疗,观察治疗前后患者脑利钠肽(BNP)水平、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、慢性心力衰竭生存质量量表(LHFQ)、心功能分级、左室射血分数(LVEF)的变化。并将各经病证组与40例健康人进行对照,观察患者及健康人23时、8时、13时、17时的环核苷酸(cAMP、cGMP)的变化。结果:心衰患者与健康人比较,太阴病证、少阴病证、厥阴病证cGMP升高,cAMP则变化不大;太阳病证、阳明病证、少阳病证cAMP升高,cGMP则变化不大。故慢性心衰可见太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。慢性心衰伴失眠患者在欲作时三阴经cGMP升高明显,三阳经cAMP升高明显,欲解时有所升高,但与正常组比较差异无显著性。可见慢性心衰患者血浆cAMP、cGMP昼夜节律与其睡眠剥夺有关。依据慢性心衰伴失眠的六经证型,予以基础治疗的同时,基于六经病欲解时治疗上选方较为多样性,但以四逆汤、麻黄细辛附子汤、乌梅丸为主要用方。与加用西药艾司唑仑片单纯镇静安眠、抗焦虑比较,采用六经病欲解时辨证论治,对于治疗前后生存质量、睡眠质量及心功能等指标的改善具有明显优势。结论:慢性心衰伴失眠患者血浆cAMP、cGMP水平与六经欲解时存在一定关系,可作为辨证参考依据。     

18F-FDG PET/CT脑显像联合韦氏儿童智力量表第四版评估癫痫患儿认知功能

目的 观察¹⁸F-FDG PET/CT脑显像联合韦氏儿童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）评估癫痫患儿认知功能的价值。方法 回顾性分析85例接受¹⁸F-FDG PET/CT脑显像及WISC-Ⅳ检测的癫痫患儿资料；根据PET/CT所示脑代谢异常范围将其分为单脑叶组（n=40）和多脑叶组（n=45），并根据PET/CT示脑代谢异常灶是否位于颞叶进一步将单脑叶组患儿分为颞叶亚组（n=16）和非颞叶亚组（n=24）。比较组间及亚组间WISC-Ⅳ各项合成分数，观察病程及起病年龄与WISC-Ⅳ各项合成分数的相关性，以及单脑叶组不对称指数（AI）与年龄、起病年龄、病程及WISC-Ⅳ各项合成分数的相关性；分析¹⁸F-FDG PET/CT联合WISC-Ⅳ评估癫痫患儿认知功能的价值。结果 单脑叶组患儿知觉推理指数、工作记忆指数及全量表智商（IQ）均显著高于多脑叶组（P均<0.05）。颞叶亚组患儿言语理解指数低于非颞叶亚组（P<0.05）。癫痫患儿病程与言语理解指数和全量表IQ均呈负相关（r=－0.404，P<0.001；r=－0.289，P=0.007），而与知觉推理指数、工作记忆指数及加工速度指数均无明显相关性（P均>0.05）；起病年龄与WISC-Ⅳ各项合成分数均无明显相关性（P均>0.05）。单脑叶组|AI|与患儿年龄、起病年龄、病程及WISC-Ⅳ各项合成分数均无明显相关性（P均>0.05）。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT脑显像联合WISC-Ⅳ有助于评估癫痫患儿认知功能。     

儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病的临床及病理特点——单中心回顾性分析

目的分析儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)的临床及病理特点,为诊断及治疗提供参考依据。方法收集2020年5月至2022年5月天津市第一中心医院儿童肝移植科收治的肝移植术后PTLD患者的临床及病理资料。包括性别、年龄、手术方式、术后免疫抑制方案、PTLD治疗方案、预后、临床表现、肝功能、血浆EBV-DNA、影像学检查结果,依据2016年WHO淋巴组织肿瘤分类进行病理学分型及免疫组化染色结果。回顾性分析患者的临床、病理及预后的特点。结果肝移植术后经病理学确诊的PTLD患者8例,其中男性4例,女性4例,年龄为1~4岁。8例患者原发病均为胆道闭锁且均行亲属活体肝移植术。本组病例中,5例出现淋巴结肿大,5例出现消化系统症状(包括腹痛、肠梗阻、腹水、腹胀),4例出现肝功能异常,3例出现发热,1例出现肝、肾功能异常。血浆EBV-DNA平均为46072 copies/ml。本组病例中非破坏性、多形性和单形性分别占12.5%(1/8)、25%(2/8)和62.5%(5/8)。5例单形性PTLD中伯基特(Burkitt)淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和成熟T细胞淋巴瘤,分别占60%(3/5)、20%(1/5)和20%(1/8)。患者确诊后均减量或停用他克莫司并联合利妥昔单抗治疗,其中6例接受化疗,2例接受血液透析治疗,2例行局部占位手术切除治疗。8例患者中7例病情缓解,1例死亡。结论PTLD的早期诊断、根据病理分型选择合理的治疗方案有助于提高患者预后,接受化疗的患儿应警惕肿瘤溶解综合征并及时给予积极有效干预。     

人工血管动静脉内瘘静脉端不同吻合方式的应用效果比较

目的 比较人工血管动静脉内瘘静脉端不同吻合方式的临床应用效果及预后。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月惠州市第一人民医院行人工血管动静脉内瘘成形术的96例患者临床资料。根据人工血管静脉端吻合方式,分为端端吻合组(49例)和端侧吻合组(47例),比较两组术后相关临床指标和并发症发生情况。结果 术后6周,端端吻合组的内瘘血流量高于端侧吻合组[(697±188) ml/min vs (601±154) ml/min],差异有统计学意义(P=0.014)。术后6个月,端端吻合组和端侧吻合组的初级通畅率(89.80%vs 89.36%)、辅助初级通畅率(93.88%vs 93.61%)、次级通畅率(97.95%vs 97.87%)和尿素清除指数(1.28±0.22 vs 1.31±0.17)差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,端端吻合组的初级通畅率(65.31%vs 55.31%)和次级通畅率(91.83%vs 82.98%)显著高于端侧吻合组(P<0.05),辅助初级通畅率(79.59%vs 74.47%)和尿素清除指数(1.33±0.16 vs 1.35±0.13)差异无统计学意义(P>0.05)。端端吻合组并发症发生率为46.93%,端侧吻合组为65.96%,差异有统计学意义(P=0.002)。结论 人工血管动静脉内瘘采用端端吻合方式时,内瘘血流量更大、通畅率更高、术后并发症发生率更低,临床应用效果及预后更佳。     

益气养阴法对中晚期肺癌免疫功能影响的Meta分析

目的　系统评价益气养阴法对中晚期肺癌患者免疫功能的影响。方法　检索2005年-2014年中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普期刊数据库、万方数据库发表的相关文献，收集中医药益气养阴法联合化疗治疗晚期肺癌随机对照试验（RCT）。按纳入排除标准筛选试验、用改良Jadad法评价研究质量、提取有效数据，并采用Stata软件进行统计分析。结果　最终纳入9个RCT研究，Meta分析进行组间比较，显示基线CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较的P值均>0.05（分别为0.630、0.480、0.067），CD8+的P值<0.001。加用益气养阴中药干预后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的P值均<0.05（分别为<0.001、0.009、<0.001），而CD8+的P值为0.562。结论　益气养阴中药可提高晚期肺癌患者免疫功能，为中医扶正抗癌提供了临床证据。     

高思华“地黄汤”类方肝、脾、肾3脏同调辨治糖尿病经验浅析

地黄汤类方由钱乙六味地黄丸发展而来,原方由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓6味药物组成,即张仲景的肾气丸去桂枝、附子。后世医家在此基础上加减化裁出诸多地黄汤类方,拓展了其临床应用范围。高思华教授广泛吸纳前贤使用地黄汤类方的经验,并将其与自身肝、脾、肾3脏同调治疗2型糖尿病的经验结合,善用参芪地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、归芍地黄汤辨治糖尿病,临床疗效显著。文章特举4例临床验案,浅析高思华教授使用地黄汤类方经验。     

通关藤化学成分及其细胞毒活性

目的 研究通关藤Marsdenia tenacissima(Roxb.) Wight et Arn.的化学成分及其细胞毒活性。方法 通关藤水提取物采用大孔树脂、硅胶、ODS、制备HPLC进行分离纯化，根据理化性质及波谱数据鉴定所得化合物的结构。采用MTT法评价其对肿瘤细胞A549、Bel-7402的细胞毒活性。结果 从中分离得到12个化合物，分别鉴定为通关藤醇A(1)、12-O-惕各酰基-通关藤苷元A(2)、isoshonanin(3)、caruilignan D(4)、香草酸(5)、丁香酸(6)、通关藤苷元A(7)、白桦脂酸(8)、11-O-异丁酰基-12-O-乙酰基通关藤苷元B-3-O-茯苓二糖苷(9)、通关藤苷H(10)、通关藤苷G(11)、通关藤苷I(12)。化合物1～2、7、10、12能抑制A549、Bel-7402细胞的生长。结论 化合物1为新化合物，化合物2为新天然产物，化合物3～6为首次从该植物中分离得到。化合物1～2、7、10、12具有细胞毒活性。