PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响因素

目的探讨老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血的相关影响因素。方法回顾性分析采用PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折,根据Gross方程计算隐性失血量。分析年龄、性别、BMI、术前血压、糖化血红蛋白等对术后隐性失血的影响,并建立多元线性回归方程。结果单因素分析结果显示年龄(X1)、术前血压(X2)、糖化血红蛋白(X3)与PFNA内固定术后隐性失血有关;建立多元线性回归方程:Y=312.728+4.529X1+51.795X2+4.558X3。结论年龄、血压、糖化血红蛋白是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血影响因素,术后3~5 d为隐性失血高峰期。     

应用长PHILOS接骨板治疗肱骨近端长节段骨折

目的探讨长PHILOS接骨板治疗肱骨近端长节段骨折的疗效。方法应用长PHILOS接骨板结合MIPO技术治疗22例肱骨近端长节段骨折患者。结果患者均获随访,时间8～36个月,骨折全部愈合。按照Neer肩关节功能评分标准:优12例,良8例,可2例。结论应用长PHILOS接骨板结合MIPO技术治疗肱骨近端长节段骨折固定可靠,可以早期功能锻炼,术后功能恢复满意,是治疗肱骨近端长节段骨折有效的方法。     

一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损

目的探讨急诊一期行骨短缩-延长骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损与常规分期手术治疗的优缺点。方法随机选择胫骨开放性骨折伴骨缺损60例,分成A组（一期骨短缩延长治疗组）和B组（常规分期手术治疗组）,A组根据Ilizarov牵张成骨理论,采用可同时短缩延长型外固定架进行断端的加压短缩、干骺端的截骨延长一期修复骨缺损;B组常规一期清创外固定、二期修复骨缺损治疗,比较住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率、患者满意率。结果 A组住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率均少于B组,患者满意率高于B组。结论急诊一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损,选择合适病例,掌握好适应证,应用价值更高。     

MIPPO技术锁定钢板治疗肱骨干长段骨折

2005年1月～2009年6月,我们采用WIPPO技术行锁定钢板治疗肱骨干长段骨折20例,效果好.     

应用加压螺钉结合抗滑接骨板治疗内踝骨不连

笔者2011年3月~2013年12月手术治疗内踝骨不连4例,采用内踝弧形切口,清理骨折断端纤维及硬化骨,解剖复位,1块抗滑接骨板抗滑,2枚拉力螺钉加压固定,不植骨,不需辅助外固定。4例均获随访,时间为6~18个月,骨折均愈合。根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分标准,优3例,良1例,优良率100%。应用加压螺钉结合抗滑接骨板治疗内踝骨不连固定可靠,愈合率高,无需取髂骨植骨,效果良好。     

遗传性多发骨软骨瘤病1例

正笔者于2015-12诊治1例遗传性多发骨软骨瘤病,报道如下。1病例报道患者,男,27岁,因"左膝上部大腿前内侧疼痛约3个月"为主诉入院,患者自幼发现全身多发骨性突起,未经特殊治疗,近3个月来出现左膝上部大腿前内侧疼痛。入院查体:左肩部、双膝部、右腕部、双踝及右足趾多发骨性突起,质硬,无活动度,右膝上部大腿外侧突出明显,但无症状,右腕部可见尺偏屈曲畸形,与对侧相比明显增粗。X线片显示左下肢多发骨性突起。     

肘关节分裂脱位一例北大核心CSCD

1病例介绍患者男,37岁。因“摔伤致左肘关节、左前臂肿痛、畸形、活动受限1 d”入院。伤后于当地医院就诊,摄X线片示左肘关节脱位,左尺骨骨折,予以手法复位石膏固定后来我院。查体：左肘关节石膏固定,肿胀明显,压痛,左手各指可屈伸运动,感觉轻微麻木,桡动脉搏动可触及。入院后行左肘关节CT平扫及三维重建检查进一步了解脱位情况,消肿治疗。入院4 d肿胀消退,根据肘关节X线片及CT三维重建制定手术方案。     

慢性单间室骨筋膜室综合征一例

笔者于2010—12收治慢性单间室骨筋膜室综合征1例,报告如下。1病例报告患者,男,40岁。车祸致右膝部肿痛、活动障碍6h入院。查体：右膝部中度肿胀。膝内外侧深部有压痛．右膝关节主动活动障碍,被动活动疼痛,右下肢纵向叩击痛（＋）,右足各趾活动良好,感觉及血运正常。正、侧位X线片提示右胫骨平台SchatzkerV型骨折,膝关节CT显示外侧平台塌陷明显。既往糖尿病史3年,入院后即应用胰岛素泵控制血糖．第2天在硬膜外麻醉下行胫骨平台骨折切开复位植骨双钢板内固定术。先取膝内侧切口。显露骨折线后复位。桡骨远端T形板结合5枚螺钉固定;再取膝前外侧切口,复位塌陷的关节面后植入同种异体骨,外侧解剖板结合6枚螺钉固定,术毕缝合切口无张力。术后应用抗炎、消肿药物,麻醉消失后即发现右足背麻木,足趾不能背伸。右下肢肿胀不明显,无明显压痛,各趾被动活动无疼痛,考虑腓总神经损伤或止血带麻痹。因手术过程不涉及腓总神经。且术前足各趾活动良好,排除腓总神经损伤。按止血带麻痹给予营养神经药物应用,密切观察,至患者术后9d出院时症状无改善。术后体温正常。血糖控制良好．出院时切口无红肿及渗出．右膝关节屈伸活动接近正常。     

腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复对侧小腿感染性软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移交腿修复对侧小腿软组织缺损的范围和临床效果。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移交腿修复对侧小腿软组织缺损8例,切取皮瓣面积8 cm×10 cm~12 cm×28cm。结果术后皮瓣全部成活,1例发生皮缘坏死,经换药愈合。随访6个月~5 a,皮瓣外形均满意,功能良好。结论腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,成活率高,对于无条件行局部转移及游离皮瓣者应用此皮瓣交腿修复软组织缺损是个很好的选择。     

股骨近端抗旋髓内钉固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折的方法和疗效。方法 2009年3月～2011年3月我科应用PFNA结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折12例,骨折按Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。均使用牵引床闭合复位PFNA内固定,同时股骨粗隆部病灶注入骨水泥治疗。结果本组手术时间40～75min,平均55min,术中失血量80～300ml,平均失血量180ml,住院时间3～13d,平均9d。其中1例术后因血压不稳定转入ICU病房,2d后死于多器官衰竭。11例获随访3个月～1年,平均8个月,3例死于术后3～6个月,4例死于术后6个月～1年,4例术后1年随访时健康状况较好。所有11例术后患肢疼痛减轻,便于护理,改善了生活质量。结论应用PFNA固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折,手术创伤小,手术时间短,减轻了患者痛苦,改善了生活质量,使癌症中晚期患者坚定了继续活下去的信心。