下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成17例分析

静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成(deep vernous thrombosis,DVT),即术后下肢肿胀、疼痛和辅助检查明确下肢主干静脉血栓形成,会导致与原手术预期相反的结果,具有一定的特殊性.我院2003年5月至2007年6月收治的下肢静脉曲张患者中,有17例术后并发症状性DVT,现报告如下.     

老年患者下肢动脉闭塞截肢术围手术期并发症分析

目的 探讨下肢动脉闭塞性疾病需要截肢的老年患者围手术期可能发生的各类并发症及其预防和治疗措施.方法 对43例60岁以上下肢动脉闭塞截肢患者的临床资料进行回顾性分析,术前用POSSUM评分预测术后并发症和病死例数,并与实际例数进行比较.结果 13例患者术后发生并发症,3例死亡,POSSUM评分预测术后并发症为19例,差异无统计学意义(X2=1.792,P>0.05),预测病死为10例,差异有统计学意义(X2=4.440,P<0.05).结论 老年患者多伴有重要器官的功能减退和各类全身性疾病,因动脉闭塞而截肢的围手术期并发症发生率较年轻患者更高,POSSUM评分能较好地预测截肢患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测.充分的术前评估,积极治疗并存病,围手术期注意各重要器官的保护是减少其并发症的关键.     

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的治疗探讨

对于主动脉夹层的腔内治疗,在有效封堵夹层破口的同时,保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries,ARSA）是一种罕见的主动脉弓血管畸形,在Stanford B型夹层中,由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口,给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料,着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。     

肠系膜静脉血栓形成误诊汇总分析

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)高误诊率的原因,提高对该病的诊治水平.方法 对国内期刊近28年来报道的MVT误诊病例文献资料通过中国生物医学文献数据库检索,对符合文献入选标准的36篇文献有关误诊情况的数据进行摘录、登记、统计分析.共汇总151例MVT误诊病例.结果 151例MVT误诊病例中,误诊为常见急腹症共有130例,占86.1%,其中误诊为肠梗阻和急性胰腺炎共87例,占57.6%;其他误诊为急性出血坏死性肠炎、阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、慢性胆囊炎急性发作等.共69例提供术后抗凝情况资料,其中术后未使用抗凝治疗的10例中有9例(90.0%)再发MVT并肠坏死,均死亡,术后使用抗凝治疗的59例中5例(8.5%)再发MVT,死亡4例.结论 提高对MVT的认识是减少误诊的关键,切除足够范围肠段及术后抗凝治疗是预防复发的根本措施.     

人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的：评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法：对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果：27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善，表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大，静息痛好转，肢体溃疡愈合。术后检查踝肱指数为0．63±0．18，与术前（0．37±0．16）比较有显著提高（P〈0．05）。随访期间2例患者出现人工血管感染，1例出现人工血管内血栓形成，2例于术后1年出现吻合口狭窄，均于治疗后好转。结论：人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症能取得较满意的疗效。     

下肢静脉高压对局部可溶性黏附分子水平表达的影响

目的研究下肢静脉高压对局部血清黏附分子含量的影响。方法经过双功彩超和静脉造影,选取单下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）的患者20例,在下肢静止下垂30min后分别抽取双下肢静脉血,同时取上肢静脉血作为对照组,而后取平卧位15min后再取双下肢静脉血。分为曲张静脉直立组（Vh组）、正常静脉直立组（Nh组）、曲张静脉平卧组（Vr组）、正常静脉平卧组（Nr组）和上肢对照组5组。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的sICAM-1、sVCAM-1的含量。结果（1）Vh组和Nh组这两组静脉高压组的sICAM-1、sVCAM-1明显高于对照组（P〈0．01）,而Vh组和Nh组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）Nr组和Nh组相比,sICAM-1、sVCAM-1均下降（P〈0．05）。（3）Vr组和Vh组相比,sICAM-1、sVCAM-1无明显变化（P〉0．05）。结论下肢静脉系统在血流淤滞和静脉高压的情况下,无论是否本身静脉有异常,局部的内皮细胞和白细胞均有激活并表达黏附分子。而在短时间静脉高压解除后,曲张静脉中局部的黏附分子高水平表达提示炎症仍持续,而正常静脉则有所下降。曲张静脉中炎症反应的持续性表达可能是CVI发展的重要环节。     

激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张46例临床分析

目的评价激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法对46例(55条肢体)下肢静脉曲张的曲张浅静脉施行腔内激光联合大隐静脉高位结扎术治疗。结果每条肢体手术时间30~65min,平均48min;手术切口1~5个,平均2.8个;术后住院时间为3~5d,平均3.6d。11条(20%)肢体出现皮下淤血,6条(11%)肢体出现皮肤灼伤。42例(50条肢体)随访2~19个月,平均13.5月,无复发。结论激光联合大隐静脉高位结扎术是治疗下肢静脉曲张的理想术式。     

门静脉输注胰岛至大鼠肝脏去细胞支架的结果考察

目的 考察经门静脉移植后的胰岛细胞团在肝脏血管中停留的位置及栓塞部位细胞团的相关情况。方法 取成年SD大鼠,从门静脉在体灌注去污剂十二烷基硫酸钠溶液使肝脏去细胞化,再输注经二苯基硫卡巴腙染色后的大鼠胰岛,在体视显微镜和倒置显微镜下观察去细胞后的肝脏内部的血管和胰岛在肝脏内的栓塞情况。结果 大鼠肝脏在体去细胞后,可得到完全透明、清晰的肝脏支架,肝内血管分支丰富,经灌注（800±250）IEQ胰岛细胞团后,胰岛主要栓塞在大鼠肝脏边缘血管末梢,有时一个血管末梢栓塞有多个细胞团。结论 本方法模拟大鼠门静脉内胰岛移植,呈现了胰岛在肝脏内血管的驻留情况,有利于进一步研究改进胰岛在肝内移植后的存活和功能发挥。